李海燕

【摘要】靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，由于其操作簡單，留置時間長，減少了反復(fù)穿刺的痛苦，便于搶救，保護(hù)血管，減少患兒痛苦及家長焦慮，減少護(hù)士工作量，提高了工作效率等優(yōu)點，受到兒科護(hù)理者的青睞，在兒科廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；應(yīng)用

1、實用靜脈留置針的優(yōu)點：

1.1是搶救危重患兒的快速而有效的方法，能準(zhǔn)確及時的輸入急救藥品。

1.2減少靜脈反復(fù)穿刺的次數(shù)，減輕患兒痛苦，保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生。

1.3方便了靜脈給藥，保證血藥濃度，特別是定點靜脈給藥的患兒，達(dá)到最好的療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1.4 為患兒提供安全舒適無痛的輸液途徑，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.5減輕了護(hù)士的工作量，從而使護(hù)士抽出更多的工作時間，加強巡視，觀察病情，同患兒及家屬交流、共同。建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.6靜脈留置針的使用具有無菌、透明、防水、彈性好粘度大的3M一次性透明敷料固定。可直接觀察穿刺部位情況，如 藥物有外滲 、感染等。不合作的患兒為防止針頭脫出加用自粘彈力繃帶固定，將自粘彈力繃帶固定在3M無菌敷料外，通過臨床觀察減少了針頭脫出，效果好。

2、應(yīng)用

2.1 物品的準(zhǔn)備：型號為24g或22g 的BD留置針，3M無菌透明敷料，其中有塊1cm*3cm的小紙膠，其余用品同靜脈輸液，另備特殊醫(yī)用自粘彈力繃帶。

2.1.1護(hù)士操作前的心理素質(zhì)：沉著自信熟練確保穿刺的成功，同患兒或家長做好溝通，取得她們的配合。同時護(hù)士要有小兒靜脈穿刺技術(shù)熟練的基本工，這是護(hù)士進(jìn)行小兒留置穿刺成工不可缺少的基本素質(zhì)。

2.2操作方法

2.2.1選擇穿刺部位：選擇的靜脈血管應(yīng)粗枝，彈性好，不宜滑動，盡量避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位，通常選擇頭皮正中靜脈，聶靜脈 手背靜脈，內(nèi)踝大隱靜脈，足背靜脈等。

2.2.2皮膚準(zhǔn)備；按常規(guī)皮膚消毒 直徑8cm*8cm以上 如為頭皮靜脈 應(yīng)剃凈穿刺周圍9cm*9cm范圍大小的頭發(fā)，并擦凈頭發(fā)

2.2.3穿刺：將留置針接輸液器上的頭皮針后活動一下外套管，并排氣，助手固定好患兒的頭部或肢體，穿刺者右手拇指與食指持針翼，針尖斜面向上，以20°到30°角緩慢進(jìn)針，見回血后放平手腕再進(jìn)針少許，達(dá)針的二分之一 右手固定針柄，左手將軟管送入少許，送管時無阻力，最后右手將針芯全部拔出，打開調(diào)節(jié)器輸液通暢，穿刺部位無隆起，表示穿刺成功。如果是為肥胖的患兒穿刺時，護(hù)士左手戴無菌手套，用左手拇指摸患兒血管的走向及深淺度，右手穿刺，可提高對肥胖患兒穿刺的成功率，因為現(xiàn)在的孩子胖的比較多，為減少穿刺給他們帶來的痛苦，此方法對于肥胖的患兒進(jìn)行留置針穿刺成功率較高。

2.2.4穿刺成功后 用3M無菌透明敷料以穿刺點為中心，緊貼留置針上面，由中間向左右兩側(cè)按壓皮膚，再用紙膠布常規(guī)固定或用特殊醫(yī)用自粘彈力繃帶固定，注明留置日期、時間。特殊醫(yī)用自粘彈力繃帶松緊適宜。

2.2.5 封管：準(zhǔn)備肝素封管液2毫升（用50毫升的生理眼熟加1250單位肝素配置成肝素稀釋液）或生理鹽水5毫升。輸液完畢后，夾閉調(diào)節(jié)器，用裝有肝素封管液的注射器與輸液器的頭皮針相連，然后將頭皮針從肝素冒上拔出剩針尖，注入封管液，將封管液剩余0.1至0.2毫升，讓封管液充滿導(dǎo)管及肝素冒，最后夾閉小夾子，拔出頭皮針，肝素封管液每12小時一次。對出血性疾病的患兒不宜用肝素，使用生理鹽水6小時推注一次。

2.3 留置后的護(hù)理

2.3.1 加強巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚情況，如有腫脹疼痛、滲液現(xiàn)象、局部如出現(xiàn)發(fā)紅呈條索狀，應(yīng)立即拔針，給與熱敷或硫酸鎂外敷，觀察輸液是否通暢，如有不暢，查找原因。每日更換輸液器一次 3M無菌透明敷料每日更換一次，最長不超過3天，如使用特殊醫(yī)用自粘彈力繃帶，定時檢查穿刺部位情況，如有異常及時處理。

2.3.2準(zhǔn)確配置封管液，掌握正確的封管方法，及導(dǎo)管留置時間 一般最佳的留置時間為3至5天，最長不超過9天并認(rèn)真做好登記。當(dāng)風(fēng)管不妥，血液回流造成堵塞時可輕輕擠捏輸液管或推入少許肝素稀釋液，不可強行推入，以免將套管內(nèi)的血栓推入靜脈。

2.3.3做好患兒及家屬心理護(hù)理，介紹留置針的優(yōu)點及注意事項，消除患兒及家屬的恐懼及疑 慮，使留置時間變長，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1靜脈炎

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，消毒范圍在8cm*8cm以上，拔針后要徹底消毒針眼處。②如穿刺部位有靜脈炎癥狀，立即拔針，局部消毒、熱敷或濕熱敷。

2.4.2 脫管：穿刺后固定牢固，有煩躁不安抽搐患兒要有專人護(hù)理，防止脫管。嚴(yán)格防止患兒手抓撓留置針及穿刺部位，如果穿刺部位為四肢，防止肢體過度活動，這樣可有效減少留置針脫出。

2.4.3導(dǎo)管阻塞

①掌握正確的封管技術(shù)，及時進(jìn)行封管，盡量避免穿刺部位肢體過度活動，屈曲或壓迫。

2.4.4局部過敏

保持患兒皮膚清潔干燥，觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)膠布周圍發(fā)紅、有滲液立即更換，嚴(yán)重者更換穿刺部位。

以上詳細(xì)介紹了靜脈留置針在兒科的應(yīng)用與護(hù)理方法，在實際的臨床護(hù)理過程中，請廣大醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)實際情況處理護(hù)理中出現(xiàn)的問題。

3、注意事項

3.1、使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3.2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3.3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

3. 4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。