張慧萍

【摘要】ICU重癥患者需要隔離監(jiān)護治療，封閉的環(huán)境，陌生的監(jiān)護儀、治療儀，容易讓病人產(chǎn)生心理障礙，治療過程中尤其需要心理護理的配合，而且面對不同的病情，在治療的不同階段，心理護理的方式及內(nèi)容應(yīng)有所不同。全面合理的整體化護理是促進患者心理健康的有效措施，尤其是病情較重的患者須進一步加強心理疏導(dǎo)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥患者；心理護理

重癥監(jiān)護室（ICU）的患者病情重，病情進展快，變化大，ICU通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護。不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護理，仍有病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。有報道稱ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%[1]。如何對多病種不同類型病人進行有效的心理護理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問題?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作將護理歸納如下：

1患者出現(xiàn)不良情緒的原因

1.1病房環(huán)境的影響：ICU是一個集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，患者神志清醒后表現(xiàn)出驚恐萬分，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔(dān)憂、緊張和害怕，其是當(dāng)夜幕降臨，周圍一片寂靜，此時患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見或聽見他人的痛苦和死亡時，焦慮、恐懼感則進一步加劇。ICU的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復(fù)雜的操作，加之為了便于監(jiān)護和治療，ICU沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力[2]。

1.2孤獨和沮喪：患者神志清醒后劇烈掙扎，精神處于萎靡、癱瘓狀態(tài)，反應(yīng)淡漠，嚴(yán)重失眠，情緒悲觀，主要是由于患者術(shù)后醒來有種“再生”的感覺。他們希望離親人近些，獲得精神安慰，而ICU患者多不允許親人陪護，患者倍感孤獨和沮喪。

1.3缺乏信任容易猜疑：在ICU病房中除了有限的探視時間和與醫(yī)護人員交流外，ICU病人的視覺刺激僅限于頭頂上的天花板和四周白色的墻壁。聲音刺激則限于單調(diào)的監(jiān)護儀、通氣機、營養(yǎng)泵和輸氧管的聲音，因此，ICU各種聲音和視覺刺激可誘發(fā)患者不良心理反應(yīng)，引起患者認(rèn)知、判斷力低下，出現(xiàn)對時間場所的認(rèn)知障礙，不能正確理解醫(yī)護人員的有關(guān)治療、護理方面的解釋，猜疑醫(yī)護人員對自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫(yī)生、護士聽，對醫(yī)護人員缺乏信任。

1.4睡眠的影響：ICU病房內(nèi)由于經(jīng)常對病人進行評估和治療，加上對其血液動力學(xué)和呼吸狀態(tài)的監(jiān)護，使得病人不斷的接受單調(diào)感覺輸入，這種環(huán)境容易對睡眠產(chǎn)生不良影響。除此以外，夜間的護理活動以及病人基礎(chǔ)疾病的治療和儀器的機械聲、報警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來精神上的異常刺激，都是會引起病人的睡眠不良。

1.5經(jīng)濟方面的擔(dān)憂：ICU病房不僅住院費高，除了基本的額住院、一般治療護理費用外，還有特殊檢測的收費及昂貴的材料費，給病人帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和思想包袱，使其不能安心配合治療。

2心理護理措施

2.1重視護患交流，增進溝通：護士是監(jiān)護環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護士應(yīng)當(dāng)主動向患者介紹ICU病室情況，重視與患者的溝通，以利于減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

2.2滿足患者的需要：根據(jù)患者的心理特點，盡量滿足患者的愿望。ICU室內(nèi)布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內(nèi)溫濕度及光線可以調(diào)整，有較好的隔音或消音裝置，盡量保持環(huán)境的相對安靜； 此外，還可以為病人適當(dāng)準(zhǔn)備報刊雜志，允許病人使用耳機聽收音機，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的ICU生活[3]。

2.3做好心理疏導(dǎo)工作：ICU重癥患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動，因此，做好病人的心理疏導(dǎo)工作是極為重要的。心理疏導(dǎo)就是通過護士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認(rèn)識到正確認(rèn)識，從逃避現(xiàn)實到主動面對現(xiàn)實，從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

2.4保證病人的睡眠環(huán)境：睡眠不僅可以保證病人體力的恢復(fù)，還可以使病人放松緊張的情緒，對病人的康復(fù)尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助病人取舒適的臥位姿勢，保持室內(nèi)空氣流通，夜間關(guān)閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，盡量使機械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，為病人營造一個良好的睡眠環(huán)境。

2.5各項護理措施及操作均應(yīng)爭取患者合作：在患者清醒的情況下，護士要取得患者的理解跟合作，采取任何措施和操作前要跟患者說明目的、步驟，使得患者能夠主動配合治療，避免直接影響患者的情緒。

3討論

危重癥患者的心理護理，主要指處于清醒狀態(tài)的患者的護理，由于病情危重，神志清醒，多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、依賴等不良心理反應(yīng)。我們針對病人的不良情緒，及時疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心。及時與病人進行溝通和交流，給予安慰，滿足患者的心理需要，對病人的康復(fù)起到了重要作用。特別在ICU的緊張環(huán)境中，我們采用音樂療法，可緩和患者的過度緊張情緒，減輕思想壓力，對減輕和預(yù)防ICU綜合癥的出現(xiàn)，起到了應(yīng)有的效果。認(rèn)為針對氣管插管患者插管期間出現(xiàn)的心理問題，制定并實施相應(yīng)的護理干預(yù)，可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生，大大改善患者的心理健康狀況，為成功拔管及疾病的康復(fù)起到積極的作用。

【參考文獻】

[1]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐.北京.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，844

[2]敖海清.心理應(yīng)激相關(guān)疾病的研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（8）：1414

[3]馬敏.ICU環(huán)境對患者身心影響的研究及思考[J].中華護理雜志，2004，39（4）：306