我今年82歲。兩天前因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞，當(dāng)時自測體溫為39℃，服用了家中自備的泰諾（酚麻美敏片）和日夜百服寧（日片）各一片。殊不知兩片藥服用后卻大汗淋漓，感到全身乏力伴頭暈。于是我兒子立馬叫來救護(hù)車，把我送到附近醫(yī)院。醫(yī)生給我測血壓偏低，為90/52毫米汞柱，說這是由于服用過多退熱藥而出現(xiàn)了脫水癥狀。于是立即給我靜脈補(bǔ)液，才使我癥狀得到緩解。請問應(yīng)如何服用退熱藥才能避免類似危險？

上 海 張先生

發(fā)熱是許多疾病共有的癥狀之一。過度發(fā)熱會使人體機(jī)能發(fā)生障礙而出現(xiàn)虛脫、抽搐、驚厥甚至昏迷。而退熱藥則是通過調(diào)節(jié)人體機(jī)能，使人體體表血管擴(kuò)張，散熱增加，機(jī)體產(chǎn)熱減少，從而達(dá)到退熱目的。臨床上常用的退熱藥多屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，又稱非甾體類抗炎藥，它除具有退熱作用外，還具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。

退熱藥使用時要注意以下幾種情況。

1.首選口服劑，一般6小時服用一次，一天最多使用4次，連續(xù)使用不超過3天。使用退熱藥前后均應(yīng)監(jiān)測體溫。

2.對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高。但超過最大劑量會造成肝損傷。常用的復(fù)方感冒藥中往往含有對乙酰氨基酚成分，如氨酚偽麻那敏膠囊、白加黑感冒片等，如果使用單一成分的對乙酰氨基酚退熱時，再同時服用上述感冒藥，很容易引起對乙酰氨基酚過量。

3.布洛芬退熱作用比較強(qiáng)，退熱過程中會引起人體大量出汗，因此布洛芬不適用于有脫水癥狀的發(fā)熱患者。由于布洛芬通過腎臟排泄，所以腎功能不好的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。布洛芬的不良反應(yīng)可能引發(fā)哮喘，所以哮喘患者也應(yīng)慎用。

4.如果持續(xù)高熱，可考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，對乙酰氨基酚最小給藥間隔是4小時。如最大劑量對乙酰氨基酚還不能退熱，可交替使用布洛芬，這兩種藥交替使用的最短間隔是2小時，交替使用時兩藥各自最多使用次數(shù)不變。

5.使用退熱藥只是緩解發(fā)熱，而不能治療疾病本身，所以在治療的同時還需查明發(fā)熱病因，同時治療病因才能達(dá)到徹底退熱的效果。最后提醒患者，一旦發(fā)熱應(yīng)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用退熱藥，千萬別自作主張任意服藥，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

臨床上常用的退熱藥劑型有口服劑、注射劑和栓劑，下面簡單介紹一下常見的退熱藥及其使用事項。

一、口服劑，是退熱藥的首選劑型。

安乃近 可用于治療高熱、頭痛和肌痛，也適用于小兒、成人口服。由于可引起粒細(xì)胞減少癥，目前我國很少使用。

對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 有解熱鎮(zhèn)痛作用，解熱作用與阿司匹林相似。12歲以上兒童及成人一次0.5克，12歲以下兒童按體重給藥，一次10～15毫克/千克體重。若持續(xù)發(fā)熱或疼痛可間隔4～6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次。緩釋劑每8小時給藥一次，24小時不能超過3次。

布洛芬 12歲以上兒童及成人一次200毫克，若持續(xù)發(fā)熱可間隔4～6小時重復(fù)用藥一次，24小時不超過4次，12歲以下兒童按體重給藥，一日20毫克/千克體重。緩釋片早晚各一次給藥。

二、注射劑，適用于意識不清，或不能口服的患者，此類藥物作用快，體溫下降迅速，患者出汗較多，故使用時要注意補(bǔ)充足夠的液體。

對乙酰氨基酚注射液 本品不宜長期使用，退熱療程一般不超過3天。

氨酚比林注射液 一歲以下兒童及新生兒由于肝腎功能發(fā)育不全禁用。

復(fù)方氨林巴比妥注射液 需要注意的是本品不宜連續(xù)使用。

三、栓劑，也可用于意識不清，或不能口服的患者。栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，直接從腸道黏膜入血，不刺激胃腸道，比口服給藥起效快。但從吸收率來講，栓劑需要通過黏膜吸收，吸收率比口服用藥低，所以劑量要相應(yīng)大一點(diǎn)。

吲哚美辛栓（消炎痛栓） 直腸給藥，一次1枚，一日1次。每日劑量不宜超過2枚。

布洛芬栓 有50毫克和100毫克兩種，1～3歲小兒一次1粒，塞入肛門2厘米處，如癥狀不緩解，每隔4～6小時可重復(fù)一次，24小時不能超過4次。3歲以上小兒推薦使用每枚100毫克的栓劑。

阿司匹林栓劑 12歲以上兒童及成人一次1粒。若持續(xù)發(fā)熱或者疼痛，可間隔4～6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。

王仁忠 上海明珠醫(yī)院內(nèi)科