新醫(yī)改形勢下的醫(yī)療費用控制淺析

黃志華

摘 要：國家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目的，就是要有效降低醫(yī)療費用，有效解決人民群眾看病難、看病貴的問題，但一系列的政策、措施出臺后，醫(yī)療費用的增長速度并沒有降下來，反而有愈演愈烈之勢。醫(yī)療費用的過快增長，也越來越引起國家的重視。如何控制醫(yī)療費用的不合理增長，成為醫(yī)院管理者的重要課題。

關鍵詞：醫(yī)療費用；增長；控制

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）07-0177-02

2009年以來的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目的之一，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。雖然國務院和國家醫(yī)改辦連續(xù)發(fā)布了關于規(guī)范醫(yī)療服務價格的一系列文件，但是近幾年來，雖然醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療費用的增長速度卻依然居高不下，已超過了居民平均年收入的增長，使得“看病難、看病貴”的社會問題不但沒有解決，反而更加突出。有研究發(fā)現，2006年以來，門診和住院病人檢查治療費基本保持相同的增速，醫(yī)療服務費用增速并沒有放緩。

一、醫(yī)療費用增長的原因

（一）高新技術的發(fā)展使得醫(yī)療費用增長趨勢明顯

隨著醫(yī)學科學技術的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)療設備的不斷推陳出新，一些“高、精、尖”醫(yī)療技術和設備被用于醫(yī)療服務。醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、完善、普及，擴大了醫(yī)療服務需求，引起醫(yī)療消費。另外，高新醫(yī)療技術的研發(fā)、使用、維護成本一般比較高，也會造成醫(yī)療技術服務價格隨著醫(yī)療設備、手段的更新不斷上漲[1]。醫(yī)患之間的信息不對稱，病人對醫(yī)療知識的不足同時又存在需求，導致醫(yī)護人員的醫(yī)療行為主導著患者的醫(yī)療消費，醫(yī)生在整個醫(yī)療消費過程中占據主導地位，推薦使用大型、高精、昂貴的檢查治療項目或貴重藥品不可避免，患者難以控制醫(yī)療消費的種類與數量。

（二）藥品耗材價格居高不下使得醫(yī)療費用越來越高

藥品費用的快速增長是醫(yī)療系統(tǒng)費用劇增的重要驅動因素[2]。盡管醫(yī)改以來國家采取了一系列辦法降低藥品價格，包括推進公立醫(yī)院改革試點，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、逐步取消以藥補醫(yī)，建立國家基本藥物制度，實行政府定價、最高限價、招標采購等措施，但不得不承認，目前這些措施都收效甚微。價格調整對醫(yī)療服務費用增速的總體控制效果不明顯，沒有達到預期控制目標。最近幾年我國通貨膨脹率又相對較高，各種原材料價格上漲明顯，因而造成藥品和醫(yī)用耗材價格居高不下，而且耗材越用越高級，價格也越來越昂貴。

（三）就醫(yī)患者的過高需求使醫(yī)療費用的降低更難

隨著新醫(yī)改工作的深入開展，全民醫(yī)保已初見雛形。溫家寶總理在十二屆人大會議政府工作報告中提出：努力建成全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。將城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內參保率均提高到90%以上。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和財政補助標準。個人負擔的醫(yī)療費用越低，參保人員對費用的敏感度也越低，動輒要求做最好的檢查、用最好的藥、行最好的治療。如果沒有滿足患者的要求，就是埋下糾紛的隱患，而當前社會輿情迫使醫(yī)生要盡量達到患者的要求。

（四）人民對健康需求的增加是醫(yī)療費用增長的社會因素

第六次全國人口普查顯示，我國目前已經進入老齡化社會，有研究證明，人口老齡化包含有壽命延長并伴隨疾病擴張，因而造成醫(yī)療費用急速增長；加之工作壓力增大、空氣污染等使疾病譜發(fā)生了變化，慢性病、重癥患者增加，導致健康需求的增加和醫(yī)療費用的增長。

二、控制醫(yī)療費用增長的建議

基于以上各種原因，如何控制患者醫(yī)療費用的不合理增長，尋找科學的醫(yī)療費用控制機制成為大眾探討的課題[3]。

（一）積極采取臨床路徑醫(yī)療服務管理模式

臨床路徑作為最新的醫(yī)療服務管理模式，在我國已有300多個病種納入臨床路徑的管理中，實施已初見成效。在規(guī)范診療行為、縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、促進醫(yī)患交流、提高就醫(yī)者滿意度等方面尤為突出[4]。臨床路徑作為優(yōu)化醫(yī)療服務流程、實時控制醫(yī)療質量和效率的管理工具，是降低醫(yī)療費用行之有效的方法，這種新型的醫(yī)院管理模式必將隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院運行機制的變革而得到不斷完善和發(fā)展。積極開展臨床路徑的實施，既保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，又規(guī)范醫(yī)療收費行為，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高病人滿意度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。積極推行臨床路徑，能夠有效抑制醫(yī)療費用過快增長。

（二）按病種核算醫(yī)療費用

所謂單病種限價收費，就是對單一病種從確診入院經檢查、治療到治愈出院限定最高費用，超出部分由醫(yī)院自己承擔[5]。由于目前大多數醫(yī)院看病實行按醫(yī)療項目收費制度，這意味著患者每做一項檢查和治療都要記賬，這就難以避免不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的出現。而單病種核算收費，就是把醫(yī)療收費明了化，抑制過度醫(yī)療，防止醫(yī)療資源浪費。最直接的作用是降低患者的醫(yī)療費用，能有效解決“看病難，看病貴”問題，緩解醫(yī)患之間的緊張關系，促進醫(yī)患和諧。實行按病種核算醫(yī)療收費，也是降低醫(yī)療費用的有效辦法。

（三）把醫(yī)療費用控制納入績效管理體系

醫(yī)院績效考評系統(tǒng)是評價醫(yī)療服務全過程的系統(tǒng)性工作。加強全面預算管理，強化成本核算和成本控制，進行經濟運行的分析和監(jiān)測。突出崗位工作量、工作質量、患者滿意度、病種難易度、臨床科研教學質量、次均住院費用、平均住院日、成本控制和醫(yī)藥費用控制等指標考核，重點監(jiān)控次均費用和平均住院日，形成有效的激勵和約束機制，引導醫(yī)務人員改變醫(yī)療行為，把病人醫(yī)療費用控制在比較合理的水平，減輕病人負擔，有效控制醫(yī)療費用過快增長。

（四）加強科室成本核算，規(guī)范醫(yī)療收費

科室醫(yī)療成本核算是實施有效經濟管理的重點，以“優(yōu)質低價”為核心的績效控制是醫(yī)院達到全面質量管理和持續(xù)改進的重要保證。通過加強科室成本核算有效控制醫(yī)療成本和行政管理成本開支，從而達到降低由成本推動的醫(yī)療費用上漲。加大藥品耗材費用比例指標的控制及醫(yī)療收費行為的監(jiān)督，杜絕科室的濫收費、分解收費、重復收費，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，降低藥品、材料收入的比重，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的觀念，達到控制醫(yī)療費用不合理增長的目的。

參考文獻：

[1] 龍亞林.關于醫(yī)院如何有效控制參保人員醫(yī)療費用增長過快問題的探討[J].中外醫(yī)學研究，2011，（10）：95-96.

[2] 劉國恩，唐艷.中國藥品費用走勢分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2007，（12）：5-6.

[3] 欒瑞，高峰，曲松濤.醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用控制方式探討[J].中國衛(wèi)生經濟，2010，（3）：43-45.

[4] 曹建文，陳浩，應向華，等.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應用[J].中國醫(yī)院，2009，（6）：7-10.

[5] 蘭迎春，陳麗.單病種限價收費：遏制過度醫(yī)療的新舉措[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（3）：333.

[責任編輯 王曉燕]