王鳳欣

【摘要】目的：探索臨床應(yīng)用微型種植體作為支抗矯正錯合畸形的方法和療效。方法：選擇6例需要強支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，選用專用微型種植體作為支抗，觀察其可行性及療效。結(jié)果：所有患者在9個月的治療時間內(nèi)良好地耐受了微型種植體，微型種植體保持穩(wěn)定，矯治結(jié)束后6例正畸患者前牙達到正常的覆牙合覆蓋，面形良好；3例修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進行常規(guī)修復(fù)，磨牙平均壓低3.7mm。結(jié)論微型種植體能作為穩(wěn)定的骨性正畸支抗，該種種植體具有操作簡單、靈活，不依賴患者合作的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；臨床應(yīng)用；微型種植；研究

當(dāng)前，用一種新的思維來解決支抗問題，對種植體支抗進行正畸的臨床應(yīng)用研究，以期利用種植體良好的穩(wěn)定性來達到增強支抗作用的目的，即在正畸的臨床治療中，對缺乏有效支抗的不同類型的錯合畸形病例，在最佳的部位使用微型種植體，以最佳的角度及深度植入，施以最佳的矯治力，這樣不會造成磨牙（無種植體支抗時可能作為支抗牙）的松動、扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)。我們選擇了6例需要強支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，分別植入微型種植體作為支抗，植入后即刻或l周后開始正畸治療加力，連續(xù)觀察9個月，現(xiàn)報告如下：

一、材料與方法

（一）臨床資料。選擇6例需要強支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，共計18枚微型種植體，所選病例年齡為12-26歲，無進展期牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜病，無全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好。應(yīng)用微型種植體作為支抗，在治療前后及植入微型種植體前后均拍攝口腔全景片及根尖片。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備。所有正畸病例均采用直絲弓矯治技術(shù)，并已完成牙弓的整平、排齊，處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙階段，此時所用的主弓絲為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙遠中部位放置牽引鉤；修復(fù)前正畸病例則未戴用矯治器，每個病例術(shù)前均常規(guī)拍攝曲面斷層片、根尖片，以評價植入部位的骨組織情況并確定微型種植體的植入部位、角度、方向和深度，避開牙根、上頜竇、牙槽神經(jīng)等。

（三）植入微型鈦釘種植體。首先，用0.02%洗必泰漱口，利多卡因局部浸潤麻醉。其次，用黃銅絲分開需植入微型種植體的牙（黃銅絲在X線下應(yīng)是直線）；標(biāo)記出植入部位，攝全景片和根尖片檢查牙根的形態(tài)和位置，檢查植入部位相鄰的組織結(jié)構(gòu)，供術(shù)中參考。再次，植入微型種植體，在附著牙齦處不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜處則需要切開黏膜以避免植入時軟組織被卷入，植入部位通常在膜齦結(jié)合部位或偏根方2～3mm，植入角度與骨面垂直并傾斜15～20度，即向根尖方向植入，術(shù)后拍攝根尖片以確認與牙根的關(guān)系。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染并進行口腔衛(wèi)生宣教。

（四）軟組織愈合后對微鈦釘加力。微型種植體植入后即可在種植體與牽引鉤之間采用Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈加力，患者每個月復(fù)診一次，更換Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈。根據(jù)植入部位的骨質(zhì)情況和所需要的牙齒移動情況，加大力值為50300克。

（五）微鈦釘?shù)娜〕?。用于動絲錐套住微鈦釘頭部向逆時針方向旋轉(zhuǎn)即可取出，通常不需要局部浸潤麻醉，微鈦釘取出部位的創(chuàng)口無需特殊處理，幾天后會愈合良好。

二、結(jié)果

本研究中，所有患者在9個月的治療時間內(nèi)良好地耐受了微型種植體，微型種植體保持穩(wěn)定，矯治結(jié)束后正畸患者前牙達到正常的覆牙合、覆蓋，面形良好；修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進行常規(guī)修復(fù)，磨牙平均壓低3.7mm；微型種植體周圍軟組織輕度水腫，無感染現(xiàn)象發(fā)生，患者無明顯不適感。

三、討論

錯合畸形是口腔臨床工作中的常見病、多發(fā)病，穩(wěn)定有效的支抗是正畸和頜面矯形治療成功的基礎(chǔ)，常用支抗主要有牙齒和牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼等，利用牙齒作為口內(nèi)支抗往往不夠穩(wěn)固，同時還存在支抗牙扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)以及由此可能產(chǎn)生的矯治完成后保持困難、復(fù)發(fā)等問題，有時會考慮使用口外支抗，但這種方法不易取得患者的配合，特別是青少年及成年女性患者，偶爾還會造成意外傷害。如果利用骨支抗就可以將后牙真性壓低而且能避免上述問題，有時甚至只需在被壓低牙的頰舌側(cè)植入微型種植體即能完成伸長牙的壓低，其他牙齒無需再戴矯治器，微型種植體支抗能夠解決以往的一些壓低裝置所伴隨的問題，并且還有它特有的優(yōu)點，由于其設(shè)計簡潔，使患者感到舒適；可以避免支抗牙伸長，從而使治療效果更加穩(wěn)定、可靠，種植技術(shù)比較簡單，臨床上矯治力的方向和大小也容易控制，療程縮短，擴大了正畸治療的范圍。

（一）微型種植體正畸支抗的優(yōu)點。微型種植體直徑僅有1.6mm和2mm，植入部位幾乎可以不受限制，可植入牙槽骨的任何部位，微型種植體支抗植入手術(shù)操作簡單、安全，不需要牙齦翻瓣，即可旋入微型種植體，整個手術(shù)過程僅需5-10min，術(shù)后患者的不良反應(yīng)少，微型種植體的取出亦非常簡單，甚至不需局部麻醉，將其反向旋出即可。

（二）微型種植正畸支抗的適應(yīng)癥。牙列嚴(yán)重擁擠或嚴(yán)重牙弓前突病例，不允許支抗磨牙前移者；前牙排齊或后移時后牙支抗不足，口外弓患者不能合作時；后牙前移時前牙支抗不足者；嚴(yán)重骨性開合，牙合平面傾斜，因?qū)涎廊笔А⒛パ郎扉L等需要絕對壓低后牙者；骨性深覆合需要絕對壓低下前牙者；露齦笑需要絕對壓低上前牙者。

（三）微型種植體正畸支抗的可能并發(fā)癥。一是局部的黏膜刺激：微型種植體對局部軟組織的刺激輕微，很少造成局部感染和炎癥，植入部位腫脹、疼痛一般也較少發(fā)生。二是牙根損傷：由于牙根之間的距離較小，可能傷及牙根，損傷輕微將對患者無影響，中度損傷時患者會出現(xiàn)咬合不適，損傷較重時會引起感染和微型種植體松動、折斷。作為正畸牙齒移動的暫時性支抗裝置，微型種植體在達到預(yù)期療效后會被取出，因此沒必要在正畸力作用下保持絕對的穩(wěn)定。

總之，微型種植體支抗是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項新技術(shù)，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問題提供了一種新的途徑，解決了支抗效果依賴患者合作的問題，臨床操作簡化，療程縮短，同時也拓寬了微型種植體的應(yīng)用范圍，而微型種植體支抗的臨床使用具有植入部位和適應(yīng)證范圍廣泛、術(shù)式簡單、加力方向靈活、費用低廉、植入和加載間隔時間短以及治療后易取出等優(yōu)勢，具有良好和廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【參考文獻】

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