熊爭(zhēng)炎 姚偉

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖皮質(zhì)激素是治療COPD急性加重期（AECOPD）的重要藥物，本研究對(duì)霧化吸入布地奈德和口服強(qiáng)的松進(jìn)行比較，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病人均為2014年1月至2015年3月在我院門診就診的患者，共61例（原納入64例，退出3例，其中1例霧化出現(xiàn)劇烈咳嗽，1例出現(xiàn)發(fā)熱，1例自發(fā)性氣胸），所有納入病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且肺功能分級(jí)屬輕中度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部其他疾??；有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)及精神病史；有活動(dòng)性消化性潰瘍、青光眼、前列腺增生等疾病。

1.2 治療分組及方法

1.2.1 分組 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用數(shù)字表隨機(jī)法分為布地奈德霧化吸入組及強(qiáng)的松組。

1.2.2 治療方法 所有患者均予化痰、支氣管舒張藥等治療，根據(jù)情況予吸氧、抗感染等治療。霧化采用內(nèi)蒙古英華融泰高科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用霧化器（YHRT-I），經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。布地奈德組予布地奈德2mg+異丙托溴胺0.25mg+萬(wàn)托林2.5mg霧化吸入每日3次，共10天；強(qiáng)的松組予強(qiáng)的松片2Omg每日2次口服，共10d，同時(shí)予異丙托溴胺0.25mg+萬(wàn)托林2.5mg霧化吸入每日3次，共10天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療10天后記錄癥狀積分及肺功能結(jié)果。

1.3.1 肺功能 檢測(cè)FEV1（%pred）（FEV1占預(yù)計(jì)值的百分率）和FEV1/FVC（%）（FEV1占用力肺活量的比值），按照肺功能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，檢查3次，取平均值。

1.3.2 呼吸困難評(píng)分：參照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難量表：0級(jí)，只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難；1級(jí)，在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)，由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或需停下來(lái)休息；3級(jí)，在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣；4級(jí)，因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服出現(xiàn)呼吸困難。[2]0級(jí)為0分，l級(jí)為1分，2級(jí)為2分，3級(jí)為3分，4級(jí)為4分。

1.3.3 血?dú)夥治觯褐委熐昂鬁y(cè)定血液PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組一般情況比較

治療前兩組在性別、年齡及肺功能分級(jí)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） ，見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能、呼吸困難評(píng)分及PaO2比較

組各指標(biāo)治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；除呼吸困難評(píng)分外，兩組治療前后各指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，炎癥是其重要發(fā)病機(jī)制之一，在COPD急性加重期口服激素可以改善AECOPD的肺功能，改善PaO2和縮短住院時(shí)間。[3]目前認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化運(yùn)動(dòng)、減輕氣道黏膜水腫及分泌亢進(jìn)狀態(tài)、上調(diào)β2-腎上腺受體的敏感性等多種途徑改善氣流受限情況。

一項(xiàng)納入3篇英文文獻(xiàn)及4篇中文文獻(xiàn)，涉及419例患者的Meta分析表明，霧化吸入布地奈德在改善呼吸困難評(píng)分、FEV1、氧分壓、二氧化碳分壓等方面與全身激素相當(dāng)，而不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高。[4]2014年修訂版《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》也認(rèn)為治療AECOPD時(shí)可單用霧化吸入替代口服激素，霧化吸入布地奈德8mg與潑尼松龍40mg療效相當(dāng)。[5]

為了進(jìn)一步驗(yàn)證霧化吸入布地奈德混懸劑在AECOPD治療中的作用，我們進(jìn)行了該研究。為安全起見，我們選擇肺功能分級(jí)屬輕中度患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸劑（2mg每日3次）霧化吸入治療AECOPD（肺功能屬輕中度者）具有良好的療效，其效果與口服40mg/d強(qiáng)的松療效相當(dāng)。由于臨床實(shí)際所限，本研究例數(shù)較少，未能做到雙盲，且納入病例為輕中度氣流受限者，尚不能全面反映布地奈德治療AECOPD的作用，因此有待更大樣本、隨機(jī)雙盲的試驗(yàn)研究以證實(shí)布地奈德的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264

[2]Celli BR， Mac Nee W. Standards for the diagnosis and treatment patients with COPD：a summary of the ATS/ESR position paper. Eru Respir，2004，23（12）：932-946

[3]陳鋼，謝燦茂，羅益峰，等.口服糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效和療程研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（8）：577-58

[4]韓冬，王貴佐，謝新明，等.布地奈德霧化吸人治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效與安全性Meta分析.中華內(nèi)科雜志，2013，52（11）：975-977

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）.國(guó)際呼吸雜志，2014，34（1）：1-11