陳容

【摘要】麻醉是手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必須前提。麻醉工作離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合。因此，要想確保麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士就必須以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作程序與麻醉醫(yī)師配合。筆者對(duì)多年來與麻醉醫(yī)師協(xié)作的護(hù)理體會(huì)總結(jié)探討。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；麻醉；護(hù)理體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不再是單純的臺(tái)上的器械配合及臺(tái)下的巡回，對(duì)麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)能力的一個(gè)重要方面，其已經(jīng)成為麻醉及手術(shù)成功的必要前提。手術(shù)室護(hù)士在圍麻醉期不僅要求掌握各種護(hù)理技術(shù)，做好麻醉前、中、后的準(zhǔn)備及護(hù)理工作，而且要懂得麻醉基本知識(shí)、原理，以便更好地完成和麻醉醫(yī)生的配合，協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過程出現(xiàn)的各種情況，保障患者安全，順利完成麻醉手術(shù)工作。下面結(jié)合手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗(yàn)淺談圍術(shù)期麻醉護(hù)理體會(huì)：

1 麻醉前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：手術(shù)作為重大的心理性、軀體性應(yīng)激源可通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)， 這些反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)直接干擾麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。一般病人不了解有關(guān)麻醉知識(shí)，多有緊張、恐懼心理。因此，麻醉前探望病人時(shí)，根據(jù)其病情，掌握其主要病情的心理特征，與病人交談時(shí)態(tài)度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。

1.2麻醉前用藥：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助配藥，配好的藥品應(yīng)標(biāo)明藥名、劑量、濃度，并在針頭上套好原藥安瓿，整齊地排放在無菌治療盤中，以便備用。常用魯米那、阿托品、杜冷丁、冬眠靈等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛、降低基礎(chǔ)代謝，減少呼吸道分泌物及神經(jīng)反射的應(yīng)激性，減少麻醉用量，預(yù)防和對(duì)抗某些麻醉藥的不良反應(yīng)或中毒。因此，麻醉用藥后注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。

1.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。囑其排空膀胱。囑患者除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，幫助病人更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥后，將病人接人手術(shù)室或用推車接病人進(jìn)入手術(shù)室。病人接入指定手術(shù)單位后，首先要查閱病歷，認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法。了解病情及各種化驗(yàn)單、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、禁食、禁飲情況等。

1.4 手術(shù)室的環(huán)境準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。室溫過高、相對(duì)濕度過低時(shí)，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥，干渴難忍的感覺，同時(shí)明顯增加不顯性失水量。室溫過低時(shí)，不僅引起寒戰(zhàn)等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等，采用吸入麻醉后亦易并發(fā)肺部感染。故手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22―25℃，相對(duì)濕度保持在40% 一50%，所輸液體盡量要經(jīng)過加溫處理，尤其兒童和老年人盡量常規(guī)下體溫監(jiān)測。

2 麻醉中護(hù)理

患者入室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩以及給患者心理上造成不良刺激。麻醉實(shí)施前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患者解釋并協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好實(shí)施麻醉的正確體位，以便于麻醉順利進(jìn)行，這是使麻醉及手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。患者麻醉后，由于全身或部分肌肉松弛，運(yùn)動(dòng)及感覺消失，保護(hù)性反射也已消失，患者失去自身調(diào)節(jié)能力，因此體位的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能紊亂。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸及脈搏等變化及時(shí)分析判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)隨時(shí)配合麻醉醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。此時(shí)根據(jù)麻醉師的要求幫患者擺放體位，以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，各種支撐物的安放位置、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，應(yīng)不妨礙呼吸動(dòng)作，不影響靜脈回流，無軟組織及神經(jīng)受壓或牽拉，同時(shí)保護(hù)好各關(guān)節(jié)部位。術(shù)中如果患者清醒，應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感覺，必要時(shí)調(diào)整患者肢體位置、按摩受壓部位等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢：全麻后或者麻醉中輔助藥應(yīng)用過多或用量過大均會(huì)導(dǎo)致病人蘇醒延遲，為維持呼吸道通暢常將病人頭側(cè)向一側(cè)以利于口腔、鼻腔內(nèi)分泌物排出，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行吸痰處理。

3.2 確保病人安全：麻患者在術(shù)后蘇醒過程中，都有交感神經(jīng)興奮性癥狀，同時(shí)絕大多數(shù)病人對(duì)氣管導(dǎo)管的刺激不能耐受，而出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、掙扎等痛苦表現(xiàn)。此時(shí)巡回護(hù)士要守護(hù)在病人身邊，必要時(shí)正確使用束縛帶固定病人的肢體，防止病人因躁動(dòng)而導(dǎo)致墜床、導(dǎo)管脫出等不良后果，避免訓(xùn)斥或強(qiáng)行制止。待病人完全清醒后與術(shù)者、麻醉師共同護(hù)送回病房或ICU，與病房護(hù)士認(rèn)真做好各種管道及生命體征的交接班，并告知患者家屬術(shù)后體位及注意事項(xiàng)。

克服患者的抑郁反應(yīng) 根據(jù)手術(shù)患者的性格、年齡、體制的差異以及術(shù)前患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員主動(dòng)地給予不同的心理援助，可以通過患者的語言，掌握他們的生理需要，合理及時(shí)給予解決。對(duì)于他們提出手術(shù)方面的問題，在治療原則下，給予科學(xué)的解釋，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病及術(shù)后一些不適感。消除一些不必要的疑慮，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后治療，堅(jiān)定健康信念，爭取早日痊愈出院。

3.3增強(qiáng)患者的安全感 術(shù)后患者非常重視維護(hù)自己的治療成效。積極避免出現(xiàn)新的意外。護(hù)理人員在各項(xiàng)工作中應(yīng)滿足其需要安全的心理，做到五心即熱心、關(guān)心、精心、細(xì)心、耐心，以取得患者的信任。確保飲食富有營養(yǎng)，以保證體力，迅速恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟的應(yīng)急能力，隨時(shí)和麻醉師一起積極地預(yù)防和正確地處理意外情況，從而為患者提供安全、放心、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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