董力　李玲　楊夠美

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因和應(yīng)對措施，為臨床工作提供參考。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年2月收治的18例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)選擇同期未發(fā)生切口感染的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料作為對照。結(jié)合筆者所在醫(yī)院的臨床資料和文獻(xiàn)資料分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因，總結(jié)對應(yīng)措施。結(jié)果：BMI指數(shù)≥30 kg/m2、產(chǎn)程延長、生殖道炎癥等均是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。且研究組與對照組BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的胎膜早破、生殖道炎癥、平均肛查和陰道檢查次數(shù)均多于對照組，術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化醫(yī)生的剖宮產(chǎn)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后切口感染； 原因分析； 危險(xiǎn)因素； 對應(yīng)措施

中圖分類號 R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.062

切口感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)也不例外，剖宮產(chǎn)切口感染可能會(huì)誘發(fā)子宮切口裂開，繼發(fā)出血、敗血癥，甚至威脅產(chǎn)婦的生命。鑒于我國剖宮產(chǎn)率一直居高不下，約為50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的正常水平線15%[1]。因此剖宮產(chǎn)切口感染的防治日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。很多研究指出BMI指數(shù)≥30 kg/m2、雙胎等是剖宮產(chǎn)切口感染的危險(xiǎn)因素，但是事實(shí)上根本無法避免BMI指數(shù)≥30 kg/m2、雙胎等客觀因素[2-3]。因此本文主要淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染可以避免的誘因及其可以進(jìn)行的應(yīng)對措施，為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年2月收治的18例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染產(chǎn)婦的臨床資料作為研究組，隨機(jī)選擇同期未發(fā)生切口感染的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料作為對照組。研究組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（28.37±2.43）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.06）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。對照組產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均（28.26±2.42）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.02）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有產(chǎn)婦符合全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，包括體重指數(shù)（BMI）、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、肛查、陰道檢查次數(shù)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等方面的資料。結(jié)合文獻(xiàn)資料調(diào)查切口感染的原因，總結(jié)應(yīng)對措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。研究組胎膜早破、生殖道炎癥、平均肛查和陰道檢查次數(shù)均多于對照組，而術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的一種重要的非自然分娩方式，在挽救難產(chǎn)產(chǎn)婦生命，降低圍產(chǎn)兒死亡率方面發(fā)揮著重要作用。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)作為順產(chǎn)的一種補(bǔ)充方式，挽救了無數(shù)產(chǎn)婦的生命，但是剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦也會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后也存在著產(chǎn)后出血、羊水栓塞、切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥不僅嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)及手術(shù)切口的愈合程度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)宮腔感染，威脅產(chǎn)婦的生命健康，因此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)后切口感染的預(yù)防，積極進(jìn)行防治。在多種剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥中，切口感染是最常見的并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率對提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量具有重要意義。據(jù)文獻(xiàn)[4]資料報(bào)道，產(chǎn)婦在孕期合并并發(fā)癥、羊水污染及自身狀況較差均是導(dǎo)致產(chǎn)后感染的主要原因，而且醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范也會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前多次進(jìn)行肛檢及陰道檢查無疑會(huì)為細(xì)菌入侵機(jī)體創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，從而增加產(chǎn)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究主要分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因，以期在總結(jié)原因的基礎(chǔ)上提出可行性應(yīng)對措施。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組胎膜早破和生殖道炎癥、平均肛查和陰道檢查次數(shù)多于對照組，而術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI指數(shù)、血紅蛋白含量屬于產(chǎn)婦自身身體因素，而術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)歸納為院方因素，但是BMI指數(shù)大，也就是肥胖也會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作，提高手術(shù)的難度。另一方面，孕婦血容量增加使血液稀釋，手術(shù)失血也會(huì)導(dǎo)致貧血，繼而血紅蛋白含量下降，產(chǎn)婦血液攜氧能力下降，免疫力下降，傷口愈合延遲。有報(bào)道指出貧血、營養(yǎng)不良誘發(fā)的切口感染的發(fā)生率為20%～25%[5]。研究組產(chǎn)婦平均BMI指數(shù)大，皮下脂肪層厚影響醫(yī)生的手術(shù)術(shù)野，延遲了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間延遲，增大了細(xì)菌感染的概率。其次，腹部皮膚皺褶多，手術(shù)消毒的難度大。還有，肥胖產(chǎn)婦的手術(shù)切口張力大、縫合過密容易造成脂肪液化合并感染。有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間延長是增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的因素，與本次研究結(jié)果一致。BMI指數(shù)、血紅蛋白含量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量這幾項(xiàng)指標(biāo)之間相互影響。胎膜早破后，生殖道原有的自然防御功能，如陰道自潔作用、宮頸黏液栓均被破壞[6]。產(chǎn)婦自身陰道和宮頸處細(xì)菌侵襲宮腔，增加了切口感染的概率。同理，肛查和陰道檢查增加的同時(shí)，也增加了陰道和宮頸處細(xì)菌侵襲宮腔的機(jī)會(huì)。研究已經(jīng)證實(shí)切口感染和胎膜早破存在相關(guān)性。研究組18例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦中，有13例手術(shù)前未應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對照組有12例未應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

在產(chǎn)婦自身方面，孕婦平時(shí)應(yīng)該注意均衡營養(yǎng)，充分休息，及時(shí)糾正貧血，增強(qiáng)免疫力。有陰道炎的產(chǎn)婦在孕晚期禁止性生活，及早治療。醫(yī)院方面，醫(yī)生應(yīng)盡量減少不必要的肛查和陰道檢，嚴(yán)格遵從無菌操作。切口感染的高發(fā)期一般在術(shù)后24 h內(nèi)，一般建議在剖宮產(chǎn)手術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，但是抗生素對胎兒可能有影響，應(yīng)綜合多方面考慮是否應(yīng)用抗生素。手術(shù)切口選擇在子宮下段橫切口，具有出血少、張力小、易縫合的優(yōu)點(diǎn)，利于皮膚的對合。肥胖的產(chǎn)婦，脂肪組織的血液循環(huán)較差，減少電刀的使用以免留下空隙。縫合應(yīng)從裂口處找到退縮的血管進(jìn)行單獨(dú)縫扎?？p合過密也會(huì)導(dǎo)致局部供血不良、組織壞死影響切口愈合。術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持敷料干燥，2～3 d后換敷料。加強(qiáng)病區(qū)、手術(shù)室的消毒工作，進(jìn)行微生物監(jiān)測，讓病區(qū)環(huán)境微生物檢測達(dá)到指標(biāo)，強(qiáng)化手衛(wèi)生制度。其實(shí)比較容易控制，也比較關(guān)鍵的因素就是醫(yī)生的手術(shù)無菌操作，強(qiáng)化操作技能可以減少術(shù)后切口感染。強(qiáng)化醫(yī)生的剖宮產(chǎn)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的關(guān)鍵[7-8]。

綜上所述，BMI指數(shù)≥30 kg/m2、產(chǎn)程延長、生殖道炎癥、胎膜早破、妊娠期合并癥等均是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。針對上述感染因素分析結(jié)果，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取相應(yīng)的措施減少感染風(fēng)險(xiǎn)，包括盡量縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)無菌操作、預(yù)防性的應(yīng)用抗生素和嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度等，只有這樣才能不斷降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的同時(shí)減少護(hù)患糾紛。

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（收稿日期：2015-11-12）