張江鋒

【摘要】目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護理方法。方法 對來我院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的一般資料進行回顧性分析，并將護理方法進行總結(jié)匯總。結(jié)果 本組19例病人平均出血量（110ml），術(shù)后1-2d肛門均排氣，平均住院天數(shù)為8d，均無其他并發(fā)癥，所有患者在相應(yīng)的術(shù)前與術(shù)后護理下治愈出院，治愈率100%。結(jié)論 針對腹腔鏡下行全子宮切除的病人的特殊性，加強對病人圍手術(shù)期護理，可保證患者手術(shù)順利及術(shù)后早日康復(fù)，減少住院時間，避免引發(fā)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】婦科；手術(shù)；護理

近幾年，婦科腹腔鏡手術(shù)有了迅速的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（cish）具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，痛苦輕，住院日短，恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，我院2010年9月份至今開展實施了腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)，對患者加強了圍手術(shù)期護理，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，全部治愈出院。

1臨床資料

本組患者19例，年齡32-52歲，其中有子宮肌瘤、子宮肌腺瘤共18例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例，麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。

2護理

2.1術(shù)前準備

2.1.1護理人員具備專業(yè)的護理知識 婦科專業(yè)護士應(yīng)與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識，全面了解腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過程，尤其注意術(shù)前準備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護理計劃，對癥施護，及時觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2 心理護理 由于患者在治療過程中不同程度的心理緊張，恐懼，對手術(shù)治療效果懷疑態(tài)度等，心理護理應(yīng)貫穿整個治療的全過程，術(shù)前通過與患者的語言交流及時傳遞信息，深入了解患者的顧慮和需要，對患者的心理狀態(tài)做出客觀的評估，并進行有效的個體化指導(dǎo)，盡量以肯定的語言向患者及其家屬解釋手術(shù)的必須性及腹腔鏡下微創(chuàng)婦科手術(shù)的方法，強調(diào)該手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比所具有的獨特優(yōu)勢，并介紹其他患者的隨訪情況，解除患者及其家屬的顧慮，以取得其信任，使其更好的配合手術(shù)。

2.1.3 陰道準備 手術(shù)避開月經(jīng)期 1%碘伏沖洗陰道2次/日。

2.1.4 腸道準備 術(shù)前一日下午給予患者口服福靜清，囑病人多飲水，以達到緩瀉的作用，術(shù)前日晚餐進流質(zhì)，晚19：00給予安定片5mg口服后禁食禁飲，術(shù)前一日晚19：00與術(shù)日晨06：00各予0.1%肥皂水清潔灌腸一次，防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛排便在手術(shù)臺上引起污染，腸道被糞便和積氣充盈而妨礙手術(shù)操作[2]。清潔腸道時，護士注意觀察患者安全情況和排便情況，若有脫水征象或發(fā)生腹瀉應(yīng)立即靜脈輸液。

2.1.5 手術(shù)區(qū)皮膚準備 備皮范圍同婦科剖腹手術(shù)，特別要注意臍孔的清洗[3]，動作輕柔，以松節(jié)油清洗臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次。

2.1.6 進行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)后鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者做胸式呼吸，學(xué)會有效咳嗽，向患者講述正確咳嗽的重要性及咳嗽時如何保護傷口，講解手術(shù)后早期活動的好處，并指導(dǎo)床上翻身和下床活動的技巧。

2.2 術(shù)后常規(guī)護理

2.2.1 臥位與飲食 1）腹腔鏡術(shù)后12h內(nèi)，嚴密觀察血壓，脈搏，呼吸變化，為防止co2氣腹造成高碳酸血癥的危險，術(shù)后常規(guī)給氧4h，氧流量2-3l/min。2）術(shù)后24h拔除引流管及導(dǎo)尿管，勸其自行下床排尿。3）術(shù)后6h進半流質(zhì)飲食，術(shù)后病人通氣后，少食多餐，多食易消化食物，不食易產(chǎn)氣食物，否則胃腸脹氣。病情允許即可下床活動，逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心慌氣短為宜，從而促進腸蠕動，防止腸粘連。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.1 穿刺孔出血 穿刺孔出血為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼或輔料牽拉不牢致穿刺孔縫合1針止血，因此腹腔鏡手術(shù)患者回病房時，護士需認真觀察傷口有無滲血，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。

2.3.2 陰道殘端出血 此為腹腔鏡子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥，護士接術(shù)后患者時，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生詢問術(shù)中情況，查看腹腔鏡手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄，密切觀察患者是否發(fā)生陰道殘端出血情況，并及時處理。術(shù)后前2d陰道可有少許出血，色淡紅，為陰道殘腔電凝后殘跡排出，不需要處理，密切觀察血量及顏色，若陰道出血轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，應(yīng)及時查找出血原因，及時報告醫(yī)生給于處理[4]。術(shù)后12-14天，陰道殘端結(jié)痂脫落，出現(xiàn)少量血性分泌物為正常，向患者解釋原因，囑其注意休息，少活動。

2.3.3 兩側(cè)季肋部及肩部疼痛 一般發(fā)生在術(shù)后第1天，本組1例患者在手術(shù)后第一天發(fā)生兩側(cè)季肋部及肩部疼痛，吸氣時加重，可能是由腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及二氧化碳氣體殘存在腹腔中刺激隔神經(jīng)的終末細支所致，護士向患者解釋其原因，鼓勵患者多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動，肩痛者也可以取氣胸臥位，讓co2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激[5]。

2.3.4 咽喉部不適的護理 由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽，痰多，手術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早下床活動，深呼吸，協(xié)助患者翻身，拍背，及時清除呼吸道分泌物，用糜蛋白酶5mg，慶大霉素8萬單位和地塞米松5mg霧化吸入，每日2次，一般2-3d癥狀消失。

2.4 出院指導(dǎo) 休息3個月，禁盆浴和性生活2個月，注意會陰的清潔，給予高蛋白高熱量高維生素飲食，2個月門診復(fù)查，如果發(fā)生陰道大量出血，腹痛情況，隨時來院就診。

3討論

通過心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，樹立了堅強的意志和信心，增強了患者對疼痛的耐受力，減輕了患者的不適。由此可見，腹腔鏡子宮全切術(shù)是一種趨勢，腹腔鏡手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，切口小，美觀，患者痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后感染幾率很小，避免了許多開腹手術(shù)造成的并發(fā)癥，疼痛程度輕，術(shù)后患者舒適度提高，患者提前下床活動，胃腸功能恢復(fù)快，食欲增進，進食早，有利于體力恢復(fù)，因不開腹，腹部無疤痕，縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了床位周轉(zhuǎn)率。

【參考文獻】

[1]張雅蓮.腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)護理配合[J].中國實用醫(yī)藥，2013年第30期.

[2]石英，等.腹式子宮切除手術(shù)前清潔灌腸時間選擇的對照觀察[J].實用護理雜志，2012，18（2）：32.

[3]趙鮮艷.陰式子宮切除圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2014，6（4）：6.

[4]吳素英，毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理[J].安徽醫(yī)藥，2013，11（1）：84.

[5]李文.腹腔鏡子宮切除患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2011，2（3）：35.