楊秋梅

【摘要】 目的：探討小切口白內(nèi)障術(shù)后前房積血治療效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月行小切口白內(nèi)障術(shù)術(shù)后出現(xiàn)前房積血患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組所有患者前房積血均被完全吸收，吸收率100%，術(shù)后視力恢復(fù)率為92%，無(wú)再次出血率為96%；對(duì)照組前房積血完全吸收率為76%，術(shù)后視力恢復(fù)率為68%，無(wú)再次出血率為68%，觀察組的治療和恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小切口白內(nèi)障術(shù)后前房積血療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口白內(nèi)障手術(shù)； 前房積血； 原因

中圖分類(lèi)號(hào) R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0020-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.011

白內(nèi)障是常見(jiàn)的眼科疾病，病情嚴(yán)重可致眼盲，晶狀體出現(xiàn)渾濁，致使視力下降，看人看物模糊，這種癥狀即白內(nèi)障[1]。治療白內(nèi)障一般采用手術(shù)摘除的方式，術(shù)后極易出現(xiàn)前房積血，本文以筆者所在醫(yī)院50例小切口白內(nèi)障術(shù)術(shù)后出現(xiàn)前房積血患者為研究對(duì)象，研究探討小切口白內(nèi)障術(shù)后前房積血的原因和最佳治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月行小切口白內(nèi)障術(shù)術(shù)后出現(xiàn)前房積血患者50例，根據(jù)William前房積血量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)：積血量<前房容積的1/3；Ⅱ級(jí)：積血占前房容積的1/3～1/2，Ⅲ級(jí)：積血占前房1/2以上或充滿(mǎn)前房。50例患者中Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組患者年齡49～71歲，平均（51.2±3.1）歲；合并糖尿病4例，慢性支氣管炎2例，心臟冠脈搭橋手術(shù)史1例，高血壓5例；出現(xiàn)前房積血時(shí)間為術(shù)后1 d～2周。對(duì)照組患者年齡51～72歲，平均（53.1±3.7）歲；合并糖尿病6例，慢性支氣管炎4例，心臟冠脈搭橋手術(shù)史2例，高血壓5例；出現(xiàn)前房積血時(shí)間為術(shù)后1 d～2周。所選患者均為單眼手術(shù)，手術(shù)指征：術(shù)前肝腎功、血糖、凝血功能等檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的患者。兩組患者年齡、合并癥、前房積血量分級(jí)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均接受小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)，具體操作步驟：（1）注射20%鹽酸利多卡因5 ml做球后神經(jīng)阻滯麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，慶大霉素稀釋液沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊；（2）11-1點(diǎn)位做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，熱灼止血；于角膜緣后約3 mm做平行于角鞏膜緣的鞏膜板層切開(kāi)，1/2鞏膜厚度，長(zhǎng)度8～10 mm；（3）鞏膜板層剝離刀向前潛行剝離鞏膜，制作鞏膜隧道。12點(diǎn)位隧道內(nèi)切口穿刺進(jìn)入前房；（4）粘彈劑維持前房深度，環(huán)形截晶狀體囊；（5）分離晶體核并將其游離至前房。借助晶狀體圈將晶體核娩出，并吸完殘留皮質(zhì)，向囊袋內(nèi)植入人工晶體，調(diào)整好人工晶體位置。清除眼內(nèi)殘留粘彈劑；（6）熱灼粘接球結(jié)膜裂口，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，球旁注射慶大霉素+地塞米松，術(shù)眼包扎，術(shù)畢。

1.2.2 治療方法 所有患者均予以額部冷敷，囑患者調(diào)整好睡眠，保持大便通暢。

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選用氨甲苯酸（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020508）靜脈滴注或血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041419）肌肉注射?；佳鄣瓮撞济顾氐厝姿傻窝垡海R魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，生產(chǎn)批號(hào)：20100323），3次/d。

1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥方劑血府逐瘀湯治療，方劑組成：桃仁8 g、紅花6 g、川芎8 g，赤芍、牛膝、當(dāng)歸、生地各10 g、柴胡6 g，桔梗、枳殼各8 g，甘草3 g。咳嗽者加紫菀、百部各10 g，便秘者加大黃6 g，500 ml水煎溫服，分兩次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者積血吸收情況、術(shù)后視力恢復(fù)情況及再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者前房積血完全吸收率、，術(shù)后視力恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)再次出血率高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

白內(nèi)障是臨床上一種可治療的致盲性眼病，中老年是高發(fā)群體。許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等均可引起白內(nèi)障[2-3]。患者晶狀體一般呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)變渾濁，無(wú)法有效地對(duì)光線(xiàn)進(jìn)行投射，造成物體模糊成像，影響患者視力，目前世界衛(wèi)生組織將視力處于0.7以下的患者列為白內(nèi)障診斷范圍[4-5]。一般老年人白內(nèi)障發(fā)病率高于青年人，主要是由于其新陳代謝較慢，水分是人體維持新陳代謝的重要條件，大量資料表明，老年人體內(nèi)水分較低，代謝出現(xiàn)混亂，造成毒素推擠，對(duì)眼部的晶狀體產(chǎn)生傷害，造成白內(nèi)障高發(fā)。有調(diào)查研究表明，患者眼部對(duì)維生素的需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位，眼部的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要此元素的支持，老年人對(duì)維生素的吸收能力較弱，從而出現(xiàn)維生素缺乏，晶狀體無(wú)法正常運(yùn)行，引發(fā)白內(nèi)障[6-9]。

隨著疾病的發(fā)展，白內(nèi)障醫(yī)師發(fā)現(xiàn)單獨(dú)采用藥物治療并不能達(dá)到根治的目的，目前臨床上主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但術(shù)后視力恢復(fù)除取決于自身眼部情況外，手術(shù)操作、術(shù)后患者護(hù)理及合并的內(nèi)科疾病都會(huì)不同程度的影響術(shù)后患者視力的恢復(fù)。小切口白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)是我國(guó)基層醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障治療的常用術(shù)式，如何處理小切口白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后尤為重要。前房積血是小切口白內(nèi)障手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，白內(nèi)障術(shù)中及術(shù)后前房都均有發(fā)生出血的可能，分析因素有：（1）切口位置。切口過(guò)于偏后誤傷睫狀體、脈絡(luò)膜上腔；內(nèi)切口過(guò)于垂直，傷及虹膜；擴(kuò)大內(nèi)切口時(shí)誤傷虹膜；（2）剪除瞳孔區(qū)囊膜、前房玻璃體時(shí)誤傷虹膜；（3）劈核、娩核時(shí)器械出入受力不當(dāng)致虹膜根部離斷；（4）植入晶體時(shí)，調(diào)位鉤或晶狀體裸位置不當(dāng)，損傷睫狀溝及鄰近血管；（5）術(shù)前患有虹膜紅變、慢性虹睫炎或虹膜血管瘤；（6）術(shù)前眼壓未調(diào)整到正常狀態(tài)，在高眼壓狀態(tài)下手術(shù)；（7）全身性因素。合并糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)等原發(fā)病，此外本組心臟搭橋術(shù)后患者長(zhǎng)期使用抗凝藥，術(shù)中術(shù)后都出現(xiàn)前房出血。綜合分析，具有出血傾向的全身性疾病是小切口白內(nèi)障術(shù)后前房出血的原因，術(shù)中操作不當(dāng)損傷眼內(nèi)組織是導(dǎo)致前房積血的主要原因。術(shù)后前房的Ⅰ級(jí)以上的積血可能導(dǎo)致前后房都積血，進(jìn)而影響患者術(shù)后視力恢復(fù)。此外，Ⅰ級(jí)前房積血可能滲入囊袋或玻璃體，前房積血吸收后在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)直接影響視力。因而，及時(shí)予以有效治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》[7]，方劑組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、當(dāng)歸、生地、柴胡、桔梗、甘草。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝通絡(luò)化瘀，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，枳殼理氣，柴胡、桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥共奏活血化瘀，行氣止痛之功效。連釗江[8]采用血府逐瘀湯加減治療玻璃體積血、前房積血、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)准捌渌蛩玛惻f性積血性眼病，均取得了良好療效。本組研究予以對(duì)照組患者西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯治療，結(jié)果顯示，觀察組患者前房積血完全吸收率、術(shù)后視力恢復(fù)率、無(wú)再次出血率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療小切口白內(nèi)障術(shù)后前房積血更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣，鑒于樣本容量，該療法的安全性及長(zhǎng)期療效還需今后進(jìn)一步探討。

綜上所述，要預(yù)防患者術(shù)后前房積血必須注重每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括規(guī)范的手術(shù)操作，積極治療各種內(nèi)科合并癥。中西醫(yī)結(jié)合治療小切口白內(nèi)障術(shù)后前房積血療效確切。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-20）