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      ICU簡要病情介紹單臨床應(yīng)用效果分析

      2016-05-14 10:56:19曹曉莉步惠琴徐笑月王榮
      今日健康 2016年9期

      曹曉莉 步惠琴 徐笑月 王榮

      【摘 要】 目的 觀察ICU簡要病情介紹單在ICU臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將ICU簡要病情介紹單應(yīng)用到ICU臨床護(hù)理中,對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者病情掌握率的考核,隨機(jī)選取使用前123例責(zé)任護(hù)士病情考核成績與使用后114例病情考核成績進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率83.3 %明顯高于對照組79.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),運(yùn)用ICU簡要病情介紹單后護(hù)士對患者病情掌握考核成績在平均水平上均高于運(yùn)用前。結(jié)論 ICU簡要病情介紹單的應(yīng)用,內(nèi)容精簡且具有針對性,提高了責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握程度,保證了護(hù)理工作的連續(xù)性和嚴(yán)謹(jǐn)性,有利于護(hù)士自身能力的提高及對病人的觀察處理和病情掌握,從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】 ICU簡要病情介紹單 病情掌握 護(hù)理工作質(zhì)量

      在臨床護(hù)理工作中,病情的掌握程度與護(hù)理工作質(zhì)量[1]和護(hù)理安全息息相關(guān),ICU患者病情危重且復(fù)雜多變,護(hù)理工作繁瑣、勞動強(qiáng)度大,突發(fā)事件多,風(fēng)險(xiǎn)性高,對護(hù)士高效準(zhǔn)確的病情匯報(bào)能力提出了嚴(yán)格的要求。護(hù)士在有限的時間內(nèi)進(jìn)行全面交接,是保證護(hù)理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)[2],而交接班中常存在著護(hù)士對患者病情掌握不夠、交班內(nèi)容不全面和重點(diǎn)不突出等問題[3]。為了提高交接班質(zhì)量,防止因交接班不清造成的護(hù)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量,自2014年3月以來,結(jié)合我科工作特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)ICU簡要病情介紹單并應(yīng)用,提高了護(hù)士對患者病情的掌握程度,提高了護(hù)理工作質(zhì)量,取得較好效果,現(xiàn)介紹如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      考核對象為本科室護(hù)理人員。2014年3—6月在未使用ICU簡要病情介紹單情況下隨機(jī)抽取123例次床邊責(zé)任護(hù)士(設(shè)為對照組)進(jìn)行病情匯報(bào)考核,其中男25例次,女98例次,年齡19-32歲,平均(23.3±6.32)歲,大專75例次,本科48例次,護(hù)士66例次,<3年護(hù)師39例次,3年以上護(hù)師18例次;2014年7月—10月隨機(jī)抽取114例次床邊責(zé)任護(hù)士(設(shè)為觀察組),在運(yùn)用ICU簡要病情介紹單后對病情匯報(bào)進(jìn)行考核,其中男19例次,女95例次,年齡19-30歲,平均(24.1±5.22)歲,大專70例次,本科44例次,護(hù)士56例次,<3年護(hù)師42例次,3年以上護(hù)師16例次。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷及年資等方面比較,均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 ICU簡要病情介紹單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用詳見表1。

      表1 ICU簡要病情介紹單

      1.3 應(yīng)用

      ICU簡要病情介紹單由分管床位的責(zé)任護(hù)士填寫,模板放置于護(hù)理站每臺電腦桌面,在書寫ICU監(jiān)護(hù)記錄單(存檔)的基礎(chǔ)上,收住新病人后責(zé)任護(hù)士向病人及家屬采集相關(guān)信息,查看電腦病例系統(tǒng),打開空白模板,按表格內(nèi)容逐項(xiàng)填寫,可直接將病例系統(tǒng)內(nèi)容進(jìn)行拖拽至需要填寫的地方,再歸納總結(jié)患者信息,填寫特殊要求,簽名后打印,將ICU簡要病情介紹單(不存檔)夾至床頭桌護(hù)理專用文件夾內(nèi),以便隨時查看。既節(jié)約各班護(hù)士反復(fù)查看電腦病程記錄了解病情的時間,又讓護(hù)士全面知曉患者病情的動態(tài)變化,作好交接班,提高醫(yī)護(hù)溝通效率,提高整體護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)病人有動態(tài)變化或者特殊的治療措施時,可以作簡要描寫,當(dāng)目標(biāo)性治療要求有變動及時修改,患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡將ICU簡要病情介紹單取出,存放在指定地點(diǎn)保存3個月,以備查看。

      1.4 觀察指標(biāo)[4]

      《ICU病情考核表》是根據(jù)本科室實(shí)際情況及高年資ICU專科護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn),查閱文獻(xiàn)后自行制定,包括以下八個方面:(1)患者一般信息、診斷及經(jīng)管醫(yī)生;(2) 病程匯報(bào)條理;(3) 治療;(4) 檢查檢驗(yàn);(5) 護(hù)理問題;(6)相關(guān)因素;(7) 護(hù)理措施;(8)相關(guān)知識;除去第一項(xiàng)不納入計(jì)分,其余7項(xiàng)均采用數(shù)字計(jì)分,每項(xiàng)最高5分,最低1分,根據(jù)回答的全面程度,分別賦予5分(好),4分(較好),3分(一般),2分(較差),1分(差)??己丝偡?5分,≥31分為優(yōu)秀,28-30分為良好,21-27分為中等,<21分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組人數(shù)。

      1.5 收集方法

      成立考核小組,成員由護(hù)士長和大組長擔(dān)任,由護(hù)士長和大組長每日隨機(jī)抽查白班責(zé)任護(hù)士1-2名,對其進(jìn)行病情掌握率考核,依據(jù)《ICU病情考核表》進(jìn)行考核評分,并當(dāng)場反饋,資料登記保存。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      所有資料均輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料的描述采用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料的描述采用(n,%),等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組優(yōu)良率83.3 %明顯高于對照組79.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      3 討論

      護(hù)理記錄單是病案的重要組成部分,記錄著患者入院到出院期間護(hù)士依照醫(yī)囑及患者具體情況而采取的相應(yīng)護(hù)理措施[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理記錄大多數(shù)采用文字?jǐn)⑹龅男问接涗浕颊叩牟〕糖闆r及各項(xiàng)信息,因涉及內(nèi)容較為繁瑣,所以需要花費(fèi)護(hù)理人員大量時間,而且還可能存在著信息遺漏,會對護(hù)理質(zhì)量帶來不良影響,進(jìn)而引發(fā)護(hù)理不良事件[6]。護(hù)理交接單對交接過程中各項(xiàng)重要信息進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置,在填寫完畢后,由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士及接收護(hù)士、醫(yī)生雙方共同簽字確認(rèn),有助于提升護(hù)理人員的責(zé)任意識,且具有相互監(jiān)督的功能[7]。臨床護(hù)理中應(yīng)用了ICU簡要病情介紹單后,提高護(hù)理人員對患者病情掌握,提高護(hù)理工作質(zhì)量,提升了護(hù)士的綜合素質(zhì),提高醫(yī)護(hù)溝通效率,促進(jìn)患者安全及團(tuán)隊(duì)協(xié)作[8],得到醫(yī)護(hù)人員的好評。

      3.1 提高了護(hù)士對患者病情的掌握程度

      ICU簡要病情介紹單能準(zhǔn)確反映患者的病情動態(tài)變化,為各班提供全面正確的信息,給接班者有計(jì)劃的工作提供依據(jù)[9] ;應(yīng)用ICU簡要病情介紹單后,提高了護(hù)士對患者病情的了解,讓護(hù)理目標(biāo)更明確,也能有效的落實(shí)護(hù)理措施,提高了護(hù)理質(zhì)量[10]。

      3.2 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

      ICU簡要病情介紹單的使用培養(yǎng)了護(hù)士良好的邏輯思維和分析患者病情的能力,提高了護(hù)士的專業(yè)水平,流暢而簡潔的病情匯報(bào)能讓護(hù)士找到自信,鍛煉了護(hù)士的語言表達(dá)能力,也讓護(hù)士養(yǎng)成了良好的病情觀察記錄的習(xí)慣。

      3.3 可防范護(hù)理缺陷

      以往床邊交接存在不全面、不具體現(xiàn)象,如某些項(xiàng)目漏交、錯交等,口頭交接不全的、不對的也無憑證。還有臨床護(hù)理工作中有很多具體的細(xì)節(jié)內(nèi)容需交班,又不適合寫在監(jiān)護(hù)記錄單上,易遺忘,而ICU簡要病情介紹單的應(yīng)用是口頭交接和書面交接相結(jié)合,可避免漏交、錯交及交接不清。對交接雙方起到督促作用外,還促使交接雙方更嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地交接,加強(qiáng)了交接患者的管理[11]。保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

      3.4 為護(hù)理質(zhì)量考評提供了依據(jù)

      病情掌握程度的高低與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全息息相關(guān),也是護(hù)士專業(yè)水平和工作責(zé)任心的體現(xiàn)。ICU簡要病情介紹單的運(yùn)用為護(hù)士對患者病情的動態(tài)變化提供幫助,同時也衡量護(hù)士語言表達(dá)能力及條理性,更對各班護(hù)理起到督促作用,護(hù)士長可查閱ICU簡要病情介紹單而間接了解護(hù)理交接班的質(zhì)量[12]。

      綜合上述,ICU簡要病情介紹單的應(yīng)用保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性,有助于提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和護(hù)理質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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