郭王
老劉參加體檢,尿常規(guī)化驗單提示他尿潛血有1個加號,尿鏡檢為陰性,老劉開始擔心自己是不是尿血了。歐陽阿姨也在體檢時發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞,體檢醫(yī)生建議她到醫(yī)院復查,但該看腎內科還是泌尿外科呢?這讓她很為難。66歲的王大爺反復尿頻、尿急、尿痛,伴有血尿,按尿路感染治療總是不好,這究竟是什么原因呢?
要回答這些疑問,須先了解什么叫血尿。人體的泌尿系統(tǒng)從上至下包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱和尿道,男性還有前列腺,當這些臟器發(fā)生了紅細胞從血管中漏出,并進入尿液引流系統(tǒng)中,就形成了血尿,其中既有外科病因,也有內科病因,具體情況還要具體分析。
別被假陽性血尿唬住了
經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的血尿一般都是鏡下血尿,肉眼看不出來。體檢者首先面對的不是先去哪一科看病的問題,而是先要判斷是不是真的有血尿。尿常規(guī)顯示潛血有1~2個加號,并不意味著就是血尿,只有在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中有超過一定數(shù)量的紅細胞才算,也就是說應重點關注鏡下檢查的結果。國家規(guī)定,醫(yī)療機構在做尿常規(guī)檢查時,一旦發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號,就必須進一步在顯微鏡下對紅細胞數(shù)量進行計數(shù)。如果只是潛血陽性,但鏡下紅細胞計數(shù)正常,只需要進一步復查,一般不具有臨床意義。
更常見的一類假陽性結果是由尿液污染導致的。女性月經(jīng)期顯然不宜查尿常規(guī)。除此之外,留取尿液標本之前沒有清潔外陰,使得陰道分泌物或外陰部位的一些污染物混入尿液,也會導致女性出現(xiàn)血尿假陽性。很多人都知道要留取中段尿液,也應在體檢這天早起清潔外陰。但這樣仍然不夠,最好是在留取尿樣的當時,用專用濕巾(清水更好)清潔一次外陰。否則,就有可能導致尿液污染紅細胞和白細胞。
一個簡單化驗區(qū)分內外科
醫(yī)生在排除了假陽性血尿后,就需要進一步辨別引起鏡下血尿的疾病屬于外科還是屬于內科。這時只需做一個簡單的化驗檢查——尿的紅細胞形態(tài)分析(即尿相位差鏡檢),基本就可以區(qū)分了。
當化驗結果為尿紅細胞數(shù)超標,且以異常形態(tài)(或稱為非均一性)的紅細胞為主時,主要考慮內科疾病所致;當尿紅細胞數(shù)超標,且以正常形態(tài)(均一形態(tài))的紅細胞為主時,則主要考慮外科疾病所致。但也有特例,如因內科其他系統(tǒng)疾病導致患者有出血傾向,像各種原因引起的血小板過低、鼠藥中毒、抗凝劑過量等,也可引起正常形態(tài)紅細胞血尿,只是這種情況比較少見。
當尿的紅細胞形態(tài)分析結果顯示尿紅細胞計數(shù)正常時(此時不對紅細胞形態(tài)進行進一步分析),存在三種可能:一種是完全正常,一種是外科血尿間斷發(fā)生,還有一種是檢查前飲水過多(超過300毫升)導致尿液稀釋所致。對前兩種結果只需定期復查,一般1~2個星期復查1次,連續(xù)復查2~3次;對第三種情況,需要患者留尿前禁水4~6小時再復查。
當尿紅細胞數(shù)超標且以異常形態(tài)的紅細胞為主時,僅能說明尿中的紅細胞來自于腎臟,但要進一步明確具體是什么問題,就需要做有創(chuàng)的“腎組織活檢”(腎穿刺),這是目前唯一能明確病因的檢查手段。