魏霞

【摘要】任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，并可導(dǎo)致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危及病人的生命。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；外科；護理；方法

1.非手術(shù)治療的護理

1.1禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢。胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內(nèi)的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環(huán)。胃腸減壓期間，應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

1.2體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動。

1.3嘔吐的護理：嘔吐時囑病人坐起或頭側(cè)向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。

1.4防治感染和膿毒癥：正確、按時應(yīng)用抗生素可有效防治細菌感染，減少毒素產(chǎn)生，同時觀察用藥效果和不良反應(yīng)。

1.5緩解腹痛和腹脹：若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物以解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側(cè)足三里穴，促進腸蠕動恢復(fù)。如無絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次100～200ml。

1.6嚴密觀察病情：定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況；若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。④不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療后癥狀、體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人因病情危重，多處于休克狀態(tài)，需緊急手術(shù)治療。應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.7記錄出入液量和合理輸液：腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。輸液的種類應(yīng)根據(jù)病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質(zhì)溶液；如果患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)以電解質(zhì)溶液為主。高位腸梗阻患者，氯、氫丟失嚴重，給予等滲鹽水有良好的效果；低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過多，應(yīng)輸入平衡鹽液。當(dāng)尿量正常后，每日還應(yīng)補充10%氯化鉀溶液60ml，鎂缺乏時可以靜脈補充10%硫酸鎂溶液20～40ml。

2. 術(shù)后護理

2.1早期活動：麻醉清醒后，囑患者床上翻身活動，24小時后坐起或下地活動，預(yù)防肺部并發(fā)癥及腸粘連的發(fā)生。

2.2觀察病情：觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，用腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。

2.3胃腸減壓和腹腔引流管的護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲。密切觀察和記錄各引流管的顏色、性質(zhì)及量。

2.4飲食：禁食，禁食期間給予補液。待腸蠕動恢復(fù)并有肛門排氣后，可開始進少量流質(zhì)；進食后若無不適，逐步過渡至半流質(zhì)。

3.并發(fā)癥的觀察及護理

3.1切口裂開：營養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術(shù)后易發(fā)生切口裂開。應(yīng)給予切口減張縫合，咳嗽時用雙手保護傷口，經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預(yù)防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應(yīng)處理，便秘者口服液狀石蠟以保持大便通暢。

3.2腸粘連：腸梗阻病人術(shù)后仍可能發(fā)生再次腸粘連。鼓勵病人術(shù)后早期活動，盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。密切觀察病情，病人有否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，按醫(yī)囑給予病人口服液狀石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

3.3出血：手術(shù)后24～48小時內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥，出血時病人會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或脈壓差縮小，傷口有滲血，引流液為血液，每小時出血量>200ml，或同時出現(xiàn)腹脹。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，積極配合搶救。

3.4腹腔感染：腸梗阻術(shù)后，尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應(yīng)警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。

4.健康教育

4.1向病人解釋行鋇灌腸檢查后，要服少量瀉藥或灌腸，及時將鋇劑排出體外，防止鋇劑在腸腔內(nèi)停留時間過長，水分被腸壁吸收而結(jié)塊，導(dǎo)致排出困難而發(fā)生腸梗阻。

4.2指導(dǎo)病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多進食易消化、低渣食物，少吃糯米團、柿餅等誘發(fā)腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運動，避免腹部受涼。

4.3指導(dǎo)病人進食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通暢。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢-，老年便秘者應(yīng)及時服用緩瀉藥，以保持排便通暢。