曹春艷

【摘要】目的：對宮腔鏡診治妊娠終止后月經(jīng)失調(diào)臨床效果進行研究分析。方法：選取18名妊娠中之后月經(jīng)失調(diào)的患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：18名患者中10名為不全流產(chǎn)，有1名為子宮內(nèi)膜息肉，有3名患者為子宮內(nèi)膜損傷，有2名患者為子宮內(nèi)膜炎，有2名患者為宮腔粘連。結(jié)論：宮腔鏡診治妊娠終止后月經(jīng)失調(diào)具有非常好的臨床效果，可以用來診斷月經(jīng)失調(diào)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；妊娠；月經(jīng)異常

一般是由于意外懷孕，胎兒有嚴重生理缺陷，孕婦患有妊娠期疾?。ㄈ焉锲诟哐獕海?，或因各種原因引起的發(fā)育異常（羊水量異常）而采取的醫(yī)學(xué)方法?，F(xiàn)如今妊娠終止的方式有很多，比如藥流、人工流產(chǎn)等，但是無論哪一種終止妊娠的方式，都會在不同程度的引起月經(jīng)異常。而月經(jīng)異常后對患者身心健康都會帶來很大的消極影響，長期下去，患者可能會引發(fā)更嚴重的問題。此次研究選取18名妊娠終止后月經(jīng)失調(diào)的患者，對其采用宮腔鏡檢查方式，臨床效果比較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1、資料

選取18名妊娠終止后而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的患者，最小年齡為21周歲，最大年齡為43周歲，平均年齡為31.4周歲，最短患者時間為2個月，最長患病時間為3年，平均患病時間達到了14.6月。上述患者5名出現(xiàn)了陰道持續(xù)性出血的問題，有8名患者出現(xiàn)了閉經(jīng)的問題，有2名患者出現(xiàn)了經(jīng)量減少，顏色晦暗的問題；3名患者出現(xiàn)了經(jīng)量增多、月經(jīng)時間延長的問題。其中有2名患者使用藥流來終止妊娠，有10名患者是藥流+清宮；有3名患者是人工流產(chǎn)，有3名患者為剖產(chǎn)+清宮。這其中5名患者懷孕過1次，有8名患者懷孕過2次，有5名患者懷孕過3次。以往月經(jīng)周期10名患者在28-30天之間，有5名患者在30-40天之間，有3名患者不規(guī)律。以往月經(jīng)量比較少有7名患者，中等量有5名患者，量多的有6名患者。

2、方法

采用日本Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡儀器，包括監(jiān)視器、攝像機（OTV-S6型）、冷光源（CLH-250型）、光學(xué)視管（A19310A，A4677A型）、纖維宮腔鏡（hyf-xp型）液體膨?qū)m機（A4060型），以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力80-100mmhg，對患者進行宮腔鏡檢查，依次檢查子宮底、子宮腔四壁、子宮角及輸卵管開口，最后檢查子宮頸內(nèi)口和子宮頸管，如發(fā)現(xiàn)有可疑者，進行診斷性刮宮，將組織送病理，術(shù)后酌情給予抗生素。對于不全流產(chǎn)者要進行清宮手術(shù)，若有些患者難以進行清宮手術(shù)，可以使用B超在B超設(shè)備的監(jiān)視下進行手術(shù)，也可以直接使用宮腔鏡將妊娠殘留取出來。子宮內(nèi)膜息肉者行宮腔鏡下息肉電切子宮內(nèi)膜損傷者則給予小劑量雌激素周期治療，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)子宮內(nèi)膜炎者給予抗生素治療子宮腔、子宮頸黏連者行電切分離術(shù)。

二、結(jié)果

宮腔鏡下所見：有1名患者并沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，有11名患者發(fā)現(xiàn)為占位性病變；有3名患者為子宮內(nèi)膜菲??；有2名患者為內(nèi)膜點狀出血；有2名患者為內(nèi)膜厚薄不均勻，有2名患者為子宮頸粘連。最終診斷：有10名患者為不全流產(chǎn)；有1名為子宮內(nèi)膜息肉，有3名患者為子宮內(nèi)膜損傷，有2名患者為子宮內(nèi)膜炎，有2名患者為宮腔粘連。

三、討論

由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平比較高，選擇有很多方式都可以終止妊娠，比如藥流、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等。這些措施在一定程度上促進了計劃生育的實施，對我國人口控制起到了積極作用?，F(xiàn)如今，終止妊娠的技術(shù)已經(jīng)相當成熟，十分安全，但終止妊娠對廣大婦女卻有非常大的副作用。若從長時間看，患者可能會出現(xiàn)部分妊娠組織殘留的問題，月經(jīng)失調(diào)等病癥，除此之外，還會出現(xiàn)子宮炎癥、輸卵管炎癥等。此次選取的18名患者上述病癥都不同程度的存在。

因為不全流產(chǎn)時，患者子宮腔中存在著一部分妊娠物殘留物，致使子宮出現(xiàn)了收縮乏力、內(nèi)膜沒有完全恢復(fù)的問題，通常會表現(xiàn)出陰道持續(xù)出血，有些患者因為對不全流產(chǎn)知之甚少，因此當出現(xiàn)該癥狀時，時常會認為月經(jīng)失調(diào)，而未能在第一時間就診。流產(chǎn)或者引產(chǎn)患者需要進行清宮操作，但是可能因為刮宮過度，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了不同程度的損傷，也有可能會出現(xiàn)子宮粘連問題，由此使得患者出現(xiàn)了經(jīng)量減少，嚴重者直接閉經(jīng)的問題。若患者為子宮內(nèi)膜炎，則子宮內(nèi)膜中會出現(xiàn)充血、出血等問題，再加之，子宮內(nèi)膜息肉非常不利于子宮內(nèi)膜修復(fù)，這會在很大程度上增加月經(jīng)量，導(dǎo)致月經(jīng)延長。

早期流產(chǎn)、引產(chǎn)月經(jīng)異常就診患者，在就診或者復(fù)查時，醫(yī)生只會詢問患者陰道是否出血，出血時間長短等，現(xiàn)如今，B超在臨床上已經(jīng)大量應(yīng)用，這在很大程度上幫助了醫(yī)生對不全流產(chǎn)進行診斷，但因為子宮腔中存在著積血，所以對診斷結(jié)果會產(chǎn)生很大程度的影響，因此使用B超診斷不全流產(chǎn)時常會出現(xiàn)誤診、漏診問題，而且對子宮腔中是否發(fā)生病變也難以清晰的顯示出來?，F(xiàn)如今臨床上已經(jīng)廣泛的應(yīng)用宮腔鏡來診斷妊娠終止后出現(xiàn)的月經(jīng)異常問題。宮腔鏡是現(xiàn)階段最準確、診斷結(jié)果最為可信的方法，可以說是診斷子宮腔中是否發(fā)生病變的標準，若患者子宮出血異常，通常會選擇宮腔鏡來檢查，并依據(jù)其檢查結(jié)果來治療。無論患者是子宮中存在著妊娠殘留物，還是出現(xiàn)子宮黏連或者是內(nèi)膜損傷，只要運用宮腔鏡都能夠非常清楚的顯示出來，醫(yī)生再進行取材送病理就能夠確定患者所患病癥。宮腔鏡這種診斷方式最顯著的優(yōu)勢就是能夠?qū)⑷焉餁埩粑锶〕鰜恚⒉恍枰颊哌M行刮宮，這無論是對患者的身體上，還是心理上的恢復(fù)都具有非常巨大的作用，簡言之，使用宮腔鏡這一診療技術(shù)診斷與治療可以同時完成。

此次研究中選取18名終止妊娠后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的患者，應(yīng)用宮腔鏡診斷，采取針對性的措施后，患者基本上都恢復(fù)了正常狀態(tài)，而且患者診斷過程中并未經(jīng)受過多的痛苦，即便是子宮黏連患者，也直接使用電切分離技術(shù)將其分離，操作起來非常方便。經(jīng)過研究可知，妊娠終止后出現(xiàn)月經(jīng)異常的患者要立即就診，及早確診，及早治療，能夠更快的恢復(fù)健康。而且宮腔鏡應(yīng)用在妊娠終止后月經(jīng)失調(diào)的檢查中，效果非常好，完全可以為醫(yī)生進行進一步的治療提供依據(jù)。

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