高艷霞　李小虎

[摘要] 目的 探討芪藶強心膠囊在舒張性心衰患者臨床治療中的效果。 方法 抽取2014年6月～2015年6月我院接收的80例舒張性心衰患者，隨機分為試驗組（40例，常規(guī)治療+芪藶強心膠囊）和對照組（40例，常規(guī)治療）。 結果 試驗組和對照組的總有效率依次為95.00%、75.00%，試驗組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組BNP水平下降程度與對照組相比更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組均沒有出現不良反應現象，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 舒張性心衰患者使用芪藶強心膠囊治療效果明確，臨床總有效率高，有利于改善患者的心功能和生活質量，且沒有不良反應，推薦應用。

[關鍵詞] 芪藶強心膠囊；舒張性心衰；生活質量；心功能

[中圖分類號] R285.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0107-03

[Abstract] Objective To explore Qiliqiangxin capsule effect in the clinical treatment of diastolic heart failure patients. Methods From June 2014 to June 2015， 80 cases of patients with diastolic heart failure in our hospital were received and randomly divided into experimental group（40 cases， conventional treatment+Qiliqiangxin capsules），and the control group（40 cases， conventional treatment）. Results Total effective rate of experimental group and control group in turn was 95.00%， 75.00%， the experimental group was significantly higher（P<0.05）. BNP levels in test group decreased and the degree was more obvious than control group（P<0.05）； the quality of life of the experimental group were score was significantly better than the control group （P<0.05）. There were not adverse reaction in the two groups， without statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Bronchodilation in patients with congestive heart failure using clear Qiliqiangxin capsule in treating effect， clinical total effective rate is high， is conducive to the improvement of heart function and quality of life in patients with， and there is no adverse reactions and recommended applications.

[Key words] Qiliqiangxin capsule； Diastolic heart failure； Quality of life； Heart function

舒張性心力衰竭是一組臨床綜合征，老年人發(fā)病率較高，病死率較收縮性心力衰竭低，但是易反復，可嚴重降低患者的生活質量[1]。常規(guī)西醫(yī)治療效果卻并不十分理想，為此我院使用芪藶強心膠囊，觀察其治療舒張性心力衰竭的臨床效果，進一步研究臨床應用價值，以為臨床治療舒張性心理衰竭提供參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年6月～2015年6月我院接收的80例舒張性心衰患者為研究對象，隨機分為兩組，試驗組40例，男16例，女24例；年齡50～75歲，平均（59.6±5.3）歲；心功能等級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例；高血壓18例，冠心病15例，心肌病7例。對照組40例，男18例，女22例；年齡49～73歲，平均（60.4±5.2）歲；心功能等級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例；高血壓20例，冠心病15例，心肌病5例。兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①經超聲檢查表現為心力衰竭癥狀；②心室舒張功能存在異常，左心室收縮功能為正?；蛘叽嬖谳p度受損，LVEF不低于50.00%；③X線檢查顯示肺淤血，而心臟未擴大或者顯示輕度擴大。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合診斷標準；②年齡在20歲以上且不超過75歲；③心功能等級不超過Ⅲ級；④自愿參與。排除標準：①不符合納入標準；②合并嚴重肝、腎、肺功能障礙、急性感染、電解質紊亂、精神異常；③存在用藥禁忌；④處于妊娠期、哺乳期。

1.4 方法

所有患者均接受基礎對癥治療，主要有改善心肌供血、穩(wěn)定血糖和血壓、限鹽、保證睡眠等。在此基礎上對對照組實施常規(guī)治療，美托洛爾（蘇州愛美津制藥有限公司H20058292，25 mg/片），口服，1次12.5 mg，1日2次，連續(xù)用藥6個月。試驗組在對照組用藥基礎上使用芪藶強心膠囊治療，芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司Z20040141，0.3 g/粒），口服，1次1.2 g，1日3次，連續(xù)用藥6個月。

1.5 療效評價

以《中藥新藥治療CHF臨床研究指導原則》為依據[2]，對兩組綜合療效進行評價，具體分為：顯效：癥狀和體征基本消除，心功能改善程度不少于2級，癥候積分減少不低于70.00%；有效：癥狀和體征得到良好控制，心功能改善不少于1級，癥候積分減少不低于30.00%，但不超過70.00%；無效：沒有達到有效標準，或者病情加重甚至死亡，總有效率=有效率+顯效率。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量表為依據評價患者生活質量，以問卷調查方式展開，均由患者自行填寫，得分越高表明生活質量越差[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組和對照組的總有效率分別為95.00%、75.00%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組BNP水平變化情況對比

兩組治療前BNP水平差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組BNP水平均得到良好控制，試驗組BNP水平為（465.59±52.78）pg/mL，對照組為（872.62±63.92）pg/mL，試驗組下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組生活質量評分對比

治療前，兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經過治療兩組生活質量均得到改善，治療后試驗組生活質量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應對比

用藥期間，兩組患者的心電圖檢查、電解質、肝腎功能均沒有因用藥出現異常，沒有發(fā)生不良反應癥狀。

3 討論

目前，有關舒張性心衰的發(fā)病機制仍沒有完全闡明，臨床上公認的發(fā)病機制主要有兩種。一是心室容積、壓力機制，舒張性心衰和收縮性心衰的容量曲線和舒張末期壓力曲線大不相同[4]。擴張型心肌疾病或者慢性容量負荷過大的患者容易出現收縮性心衰，當患者左室發(fā)生容積明顯增大的現象時，會引起形式舒張末期壓力升高、心室擴張，舒張末期容量曲線和壓力曲線會往右邊移動，造成離心性重構。主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、高血壓病等患者會因壓力負荷長期過重而引發(fā)舒張性心衰[5，6]。二是分子學機制，臨床醫(yī)學上人為，細胞外基質異常、橫橋解離不完全或者延緩、Ca2+轉運障礙、細胞破骨架異常、心臟內皮激活以及神經激素等會降低心肌的順應性、損害心室的松弛能力，進而影響心室舒張的正常充盈、增大心室舒張末期壓力、脈搏輸出量異常而引發(fā)舒張性心衰。其臨床表現與收縮性心衰較為相似，主要有氣短、肌肉勞累、心悸、呼吸困難、下肢水腫等癥狀，伴有第四心音、交替脈、兩肺底濕啰音等體征[7-9]。

中醫(yī)學認為，舒張性心衰是由勞倦過度、外邪侵襲、情志多變致使心氣陰虛、痰濁、血瘀、心脈阻滯而引發(fā)的，主要病位為心臟，可累及腎、肝、脾、肺等臟器。早期證型以痰瘀互結、氣陰兩虛為主，后期則以痰瘀阻滯、陽氣損衰為主[10-13]。中醫(yī)治療舒張性心衰以養(yǎng)陰益氣、滋補心腎、化痰活血為主，芪藶強心膠囊是一種含有11種中藥成分的膠囊制劑，所含成分包括黃芪、紅花、澤瀉、丹參、玉竹、附子、人參、桂枝、葶藶子、陳皮、香加皮，呈棕褐色或黑褐色顆粒狀，味苦。附子、黃芪具有溫陽益氣的功效，紅花可化瘀活血，桂枝辛溫，有疏通脈絡之功，人參可通補虛絡，玉竹有養(yǎng)陰之功，可防止利水上犯傷正，香加皮、澤瀉可利水消腫，葶藶子有逐水泄肺之效，以上藥物相互配合治療舒張性心衰具有良好的效果[14-16]。

本次研究結果，試驗組和對照組的總有效率分別為95.00%、75.00%，兩組總有效率比較試驗組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組BNP水平（465.59±52.78）pg/mL，對照組（872.62±63.92）pg/mL，試驗組下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明使用芪藶強心膠囊能有效促進心功能的改善，BNP濃度是評價心臟舒張功能的生化指標，有數據顯示BNP濃度下降能夠改善預后，減少患者因疾病復發(fā)而再住院的概率。經過治療兩組生活質量均得到改善，治療后試驗組生活質量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），本研究使用明尼蘇達生活質量表作為患者生活質量的評價標準，效度、信度良好，可行性高，研究結果中試驗組在治療后生活質量獲得明顯改善，而對照組雖然在治療后生活質量也有改善，但是改善程度低于試驗組，說明芪藶強心膠囊能夠有效緩解患者的各項病癥，提升生活質量，完全符合現代醫(yī)學以減輕患者痛苦，提升患者生活質量的治療目標。在用藥期間，兩組均未發(fā)生不良反應癥狀，說明芪藶強心膠囊用于舒張性心衰的治療中不僅有理想的治療效果，而且可靠、安全。

綜上所述，舒張性心衰患者使用芪藶強心膠囊治療效果明確，臨床總有效率高，有利于改善患者心功能和生活質量，且沒有不良反應，推薦應用。

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（收稿日期：2015-12-08）