李華

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)施保利通輔佐治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）的臨床效果。方法：選取IM患兒125例，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予更昔洛韋抗病毒及對(duì)癥處理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服施保利通片。觀(guān)察評(píng)價(jià)兩組患兒在臨床癥狀體征改善及臨床療效之間差異。結(jié)果：治療組在臨床癥狀體征改善及臨床療效恢復(fù)上均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：施保利通輔佐治療傳染性單核細(xì)胞增多癥具有一定療效，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 傳染性單核細(xì)胞增多癥； 施保利通； EB病毒

中圖分類(lèi)號(hào) R512.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0113-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.064

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒（Epstein-Barr Virrus，EBV）感染所導(dǎo)致的急性傳染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增加并出現(xiàn)單核樣異型淋巴細(xì)胞等為特征，嚴(yán)重者可并發(fā)吉蘭-巴雷綜合征、腦膜腦炎、周?chē)窠?jīng)炎、心包炎、心肌炎、噬血細(xì)胞綜合征等并發(fā)癥。目前臨床上無(wú)特殊治療方法，主要采取對(duì)癥治療，抗病毒治療可用更昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，但其療效尚存在爭(zhēng)議。施保利通具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，本研究應(yīng)用施保利通輔佐治療傳染性單核細(xì)胞增多癥，目的在于探討施保利通對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2014年8月收治的IM患兒125例。參照《兒科學(xué)》第8版?zhèn)魅拘詥魏思?xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大；（2）試驗(yàn)室檢查包括外周血異型淋巴細(xì)胞>10%；血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；EB病毒特異性抗體（衣殼抗原VCA-IgM、早期抗原EA-IgG）陽(yáng)性；血EBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性。典型臨床表現(xiàn)加上試驗(yàn)室檢查一項(xiàng)或多項(xiàng)陽(yáng)性就可診斷。其中男72例，女53例，發(fā)病年齡6個(gè)月～13歲，隨機(jī)分組，輔佐口服施保利通為治療組（n=58），其余作為對(duì)照組（n=67）。兩組患兒病情、年齡、性別方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服施保利通片（德國(guó)夏菩天然藥物制藥公司生產(chǎn)），<1歲者300 mg/次，1～6歲300～600 mg/次，7～12歲600 mg/次，均3次/d，連續(xù)使用14 d，其他常規(guī)治療與對(duì)照組均相同，對(duì)照組常規(guī)治療包括更昔洛韋抗病毒及對(duì)癥支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀體征恢復(fù)正常；有效：用藥后發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀體征明顯減輕；無(wú)效：用藥后發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀體征無(wú)明顯變化[1]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較

治療組發(fā)熱、咽峽炎及肝脾淋巴結(jié)腫大等改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率為87.9%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的58.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所導(dǎo)致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，性別差異不大，發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大是其主要臨床表現(xiàn)。近幾年報(bào)道顯示，傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害兒童身心健康。人群對(duì)EBV普遍易感，感染后，主要累及咽部上皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞。EBV在咽部定植，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，引起扁桃體炎及咽炎癥狀，并伴有局部淋巴結(jié)腫大。受感染的B淋巴細(xì)胞表面抗原發(fā)生改變，誘導(dǎo)T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒性T細(xì)胞（主要是CD8+T細(xì)胞，TCL），并導(dǎo)致一系列的免疫損害。它一方面殺傷感染EBV的B細(xì)胞，另一方面侵犯許多組織器官而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。此外，本病的發(fā)病機(jī)制還與免疫復(fù)合物的沉積和病毒對(duì)細(xì)胞的直接損害等因素有關(guān)[2]。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)吉蘭-巴雷綜合征、腦膜腦炎、周?chē)窠?jīng)炎、心包炎、心肌炎、噬血細(xì)胞綜合征等并發(fā)癥。EBV感染還與鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等腫瘤和干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的發(fā)生有關(guān)。

EBV屬于DNA病毒，目前缺乏對(duì)其特效的抗病毒藥物。目前抗病毒治療主要使用阿昔洛韋、更昔洛韋及伐昔洛韋等藥物。更昔洛韋抗病毒主要機(jī)制是通過(guò)抑制病毒DNA聚合酶和停止病毒DNA鏈延伸，從而抑制病毒復(fù)制。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，EBV感染患兒抗病毒藥治療能顯著降低EBV在口咽脫落率[3]。何英等[4]研究顯示更昔洛韋抗病毒治療療效優(yōu)于干擾素和病毒唑。王麗娟[5]研究也發(fā)現(xiàn)更昔洛韋對(duì)EBV感染有效。汪山林[6]研究顯示單磷酸阿糖腺苷與更昔洛韋在治療兒童IM時(shí)效果相近。高海麗等[7]研究發(fā)現(xiàn)干擾素對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥有一定療效，可以加強(qiáng)更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效。但更昔洛韋對(duì)血液系統(tǒng)，肝腎功能，胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的毒副作用，長(zhǎng)期使用會(huì)引起耐藥，并存在致畸變、致癌等風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥療效還存在爭(zhēng)議，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在更昔洛韋抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，會(huì)提高療效，減少副作用[8]。

施保利通片是由德國(guó)夏菩天然藥物制藥公司生產(chǎn)的一種中成藥，具有免疫調(diào)節(jié)功能及抗病毒作用，其主要成分包括側(cè)柏葉、紫錐菊根、贗靛根、維生素C。有研究顯示，側(cè)柏葉提取物側(cè)柏總黃酮具有抗炎作用，對(duì)花生四烯酸代謝有抑制作用，能有效抑制5羥二十碳四烯酸（5-HETE）及白三烯B4的生物合成，同時(shí)側(cè)柏總黃酮還具有抑菌作用[9-10]；贗靛根中的異黃酮、多糖，能促進(jìn)人體免疫系統(tǒng)功能，提高機(jī)體免疫能力及抗病能力[11]；紫錐菊根能提高機(jī)體免疫功能，并能阻斷細(xì)胞表面的病毒受體，增強(qiáng)抗病毒能力[12]；維生素C能減輕自由基對(duì)人體的傷害。施保利通片通過(guò)促進(jìn)人體免疫功能，提高機(jī)體免疫力，活化T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗病毒抗體，從而發(fā)揮抗病毒作用。曹虹等[13]對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的研究證實(shí)施保利通具有一定的抗病毒作用，并能提高患兒體液免疫功能。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用施保利通輔佐治療傳染性單核細(xì)胞增多癥，治療組在發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀體征改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率也明顯高與對(duì)照組（P<0.05），具有更好的臨床療效。

綜上所述，施保利通輔佐治療傳染性單核細(xì)胞增多癥縮短了癥狀體征改善時(shí)間，提高臨床療效，且該藥未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，并且口感好，患兒依從性高，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-14）