陳道維

【摘要】 目的：分析研究外固定支架在內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月接收的患有內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位患者76例，隨機分為治療組、對照組，對照組采取傳統(tǒng)治療方法，治療組采取外固定支架進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的臨床治療優(yōu)良率。結(jié)果：手術(shù)后，治療組臨床優(yōu)良率為94.74%，對照組為78.95%，治療組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位采取外固定支架治療，取得了顯著的治療效果，對骨折愈合起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 外固定支架； 內(nèi)外踝開放性骨折； 踝關(guān)節(jié)脫位

中圖分類號 R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0143-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.082

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，是人體與地面接觸的樞紐?，F(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，其中意外交通事故也逐漸增多，進(jìn)而引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折的概率也明顯上升。然而內(nèi)外踝開放性骨折是踝關(guān)節(jié)中相對較為嚴(yán)重的骨折，應(yīng)該引起醫(yī)生的高度重視。當(dāng)前，對內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位的治療方法有很多，其中大部分采取臨床手術(shù)治療，并取得了令人滿意的治療效果，在臨床中被廣泛應(yīng)用。本文選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月接收的患有內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位患者76例，對其中38例患者采取外固定支架進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月接收的患有內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位患者76例，所有患者均確診為內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位、皮膚壞死。根據(jù)Lauge-Hanse分型：旋后內(nèi)收類型Ⅱ度42例，旋后外旋類型Ⅳ度19例，旋后內(nèi)收類型Ⅲ度15例。致傷原因：交通事故傷34例，行走跌傷22例，高處墜落傷20例。隨機分為治療組與對照組，每組38例。其中，治療組男21例，女17例。年齡21～56歲，平均（36.3±2.5）歲；對照組男22例，女16例。年齡19～53歲，平均（34.1±1.8）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確外傷史，單側(cè)踝部受傷；（2）踝部疼痛明顯，腫脹及皮下淤血，患者無法行走，甚至伴有循環(huán)障礙；（3）踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚溫度增高，在內(nèi)外踝部位有壓迫性疼痛，足底縱向叩擊痛呈陽性；（4）通過X線顯示內(nèi)外踝骨折，同時伴有踝關(guān)節(jié)脫位，CT能夠明確其骨折波和踝關(guān)節(jié)面相關(guān)情況[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者各項生命體征觀察指標(biāo)穩(wěn)定，意識清楚，同時沒有合并其他相關(guān)內(nèi)科疾病患者；（2）新鮮骨折，入院之前沒有采取任何其他治療者；（3）簽署知情同意書，并愿意配合治療者。排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、各項生命體征觀察指標(biāo)不穩(wěn)定者；不同意治療或者相關(guān)資料不完整患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)治療，首先馬上給予清理創(chuàng)面，復(fù)位內(nèi)固定以及下脛腓聯(lián)合分離韌帶修補聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)后U型石膏固定，采取廣譜抗生素以及支持治療。

1.4.2 治療組 治療組在治療早期進(jìn)行根骨牽引術(shù)，采取局部滿足，牽引重量為患者體質(zhì)量的1/7～1/10，下肢采取后托給予有效保護(hù)。治療組對患者采取外固定制劑進(jìn)行治療，其方法為：用肥皂水將傷口邊緣皮膚清洗干凈，采取雙氧水、生理鹽水以及碘伏對創(chuàng)傷表面進(jìn)行反復(fù)沖洗，鋪上無菌鋪單。經(jīng)原來的開放傷口進(jìn)行手術(shù)，將異物及喪失活性組織給予徹底清除，保留有血液供應(yīng)的骨膜和軟組織，對碎骨塊不進(jìn)行游離。在直視下進(jìn)行復(fù)位骨折，特殊情況時采取有效切開，使踝穴形態(tài)以及關(guān)節(jié)面平整得以恢復(fù)，采取克氏針給予有效固定。跨過踝關(guān)節(jié)置入T型外固定架或者Orthofix可微動外支架，牽引維持踝關(guān)節(jié)在90°中立體位，旋緊外固定當(dāng)中的各個部件，使骨折給予有效固定。給予有效固定后再吻合斷裂的血管，對受損的肌腱、肌肉等相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)給予有效修復(fù)，之后再一次采取生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，之后關(guān)閉整個創(chuàng)面。手術(shù)后，正確指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。拆除外固定支架后，對患者進(jìn)行跖屈運動，維持3次/d，30 min/次，在運動過程中，患者一定不要超負(fù)荷運動，不然會導(dǎo)致后踝骨片再一次發(fā)生撕脫。另外，活動范圍通常以患者自身耐受程度為準(zhǔn)。對康復(fù)訓(xùn)練中的患者要給予定期的拍片復(fù)查，通常在8周左右就能夠借助拐杖負(fù)重練習(xí)，一直到其骨折部位全部愈合。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有疼痛，通過X線檢查顯示骨折解剖完全復(fù)位，踝穴正常，沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變；良：踝關(guān)節(jié)功能有一定程度的恢復(fù)，走遠(yuǎn)路的時候踝關(guān)節(jié)輕度腫脹和疼痛，通過X線檢查顯示踝穴內(nèi)側(cè)間隙稍微加寬，沒有骨性關(guān)節(jié)炎改變；差：踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛明顯，行走的時候出現(xiàn)疼痛和腫脹，通過X線檢查顯示踝穴不對稱，內(nèi)側(cè)踝間隙增寬在2 mm以上[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，治療組臨床優(yōu)良率為94.74%，對照組為78.95%，治療組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最主要的一個關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折大約占全身骨折的3.8%，因為踝關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋相對比較少，如果出現(xiàn)骨折，經(jīng)常會伴有局部皮膚和軟組織損傷，使骨折端和外界相通形成開放性骨折。高能量損傷造成的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)開放性骨折患者，大部分為粉碎性骨折，皮膚和軟組織受損嚴(yán)重，使臨床治療難度明顯增加[3]。

內(nèi)外踝開放性骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位在清理創(chuàng)面后采取骨牽引或者石膏給予有效固定，但難以維持骨折對位和對線，同時給軟組織損傷處理及初期康復(fù)訓(xùn)練帶來非常大的影響。傳統(tǒng)內(nèi)固定雖然可以給予骨折復(fù)位以及愈合的有效支撐，但在手術(shù)期間需要剝離骨膜，使原本創(chuàng)傷所導(dǎo)致的血液功能受到破壞，對傷口以及骨折愈合帶來非常大的不利影響，嚴(yán)重者還會引發(fā)感染，造成手術(shù)失敗[4]。所以，外固定支架在這種情況下就顯得非常重要了，不但可以對骨折愈合提供必要的支撐，同時可以有效避免軟組織損傷，為臨床操作提供一定的空間。因為骨折部位在踝關(guān)節(jié)，其骨折片體積不足以維持外固定支架的固定螺釘，因此，需要采取跨關(guān)節(jié)固定。但是要特別注意的是在手術(shù)中要適當(dāng)安置外支架的位置，在對處理傷口不受影響的情況下，其中包括清理創(chuàng)面、更換藥物，更換敷料等，進(jìn)而保證骨折固定的有效性。除此之外，外固定支架的可調(diào)節(jié)性在內(nèi)外踝開放性骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位的處理中起到非常重要的作用，手術(shù)后14～28 d，將踝關(guān)節(jié)固定栓給予適當(dāng)松動，初期踝關(guān)節(jié)要進(jìn)行適當(dāng)活動，對踝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。臨床手術(shù)以后還能夠根據(jù)X線復(fù)查骨折愈合情況，對復(fù)位遺留問題給予有效處理。采取初期功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠使其血液循環(huán)得到明顯改善，血管痙攣得以消除，對患者骨折部位的功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，加速骨折愈合。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后，治療組臨床優(yōu)良率為94.74%，對照組為78.95%，治療組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），和上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同[5]。

總之，對內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位采取外固定支架治療，取得了顯著的治療效果，對骨折愈合起到良好的促進(jìn)作用，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

[1]高永輝，楊冬，周旋，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位的內(nèi)固定治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，15（15）：2094-2095.

[2]梁紅鎖，黃克，李林，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（4）：483-485.

[3]楊小平.踝關(guān)節(jié)骨折脫位內(nèi)固定治療79例報告[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，1（1）：57-58.

[4] Charalambous C P，Alvi F，Siddique I，et al.Casting versus surgical fixation for grade ⅢA open tibial diaphysial fractures in children effect on the rate of infection and the need for secondary surgical procedures to promote bone union[J].Int Orthop，2010，29（3）：392-395.

[5]田寧，申逸洲，田秋林.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療GustiloⅢ型開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（29）：818-819.

（收稿日期：2015-11-08）