你可能不知的“中國(guó)式肥胖”

王楊

日前，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)文關(guān)心“發(fā)福的中國(guó)人”，肥胖和空氣污染、吸煙率高等一起被列為“危及中國(guó)人健康的定時(shí)炸彈”。富了的國(guó)人胖了是很多人知道的，不過(guò)到底現(xiàn)狀如何，又有何利害關(guān)系？

國(guó)人肥胖的特征

中國(guó)呈現(xiàn)“肥胖爆炸性增長(zhǎng)”之勢(shì)

早些時(shí)候，《柳葉刀》雜志刊登了華盛頓大學(xué)的健康測(cè)量和評(píng)估研究所（IHME）關(guān)于188個(gè)國(guó)家超重、肥胖情況的一個(gè)研究報(bào)告。該報(bào)告也是迄今最為全面和權(quán)威的反映全球肥胖趨勢(shì)的研究。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析，全球超重和肥胖人口總數(shù)從1980年的8.57億增長(zhǎng)到了2013年的21億。無(wú)論男女，無(wú)論經(jīng)濟(jì)地位，大趨勢(shì)就是一路上揚(yáng)。而中國(guó)的超重和肥胖人數(shù)就位列美國(guó)之后，處于全球第二，有4600萬(wàn)左右。這個(gè)數(shù)字比起中國(guó)的人口總數(shù)而言還不算大，但是中國(guó)的肥胖趨勢(shì)是非常明顯的。英國(guó)海外發(fā)展研究所一份最新報(bào)告也顯示，1980-2008年，中國(guó)和墨西哥的肥胖人數(shù)幾乎翻番，簡(jiǎn)直是“肥胖爆炸性增長(zhǎng)”。

為什么全球人民都在胖？大原因不外乎不論窮國(guó)、富國(guó)，物質(zhì)水平在這33年間一直都在穩(wěn)步提高，很多人攝入的熱量越來(lái)越多，同時(shí)運(yùn)動(dòng)也越來(lái)越少。

“中國(guó)式肥胖”趨勢(shì)一 中青年成年人中，男人變得比女人胖

IHME的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的肥胖存在性別差異。雖然大家都在一起胖，然而發(fā)達(dá)國(guó)家是成年男人一直比女人胖，發(fā)展中國(guó)家則是成年女人始終比男人胖。為什么呢？對(duì)此，研究者就說(shuō)，因?yàn)樵诎l(fā)展中國(guó)家，婦女既需要?jiǎng)谧饔中枰疹櫦彝ィ瑳](méi)有時(shí)間去管理體重。而在發(fā)達(dá)國(guó)家就相反，那里的男性會(huì)花更長(zhǎng)的時(shí)間在電腦上，久坐不動(dòng)。

中國(guó)卻不太相同。在前二十多年，一直都是發(fā)展中國(guó)家的走勢(shì)，但是到了近幾年，女性肥胖率突然被男性給反超了。中國(guó)疾控中心學(xué)者們關(guān)于腰圍的追蹤研究也支持這個(gè)結(jié)論。男性腰圍大于等于90厘米，女性腰圍大于等于85厘米就是中心型肥胖?！?993-2011年中國(guó)9省區(qū)成年人腰圍分布變化趨勢(shì)》這份科研報(bào)告就顯示，在18年間，18-65歲的成年人中，腰圍均值男性從76.5厘米增至84厘米，女性從75.3厘米增至80.6厘米；2006年男性中心型肥胖率為22.5%，女性中心型肥胖率為21.7%，男性中心型肥胖率開始超過(guò)女性。

“中國(guó)式肥胖”趨勢(shì)二 青少年兒童超重、肥胖率高，且不再局限于大城市

中國(guó)的兒童超重、肥胖情況非常嚴(yán)重。教育部牽頭，官方每隔五年就會(huì)有一次《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研》，這是最權(quán)威的反映少年兒童體質(zhì)的數(shù)據(jù)。根據(jù)此數(shù)據(jù)，1985～2010年25年間，我國(guó)兒童肥胖檢出率從幾乎為零到近年來(lái)的全面蔓延，經(jīng)歷迅猛發(fā)展過(guò)程。而2012年，國(guó)際肥胖研究協(xié)會(huì)主辦的《肥胖綜述》月刊公布研究報(bào)告也顯示，中國(guó)有12%的兒童超重，在不滿17歲的青少年兒童中，有1/3的孩子至少出現(xiàn)了一種心血管危險(xiǎn)因素。中國(guó)12-18歲的孩子中1.9%患有糖尿病，相當(dāng)于美國(guó)同齡人（0.5%）的四倍。這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)12.1%的中國(guó)青少年炎癥發(fā)病率高，這是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素。而在美國(guó)只有8.5%的青少年存在這種情況?？梢?jiàn)超重、肥胖對(duì)于中國(guó)青少年影響之惡劣。

一直以來(lái)，人們的印象都是城市兒童青少年的肥胖率最高，因?yàn)椤靶』实邸边^(guò)著比較優(yōu)渥的生活。然而，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所根據(jù)官方權(quán)威數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，大中城市、富裕鄉(xiāng)村是我國(guó)重要超重、肥胖流行區(qū)，以往認(rèn)為“中國(guó)兒童肥胖主要在城市流行”的結(jié)論已過(guò)時(shí)。2005-2010年，肥胖在城市、富裕鄉(xiāng)村全面流行。沿海大城市進(jìn)入重度流行水平，其他大中城市和富裕鄉(xiāng)村進(jìn)入中度流行水平。內(nèi)地中小城市及鄉(xiāng)村將成為新的超重、肥胖增長(zhǎng)點(diǎn)。恰好有一個(gè)佐證，杭州市2010年的一個(gè)官方調(diào)查就是，杭州學(xué)生肥胖檢出率，城市男生為4.72%，女生為2.34%；農(nóng)村男生為9.26%，女生為6.82%。農(nóng)村明顯高于城市。

是什么造就了“中國(guó)式肥胖”

不太協(xié)調(diào)的“城市化進(jìn)程”及其“示范效應(yīng)”

城市化中，越來(lái)越多的人來(lái)到城市，需要面對(duì)緊張、快節(jié)奏的工作，于是常常吃高熱量的快餐并且久坐不動(dòng)。城市化也意味著人們要鍛煉身體就需要足夠的城市公共空間和合理布局，但是目前我國(guó)在這方面還很欠缺。北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院的田方萌還提過(guò)一個(gè)有意思的觀點(diǎn)，“流動(dòng)人口在大城市中急劇增加，使人際關(guān)系變得淡漠，人們疏于真正的社交生活。他們中的許多‘蟻?zhàn)鍞D在狹小的城市空間內(nèi)，靠煙酒排遣內(nèi)心的孤寂感。有一天他們會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)擁有了啤酒肚?！?/p>

英國(guó)人保羅·弗倫奇和馬修·格萊花了10年時(shí)間來(lái)考察中國(guó)人的飲食習(xí)慣和生活變化，并且著成了《富態(tài)：腰圍改變中國(guó)》這本書。書中專門提到了城市“中產(chǎn)階級(jí)”的肥胖問(wèn)題，稱“中國(guó)的中產(chǎn)階級(jí)也和其他國(guó)家一樣，變得‘有錢但沒(méi)時(shí)間，越來(lái)越傾向于以最方便的方式購(gòu)買食物”。

當(dāng)然，以上是針對(duì)大城市里的人而言的。事實(shí)上中小城市、城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村人也是在變胖的。這是因?yàn)樯鐣?huì)各個(gè)群體之間是有“拖曳效應(yīng)”存在的，通過(guò)廣告、電視劇等媒介，大城市以外的人一樣能夠看到一種所謂“中產(chǎn)階級(jí)”的生活方式，并且可能實(shí)踐復(fù)制，就難怪在許多小縣城里也開著不少名字和肯德基、麥當(dāng)勞很像的快餐店。但是，又由于人們收入水平有限，所以更容易接觸一些高熱量的垃圾食品。這也能解釋為什么內(nèi)地中小城市及鄉(xiāng)村少年兒童成為新的超重、肥胖增長(zhǎng)點(diǎn)。因?yàn)榇笕藗兺亲钕葷M足孩子的需求，寵溺孩子。

一些人把胖當(dāng)作“健壯”“富足”的錯(cuò)誤觀念

關(guān)于肥胖，中國(guó)也有個(gè)詞語(yǔ)叫作“富態(tài)”。而一些評(píng)論就認(rèn)為，對(duì)于男性而言，自身改變體形的動(dòng)力不足，會(huì)認(rèn)為胖代表的是“健壯”或者“富足”，不太關(guān)心或者上心，任由發(fā)展。但是女性就不太一樣了。社會(huì)對(duì)于女性的外表要求會(huì)比較高。這點(diǎn)也和爭(zhēng)論了一段時(shí)間的“中國(guó)男人外形到底是不是普遍較差”這個(gè)問(wèn)題緊密契合。

公共健康政策必須重視中國(guó)肥胖問(wèn)題

肥胖會(huì)帶來(lái)糖尿病、高血壓等慢性病，并且目前的研究也發(fā)現(xiàn)肥胖還和一些癌癥強(qiáng)相關(guān)。整個(gè)社會(huì)都會(huì)為肥胖付出很多的經(jīng)濟(jì)成本，據(jù)美國(guó)《健康事務(wù)》雜志估計(jì)，2008年因肥胖所造成的經(jīng)濟(jì)成本已經(jīng)占到中國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的4%-8%。因此，肥胖不僅僅是個(gè)人問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題，如何對(duì)付它是個(gè)重大的公共政策幾乎形成了國(guó)際共識(shí)。

比較遺憾的是，過(guò)去33年間，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家成功地全面狙擊了肥胖，地球人都在越來(lái)越胖。這其中牽扯到復(fù)雜的利益關(guān)系，對(duì)付肥胖，也許比控?zé)熯€難。

以澳洲為例。去年，澳大利亞國(guó)家健康預(yù)防任務(wù)小組的前任主席羅布·穆迪教授在評(píng)估了過(guò)去四年該國(guó)的公共健康政策后指出，政府在解決肥胖率居高不下方面是失敗的。澳大利亞曾在一些公共健康政策上取得良好功效，比如對(duì)香煙盒實(shí)行統(tǒng)一包裝的規(guī)定，但在對(duì)應(yīng)垃圾食品問(wèn)題上卻步履維艱，而原因在于，垃圾食品業(yè)、食用糖業(yè)、糖果業(yè)以及軟飲料業(yè)比香煙業(yè)更為強(qiáng)大。他們采用了香煙公司多年使用的方式來(lái)吸引消費(fèi)者。如果政府要對(duì)這些工業(yè)采取銷售和廣告限制的話，將會(huì)招來(lái)制造業(yè)、零售業(yè)、廣告業(yè)、媒體以及那些依靠垃圾食品業(yè)、軟飲料公司等贊助的機(jī)構(gòu)的反對(duì)。

當(dāng)然，除了對(duì)廣告進(jìn)行政策管控而外，一般還認(rèn)為可以用稅收進(jìn)行調(diào)節(jié)。不過(guò)目前僅有墨西哥對(duì)“垃圾食品”和“高糖飲料”課以重稅。這是因?yàn)槟鞲绲姆逝致食^(guò)了美國(guó)，全球第二，僅次于埃及。而據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，墨西哥是世界頭號(hào)軟飲料消費(fèi)大國(guó)，每人平均每年消耗163升含糖飲料，比美國(guó)平均消費(fèi)高40%。其實(shí)中國(guó)每年對(duì)高熱量高脂肪的“垃圾食品”以及含糖飲料的消費(fèi)也非常嚴(yán)重了。一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是，中國(guó)的軟飲料2007-2012年的復(fù)合增速達(dá)到了22.42%。

此外，中國(guó)社會(huì)缺少專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，體育鍛煉設(shè)施跟不上的問(wèn)題就更不用說(shuō)。這些都應(yīng)該從公共政策上加以規(guī)制。

而重點(diǎn)在于對(duì)少年兒童肥胖的防治。美國(guó)在對(duì)付少年兒童肥胖上已經(jīng)有所建樹，值得效仿。今年官方的數(shù)據(jù)是，美國(guó)2-5歲兒童肥胖率急劇下降，這也是首次。一方面，研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在美國(guó)孩子攝入的含糖飲料和卡路里明顯少了，另一方面美國(guó)從聯(lián)邦到地方層面的政策被認(rèn)為產(chǎn)生了效果，例如第一夫人米歇爾推動(dòng)兒童改變飲食和鍛煉習(xí)慣，全美1萬(wàn)個(gè)幼兒園已經(jīng)報(bào)名參加。

《富態(tài)：腰圍改變中國(guó)》的作者說(shuō)過(guò)，“肥胖問(wèn)題將成為中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一枚定時(shí)炸彈”。拆掉這顆定時(shí)炸彈，需要從公共政策、社會(huì)觀念等方面入手。起碼不要讓肥胖大肆地禍害少年兒童。