劉明 徐娜

【摘要】目的：探討我院骨外科患者圍手書期抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供必要地參考依據(jù)。方法：對2014年2月-2015年6月期間我院收治的200例圍手書期患者的臨床資料進行回顧性研究。我們對所有患者在圍手書期抗菌藥物的使用情況進行詳細的記錄與分析，涵蓋患者的基本信息、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況等等。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況有42例，其中無高危因素使用抗菌藥物者有23例，藥物選擇不當者有11例，術(shù)前術(shù)后用藥不當者有3例，藥物的用法和用量不當者有2例，聯(lián)合用藥不當者有3例。結(jié)論：臨床上對抗菌藥物的使用過程中或多或少的存在各個流程的不合理用藥情況，只有加強醫(yī)護人員的基礎(chǔ)知識培養(yǎng)和素質(zhì)技能培養(yǎng)，同時提高手術(shù)的技巧性，減少患者對抗菌藥物的依賴情況，才能保證骨外科圍手書期患者抗菌藥物的合理、有效使用。

【關(guān)鍵詞】骨外科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；不合理應(yīng)用

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用廣泛的一類藥物，受到環(huán)境以及社會各種因素的影響，目前在臨床上仍然存在著一定的不合理用藥情況，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生往往不會對患者造成太大的影響，但是會造成醫(yī)療資源的浪費和成本支出，另外，還能加強細菌的耐藥性，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。合理地應(yīng)用抗菌藥物要求在物品的選擇以及治療過程中都要加大關(guān)注力度，為了進一步探討我院骨外科患者圍手書期抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供必要地參考依據(jù)，我們對2014年2月-2015年6月期間我院收治的200例圍手書期患者的臨床資料進行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1.資料與方法

1.1基本資料本次研究的對象為2014年2月-2015年6月期間我院收治的200例圍手書期患者。這些患者中，有男性患者116例，女性患者84例，他們的年齡在25-61歲之間，平均年齡為38.6歲。這些患者的抗菌藥物使用情況涵蓋了手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后所有時間段的用藥情況。并且患者的選取排除了治療其他部位病患而使用抗菌藥物的情況。所有患者在本次研究開始之前均簽署了知情同意書。

1.2方法我們采用自制的信息調(diào)查表對所有患者在圍手書期抗菌藥物的使用情況進行詳細的記錄與分析，涵蓋患者的基本信息、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況等等。

1.3觀察指標我們根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》以及中華醫(yī)學會《圍手書期患者預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價標準》來判定對患者使用的抗菌藥物是否合理。若抗菌藥物的選擇正確，數(shù)錢不用藥或者用藥<2小時，術(shù)后不用藥或者用藥<24小時，無明顯的不良指征，劑量準確，給藥途徑合適，那么將此情況判定為合理用藥。若用藥的目的性本身就不強，術(shù)前用藥>2小時，或者術(shù)后用藥>24小時，劑量不準確，不符合藥動學原理，那么將此情況認定為用藥不合理。

2.結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況有42例，其中無高危因素使用抗菌藥物者有23例，藥物選擇不當者有11例，術(shù)前術(shù)后用藥不當者有3例，藥物的用法和用量不當者有2例，聯(lián)合用藥不當者有3例。在所有患者的用要強情況中，以頭孢菌素類藥物的使用頻率和劑量最大，其次為喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物。

3.討論臨床研究表明，抗菌藥物的使用是非常普遍的，但是在藥物的選擇以及劑量的控制方面仍然存在很大的漏洞，這不僅加大了成本支出，還在很大程度上增強了細菌的耐藥性，為臨床今后的用藥帶來了巨大的困擾和挑戰(zhàn)。臨床不合理用藥的情況主要是以下幾個特定的方面：

首先，對沒有高危因素的患者進行預(yù)防性抗菌藥物的使用。對于手術(shù)切口沒有感染以及其他沒有明顯用藥指征的患者使用抗菌藥物進行感染的預(yù)防，這是臨床上的一大誤區(qū)，相關(guān)研究表明，骨科切開內(nèi)固定手術(shù)由于置入了異物，大部分醫(yī)生認為會發(fā)生術(shù)后感染，因此使用抗菌藥物進行預(yù)防，這種做法無疑加大了術(shù)后對抗菌藥物的依賴性，是很明顯的臨床不合理用藥狀況。

其次，抗菌藥物的選擇不正確。在臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)患者的病情選擇最為恰當?shù)目咕幬铮灰氘斎坏囊詾樽钚碌目咕幨亲詈线m的，藥物的選擇不當、起點過高，將會導致二重感染和其他不良反應(yīng)的產(chǎn)生，從而增強細菌的耐藥性。

再者，用藥的時間不對。通常情況下，清潔手術(shù)選在在術(shù)前半小時到2個小時之間給藥。如果手術(shù)時間過長或者失血量過多可以選擇在手術(shù)過程中進行二次給藥，且抗菌藥物的總預(yù)防時間在24小時之內(nèi)，若不能正確的選擇用藥時間，則會不能使得藥物達到預(yù)期的濃度和殺菌效果，這對醫(yī)護人員的基礎(chǔ)理論和藥物特性以及自身的責任心都有著很高的要求。

最后，聯(lián)合用藥情況不合理。一般情況下，出現(xiàn)有明確的聯(lián)合用藥指征才能進行聯(lián)合用藥，若是只靠一種抗菌藥物就能預(yù)防和控制的情況則不需要進行聯(lián)合用藥，對此，在判定對患者是否應(yīng)該進行聯(lián)合用藥時，應(yīng)當嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》進行正確選擇，并加大檢查和監(jiān)管力度。

綜上所述，抗菌藥物的使用過程中或多或少的存在各個流程的不合理用藥情況，只有加強醫(yī)護人員的基礎(chǔ)知識培養(yǎng)和素質(zhì)技能培養(yǎng)，同時提高手術(shù)的技巧性，減少患者對抗菌藥物的依賴情況，才能保證骨外科圍手書期患者抗菌藥物的合理、有效使用。

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