谷清菊

護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護理技術(shù)要求高，風(fēng)險大，易引起醫(yī)患糾紛等，因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內(nèi)的ICU基本為封閉式管理，家屬定時探視，除治療護理工作外，病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護理安全，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患和降低護理風(fēng)險系數(shù)是每個護理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護理中存在的護理安全問題，本文總結(jié)如下。

1.ICU護理安全的影響因素

1.1護理人力資源安排不合理

目前ICU護理人員數(shù)量與床位比例未達到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，人力資源缺乏，醫(yī)院ICU護士缺編嚴重。其次，護理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療新項目不斷開展，病人的要求也在提高，護士的工作量大大增加，安全隱患也增加。

1.2業(yè)務(wù)技術(shù)因素

隨著新技術(shù)、新項目大量引進開發(fā)，護理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多，個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設(shè)備的操作，搶救病人時手忙腳亂，影響搶救。

1.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴

ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護的監(jiān)督，若護士在工作中責(zé)任心不強，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項診療操作前未能認真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，如責(zé)任心不強，巡視病人不及時，氣管插管脫出，補液外漏等等，均會給病人帶來致命的危險。

1.4醫(yī)源性因素

護理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等，導(dǎo)尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。

1.5環(huán)境因素

ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，侵入性檢查、治療、護理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.6管理因素

護理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護理安全的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。

2建立完善的安全防范措施

2.1合理安排人力資源[3]

有關(guān)資料顯示，ICU床護比應(yīng)為1：3～3.5[4]，國內(nèi)多按床護比1：1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1：1～1.5，更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態(tài)，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據(jù)病人數(shù)隨時進行彈性排班，并根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，并從多渠道解決護士的超負荷工作。

2.2加強ICU護士的上崗培訓(xùn)制度

ICU護理工作是一項技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作，因此要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進修學(xué)習(xí)后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨上班，確保護理工作的安全性。

2.3加強護士的責(zé)任心教育

認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。

2.4定期進行護理質(zhì)量檢查和安全教育

針對工作中易發(fā)生護理缺陷環(huán)節(jié)進行分析討論，對易發(fā)生差錯的人要嚴格要求，強化教育。

2.5控制院內(nèi)感染

要求醫(yī)護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手，嚴格按照洗手流程清洗雙手，這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進行空氣消毒，每月進行空氣培養(yǎng)，嚴格管控好ICU空氣質(zhì)量。

總之，在護理工作中，只有運用科學(xué)的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，提高護理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實做到“以病人為中心”，才能降低事故的發(fā)生率，減少和避免護理不安全因素的發(fā)生。護理安全管理就是保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。護理人員必須加強預(yù)見性安全護理意識，正確評估病人，防患于未然。

【參考文獻】

[1]史自強、馬永祥、胡浩波等.醫(yī)院管理者[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.

[2][6]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）：191～192.

[3]閻成美、翁廬英、李妮.護理不安全因素分析與管理對象[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547.

[4]周秀華.急救護理學(xué)[M]，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：12.

[5]楊蔚.淺談現(xiàn)代ICU護士素質(zhì)和能力[J]，國防護理學(xué)雜志，2006，25（3）：195～197.