夏海巖

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性和局限性。全身性水腫的主要病理基礎(chǔ)是鈉和水的潴留，特別是鈉潴留。

全身性水腫按其形成病因可分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、內(nèi)分泌性水腫、營養(yǎng)不良性水腫及其他原因?qū)е碌娜硇运[。這些不同病因的全身性水腫，有其相應(yīng)器官的病變依據(jù)，水腫僅是整個病變的一個表現(xiàn)而已。而局部性水腫常由于人體局部的靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所引起。水腫不一定是腎臟疾病引起的，而腎臟疾病也不一定都會有水腫。

水腫是腎臟病常見的癥狀之一

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。患有腎臟疾病時，水、鈉排泄會出現(xiàn)障礙，水、鈉潴留而出現(xiàn)水腫。腎性水腫的臨床特點(diǎn)是首先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨起明顯，然后發(fā)展至足、踝、下肢水腫，下肢多呈兩側(cè)對稱凹陷性水腫（即下肢脛前皮膚用手指按壓可出現(xiàn)凹陷），嚴(yán)重時波及全身。多數(shù)腎臟疾病患者除水腫外，常因伴排尿異常、泡沫尿或血尿前來就診，也有一些是由于貧血、氣急、疲乏、高血壓及消化道癥狀如惡心、嘔吐就診。

水腫不一定是腎臟病

引起水腫的原因很多，臨床診斷在病史方面會詢問過去有無水腫及有關(guān)心、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的相應(yīng)癥狀，了解平時生活習(xí)慣、營養(yǎng)條件、健康狀況、日常用藥、過敏現(xiàn)象，婦女月經(jīng)史及生育史。體檢應(yīng)觀察患者水腫的部位是全身還是局部，是否對稱及上下肢分布情況，相應(yīng)部位有無靜脈怒張，局部紅腫及疼痛等體征。實驗室檢查血、尿常規(guī)，肝、腎、甲狀腺功能，電解質(zhì)、血?dú)夥治?、?nèi)分泌等檢測，必要時做心電圖、下肢動靜脈血管、甲狀腺、腎上腺彩色超聲或CT、磁共振檢查。

另外，全身性水腫在病史、實驗室及醫(yī)學(xué)影像檢查后，無明確原因的，多發(fā)生在20～50歲育齡期女性，呈輕中度水腫，稱“特發(fā)性水腫”。特發(fā)性水腫大多無嚴(yán)重后果，病情常呈周而復(fù)始，立臥位飲水實驗有助診斷。即清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1升，然后臥床（不用枕頭），每小時排尿1次，連續(xù)4次，測總尿量；第二天用同樣方法重復(fù)1次，但取直立位（工作或者活動）。如直立位總尿量低于臥位尿量的50%以上，則為特發(fā)性水腫。在水腫期內(nèi)，飯菜最好要清淡，每天食鹽控制在3～5克；睡前不要喝太多水，可用較高枕頭睡覺來減低眼瞼浮腫的發(fā)生，忌濫用利尿劑，可進(jìn)行中醫(yī)辨證，予健脾補(bǔ)腎、淡滲利濕中藥改善水腫癥狀。