王仕聰

【摘要】目的，為降低急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，對我院急性胰腺炎（輕、中度）患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察。方法，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎總有效率93%，單純西藥治療對照組有效率75%。結(jié)果兩組療效比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組并能促使癥狀減輕，并發(fā)癥減少，病程縮短。結(jié)論，急性胰腺炎除可采用西醫(yī)的胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡，解痙止痛、抑制胰酶分泌、防止感染及并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥治療十分有益，能充分發(fā)揮中西藥物的長處，取長補(bǔ)短，縮短療程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；治療方法；中西醫(yī)結(jié)合

急性胰腺炎 （ AP） 是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，該病起病急驟，病情危重，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高。因此提高急性胰腺炎的治療效果，減輕其并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，減少重癥轉(zhuǎn)化率，有很重要的臨床意義。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性胰腺炎，起得了滿意的療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例均為2010年—2014年本院住院病確診的病例，隨機(jī)分為2組，治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）50例，其中男性42例，女性8例，>60歲2例，45—60歲12例，18—44歲36例；對照組48例，其中男性42例，女性6例，>60歲2例，45—60歲9例，18—44歲37例。既往史：治療組膽石病13例，膽道炎11例；對照組膽石病11例，膽道炎12例。從發(fā)病到入院時(shí)間均為1—48小時(shí)。治療組1小時(shí)以內(nèi)5例，1—24小時(shí)38例，24小時(shí)以上7例；對照組1小時(shí)以內(nèi)3例，1—24小時(shí)37例，24小時(shí)以上8例。兩組主要臨床表現(xiàn)均為急性發(fā)作的上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，腹脹等不適，膽源性伴有發(fā)熱和黃疸。查體均有不同程度的上腹壓痛，36小時(shí)以內(nèi)檢查血淀粉酶均>500索氏單位，腹部彩超檢查提示胰腺均有非特異性增厚或腫大，血常規(guī)檢查白細(xì)胞12—23x109/L。治療組中輕度（MAP）32例，中度（MSAP）28例；對照組中輕度（MAP）31例，中度（MSAP）27例，兩組從性別、年齡、既往史、入院時(shí)間、癥狀、體征等一般情況比較無明顯差異。

輕度AP（MAP）：具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥。

中度AP（MSAP）：具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴有一過性的器官功能衰竭（48 h內(nèi)可自行恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭（48 h內(nèi)不能自行恢復(fù)）。

重度AP（SAP）：具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變.須伴有持續(xù)的器官功能衰竭（持續(xù)48 h 以上、不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器），sAP病死死較高，如后期合并感染則病死率極高。

2 診斷與療效判定

2.1 診斷西醫(yī)診斷參照中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海） 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng).即可診斷為AP。①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增強(qiáng)CT/MRl或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》。2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

2.2.1疾病療效：治療后癥狀體征變化情況，血淀粉酶恢復(fù)情況；癥候療效：治療后腹痛腹脹的變化情況。

2.3評價(jià)方法

2.3.1疾病療效痊愈：癥狀體征消除，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開始進(jìn)食流質(zhì)飲食；顯效：癥狀體征明顯緩解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以內(nèi)；有效：癥狀體征有所緩解，血淀粉酶尚未恢復(fù)正常；無效：癥狀體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正常。

2.3.2癥候療效采用視覺模擬評分法（VAS量表法），于0.2.5.7天分別對患者的疼痛及腹脹進(jìn)行記分和癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。癥狀積分減少百分率=治療前積分-治療后積分/治療前積分x100%。痊愈：癥候基本消失，癥狀積分減少≧95%；顯效：癥候明顯改善，癥狀積分減少≧70%；有效：癥候好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≧30%；無效：癥候無明顯改善或加重，癥狀積分減少不足30%。

3 治療及觀察方法

3.1 對照組①禁食，安置胃腸減壓 ②、監(jiān)測血尿淀粉酶、血糖、血鈣、電解質(zhì)。③解痙止痛：哌替啶、阿托品肌注腹痛劇烈時(shí)使用，無腸麻痹情況下適當(dāng)使用東莨菪堿靜脈滴注。4抑制胰酶活性：抑肽酶8—20X105單位/天。5、抗菌藥物的使用：膽源性患者均使用替硝唑注射液0.4靜脈滴注q12h加左氧氟沙星注射液0.2靜脈滴注q12h，療程7—10天；其余病因患者酌情使用左氧氟沙星注射液0.2靜脈滴注q12h，療程3—5天。6、保持水電解質(zhì)平衡：適量補(bǔ)充平衡液或林格液。7、適當(dāng)營養(yǎng)支持治療。

3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上：①清開靈注射液40ml+0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注qdx7-10天；丹參注射液30ml+0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注qdx7-10天。②清胰湯（柴胡、白芍各15g、大黃15g后下、黃芩、胡黃連、木香、元胡各10g、芒硝10g沖兌）200ml置溫后鼻飼tid，療程5-7天。中度患者合并使用該湯藥200ml置溫后）保留灌腸，tid，療程5-7天。

4 治療效果

4.1治療組50例中治愈36例，顯效8有效，4例，無效2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，總有效率96%；對照組48例中治愈27例，顯效6有效，3例，無效12例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，總有效率75%。

4.2治療組50例中住院時(shí)間<15日45例，≧15日5例， 2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，2周內(nèi)出院率96%；對照組住院時(shí)間<15日18例，≧15日30例， 12例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，15日內(nèi)出院率37%。

兩組臨床療效及住院日小于15日的比率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

急性胰腺炎主要是由自身的酶激活而產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，其腹痛為炎癥刺激或炎性滲出液刺激毗鄰的腹膜和腹膜后組織產(chǎn)生局限性腹膜炎，炎性刺激導(dǎo)致腸麻痹及腸道粘膜損傷毒物吸收和細(xì)菌移位致全身反應(yīng)，急性胰腺炎中醫(yī)屬癉（熱）病類疾病，辨病屬胰癉或急性脾心病，病本在胰，其證多見實(shí)熱，急性期多以里熱實(shí)證，標(biāo)實(shí)為主。選用清開靈注射液清熱解毒、化痰通絡(luò)醒神開竅、鎮(zhèn)靜活血；選用丹參注射液活血化瘀、通脈養(yǎng)心；同時(shí)配與中藥鼻飼和（或）灌腸以清熱解毒，清利肝膽，通腑化瘀理氣，使其盡早恢復(fù)通氣排便解除梗阻，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及腸粘膜修復(fù)，減少有毒物質(zhì)的吸收，防治腸源性感染改善癥狀，同時(shí)改善胰腺周圍臟器的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，緩解腹痛。恢復(fù)期使用黃芪注射液益氣養(yǎng)元，扶正祛邪養(yǎng)心通脈，健脾利濕。通過臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎，能很好的改善胃腸道功能，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，清腑泄熱，減少腸道細(xì)菌移位，減輕急性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胰腺修復(fù)，從而改善癥狀提高臨床療效，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步降低病情惡化率，縮短住院時(shí)間減輕病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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