楊春霞

【摘要】目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的效果。方法 選擇腦梗死偏癱患者56例，隨機(jī)分為康復(fù)組與對照組?？祻?fù)組28例按常規(guī)治療及護(hù)理的同時，入院后在病情穩(wěn)定，生命征正常的情況下，即開始進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練；對照組28例按常規(guī)治療及隨意自我緞煉。兩組在入院第1天及入院后第30天測定偏癱肢體肌力和進(jìn)行Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 入院后30天，康復(fù)組的肌力、Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；早期康復(fù)訓(xùn)練；效果

腦血管病是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病[1]。腦梗死在腦血管病中最常見，占60%～90%[2]，為了促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少致殘率，2007年1月至2008年12月，我院對神經(jīng)內(nèi)科腦梗死偏癱患者，在病情穩(wěn)定、生命征正常時即開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，報道如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇56例腦梗死偏癱患者（所有病例經(jīng)頭部CT確診），男46例，女10例，年齡60～80歲。左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱38例；上肢肌力≤Ⅱ級48例，≥Ⅲ級8例；下肢肌力≤Ⅱ級50例，≥Ⅲ級6例。將56例患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組28例，對照組28例。兩組在疾病程度、偏癱側(cè)、ADL評分、肌力對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組按腦梗死常規(guī)護(hù)理及隨意自我緞煉。康復(fù)組除按對照組護(hù)理外，同時于入院后在病情穩(wěn)定、生命征正常的情況下即進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。具體措施如下：①心理康復(fù)護(hù)理：患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的情感障礙，影響功能的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好健康教育工作，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行；指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過度依賴心理，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)每個患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度，在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練分三個階段進(jìn)行。第一階段為住院后第一周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過床上康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。主要做好以下四個方面訓(xùn)練，Ⅰ.良肢位的擺放及體位變換：從住院第一天起，幫助患者做好床上體位的擺放，使肢體處于功能位置，并定時給予翻身等體位變換，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。Ⅱ.關(guān)節(jié)被動活動：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指；下肢做伸髖、屈膝、踝背屈等，每天進(jìn)行3次，每次活動10次，用力適中，活動幅度由小逐慚變大，直至全范圍。Ⅲ.按摩肌肉：動作輕柔、緩慢、有規(guī)律，在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動的同時進(jìn)行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活動：患者一旦神志清醒，生命征正常，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，一般在入院后24小時進(jìn)行，包括向患側(cè)、向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動、床上四點(diǎn)跪位及跪立位、床邊坐位、健手帶動患肢運(yùn)動等。第二階段為住院后第二周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過康復(fù)訓(xùn)練，使上下肢的肌力得到恢復(fù)，能夠自理部分日常生活；指導(dǎo)患者站立、協(xié)助患者雙手握住單干，身體蹲下再站立、提放物品、梳頭等。第三階段為住院后第三周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地改善患者的運(yùn)動功能，提高生活自理能力，爭取早日回歸社會。訓(xùn)練項(xiàng)目有：指導(dǎo)患者床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、使用快子、穿脫衣服等。

3.康復(fù)效果評價 在住院后第1天和第30天，選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分及治療后肌力比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1.兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者住院后第1天Barthel指數(shù)評分比較無顯著性差異（P>0.05），住院后第30天比較則有顯著性差異（P<0.01），康復(fù)組得分明顯高于對照組。見表1。表1 兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較表2 兩組患者治療后肌力比較

討 論

由于目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，腦梗死患者在急性期過后，回歸家庭占絕大多數(shù)，因此，腦梗死偏癱患者康復(fù)的最終目標(biāo)就是達(dá)到最大限度的生活自理。有研究認(rèn)為，早期活動的患者再發(fā)和進(jìn)行性加重的比例并未增加，早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)及提高生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法，并可減少誤用或廢用綜合征[3]。因此，腦梗死發(fā)生后，只要病情穩(wěn)定，生命征正常，就應(yīng)盡早開展康復(fù)治療，以免發(fā)生二次損害，如關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等繼發(fā)障礙。

本研究結(jié)果表明，腦梗死偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練后，日常生活能力和肌力明顯優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理及隨意活動的患者。腦梗死患者的主要障礙是一側(cè)肢體的癱瘓，即通常所稱的偏癱。偏癱屬于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，即中樞性癱瘓，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射釋放，正常運(yùn)動的傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾，而早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)大腦半球的功能代償及功能的重組，同時也不可忽視健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，這可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)的生理功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況[4]，起到預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，為患者回歸社會縮短了路程。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁淑慧，李慧明，張麗娜.腦血管病患者血清瘦素水平研究及其對健康教育的啟示[J].護(hù)理學(xué)報，2006，13（7）：32-33.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：621.

[3]詹若燕，羅秀娟，陳妙玲.早期康復(fù)干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2008， 27（4）：379-381.

[4]刁利華.腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：177-178.