李玲

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；臨床觀察；護(hù)理對(duì)策

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是用來診斷和治療心血管疾病的一種新手段，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）是判斷冠狀動(dòng)脈腔病變范圍和嚴(yán)重程度的最準(zhǔn)確方法；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及內(nèi)支架術(shù)（STENT）是目前治療冠心病、心肌梗死MI）的主要治療方法；對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行急診PTCA和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)，可使梗塞相關(guān)的冠狀動(dòng)脈獲得更早和更完全的再通，使各種并發(fā)癥減少，降低病死率[1]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，因具有診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小、安全、療效肯定、成功率高等特點(diǎn)，使患者易于接受。目前，在臨床上使用越來越廣泛，本文總結(jié)我科在2006年3月～2007年6月行介入手術(shù)126例的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策。

1 資料與觀察方法

1.1一般資料

選取2006年3月至2007年6月在我科行冠狀動(dòng)脈介入診療的126例患者，其中年齡38～83歲，男100例，女26例，文化程度：小學(xué)一高中，行冠脈造影術(shù)126例，其中造影術(shù)后行PTCA30例，均無神經(jīng)系統(tǒng)及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分對(duì)照組60例與觀察組66例。兩組性別、年齡、文化程度、病情及手術(shù)方式比較差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2臨床觀察

1.2.1觀察方法

1.2.1.1對(duì)照組

向患者講解術(shù)后臥床時(shí)間及臥床的重要性，臥床期間給與生活護(hù)理，如協(xié)助進(jìn)食、排便、洗漱、按摩腰背部及肢體。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎，術(shù)肢伸直制動(dòng)24h，臥床24h后下床活動(dòng)；PTCA2～4h拔出鞘管后穿刺點(diǎn)加壓包扎并用1公斤沙袋壓迫穿刺部位，術(shù)肢伸直制動(dòng)24h，臥床24～48h后下床活動(dòng)。

1.2.1.2觀察組

向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程，介入導(dǎo)管室環(huán)境，介紹手術(shù)使用局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)。鼓勵(lì)患者放松；講解術(shù)后臥床時(shí)間及臥床期間因體位不能隨意變動(dòng)而產(chǎn)生的不適，使患者有充分的思想準(zhǔn)備并積極配合。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后用紗布繃帶加壓包扎12～24h及1公斤沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8h，此期間可平行移動(dòng)身體，術(shù)側(cè)肢體伸直，可采取平臥與側(cè)臥位交替，肢體變動(dòng)以患者感到舒適為準(zhǔn)，臥床時(shí)間24小時(shí)可下床活動(dòng)；PTCA于2～4小時(shí)拔鞘管后加壓包扎12小時(shí)，此期間可平移動(dòng)身體術(shù)側(cè)肢體伸直，采取自由臥位24小時(shí)可下床活動(dòng)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 冠脈造影術(shù)后12小時(shí)，PTCA24小時(shí)評(píng)估兩組患者的舒適度。采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法[2]在標(biāo)尺的兩端：標(biāo)有從0～10的數(shù)字，輕微不適1～4、中度不適5～7、重度不適8～10（無法忍受）。

術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥評(píng)價(jià)：（包括腰酸背痛、尿潴留、失眠、煩躁、穿刺點(diǎn)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤）。

2 討論

冠狀動(dòng)脈介入性診療均從股動(dòng)脈穿刺，單純冠脈造影術(shù)后需臥床24小時(shí)，對(duì)PTCA因術(shù)中肝素化，術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療，為防止傷口出血、血腫。術(shù)后一般需用繃帶壓迫包扎24小時(shí)及沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)?；颊咛幱谳^長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)直體位、全身肌肉關(guān)節(jié)張力增加，生活需要依賴他人，使患者產(chǎn)生較大的心里壓力和明顯的軀體不適。

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有痛苦折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方法使許多介入診療術(shù)后患者因不適而產(chǎn)生煩躁、焦慮。因此需向患者仔細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，尤其是術(shù)后臥床時(shí)間以及臥床產(chǎn)生的軀體不適，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，從而降低術(shù)后心理不適。

表1可見，觀察組患者煩躁、排尿困難、腰酸背痛、失眠等不適情況較對(duì)照組顯著減輕（均P<0.01），并且未增加穿刺點(diǎn)出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率

3 護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 預(yù)行PTCA、認(rèn)真評(píng)估，作好宣教工作。除進(jìn)行PTCA知識(shí)的教育外，重點(diǎn)宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人在術(shù)中術(shù)后與護(hù)士配合，降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的病人要耐心疏導(dǎo)，減輕心理壓力，使病人積極配合治療，早日康復(fù)。

3.2飲食護(hù)理 術(shù)前3天進(jìn)少渣食物，術(shù)前進(jìn)餐宜5～7成飽，術(shù)前、術(shù)后以清淡、易消化、產(chǎn)氣少的食物為主。減少動(dòng)物脂肪及膽固醇的攝人量，提倡進(jìn)食魚類、蔬菜、水果和豆制品，提高膳食中鉀、鈣、纖維素和蛋白質(zhì)，以降低血清膽固醇。

3.3術(shù)前觀察與護(hù)理 向患者及其家屬反復(fù)介紹冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）術(shù)是判斷冠狀動(dòng)脈腔病變范圍和嚴(yán)重程度的最準(zhǔn)確方法及PTCA術(shù)是一種創(chuàng)傷小、痛苦小的手術(shù)?？梢酝耆_通血管，保證狹窄遠(yuǎn)處心肌的有效供血，改善癥狀，治療益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，解除患者心理上的壓力，配合治療。

術(shù)前護(hù)士向患者講明術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性、術(shù)肢制動(dòng)時(shí)其他肢體活動(dòng)方法、飲食宜忌，并在術(shù)前2天訓(xùn)練患者臥床大小便，防止術(shù)后排便困難及尿潴留。

術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)用藥及檢查凝血功能、血型、肝腎功能、血糖功能、電解質(zhì)、術(shù)區(qū)雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮。

3.4術(shù)中觀察與護(hù)理 觀察生命體征變化。主要是心率和血壓的變化。心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律失常。在冠狀動(dòng)脈狹窄部位行球囊擴(kuò)張時(shí)，患者可能出現(xiàn)胸悶氣促，心前區(qū)疼痛，在手術(shù)過程中要密切觀察病人情況。并觀察其嘔吐及小便情況，防止嘔吐物反流、窒息及防止尿潴留。

3.5術(shù)后觀察與護(hù)理

3.5.1術(shù)后做好心理護(hù)理，使患者盡快適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，消除其緊張情緒。

心電監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)，觀察血壓、脈搏、呼吸、心律等指標(biāo)，觀察患者心前區(qū)疼痛情況。

鼓勵(lì)患者多飲水，每次量不超過200ml，4～6小時(shí)飲水1500～2000ml為宜。使造影劑迅速從尿中排除，減少造影劑對(duì)腎臟等臟器的毒性。

3.5.2觀察患者出血傾向 預(yù)防穿刺出血、血腫，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)。患者送回病房，立即檢查局部出血及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每30分鐘查一次，連續(xù)2次，然后每小時(shí)一次，連續(xù)3次，觀察肢體循環(huán)狀況，注意穿刺點(diǎn)周圍皮膚的顏色、溫度、濕度及張力，并隨時(shí)詢問患者有無痛、脹、麻感覺。如果出現(xiàn)皮下瘀血或血腫，首先判斷有無繼續(xù)出血，發(fā)現(xiàn)出血，可用手指用力壓迫穿刺點(diǎn)上1～2厘米處直至止血。足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常，立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓栓塞的并發(fā)癥。術(shù)后以1kg左右沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8小時(shí)，囑患者肢體伸直位。不得翻身、立起及抬高和彎曲患肢，臥床24小時(shí)后方可下床活動(dòng)，并向患者強(qiáng)調(diào)保持術(shù)側(cè)肢體伸直位的重要性。

3.5.3術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)側(cè)肢體伸直，但可平移，其它肢體可自由活動(dòng)，股動(dòng)脈鞘管拔除2小時(shí)后可平臥位與術(shù)側(cè)臥位交替，也可將床頭抬高<30°進(jìn)行體位變換?；贾o(hù)理：患肢包扎松緊適宜，繃帶卷正中壓在穿刺點(diǎn)上，繃帶包扎松緊適宜，防止移位壓迫腹部。術(shù)后患者有尿潴留應(yīng)給于導(dǎo)尿，有大便排泄不暢者，給于通便治療，減輕腹壓。

3.5.4術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，防止感染

3.5.5術(shù)后宣教十分重要，這是確?；颊甙磿r(shí)復(fù)查，做好自我觀察護(hù)理的措施。患者因文化素質(zhì)不同，對(duì)各種藥物的使用理解也不同。必須向患者介紹服用抗血小板藥物及他汀類藥物的作用和副作用。為了防止血栓的形成，術(shù)后要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥物。用藥期間，要按時(shí)測(cè)凝血酶元時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李淑榮.冠狀動(dòng)脈造影及內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理進(jìn)展護(hù)士進(jìn)修雜志，2002；17（3）.1 84.

[2]陶明，余國珍等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的作用.護(hù)理學(xué)雜志，2006；21（5）30.