實施病案數(shù)字化翻拍處理技術(shù)提高病案科學(xué)化管理水平

張燕

秦皇島市第一醫(yī)院是秦皇島市唯一的一所融醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，是河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。我院高度重視病案管理和病案信息的開發(fā)利用，2012年起，開始實施病案數(shù)字化翻拍處理技術(shù)。

病案數(shù)字化翻拍處理技術(shù)，是由病案信息管理系統(tǒng)、病案數(shù)字化制作系統(tǒng)、檢索系統(tǒng)和存儲系統(tǒng)組成，是將醫(yī)院出院病人的病案資料，經(jīng)過數(shù)字成像轉(zhuǎn)變成數(shù)字化圖像，存儲在服務(wù)器或NASS系統(tǒng)中，制作成數(shù)字化病案，并提供聯(lián)機檢索功能的系統(tǒng)。服務(wù)器和存儲設(shè)備中的數(shù)字化病案信息可以在醫(yī)生工作站檢索，醫(yī)護人員無需到病案室借閱紙質(zhì)病案。極大提高了病案管理的科學(xué)性和工作效率，使病案資源得以充分的利用。

一、傳統(tǒng)病案管理模式的弊端

1.查詢效率低。病案手術(shù)查閱需要工作人員到病案庫房逐人、逐號、逐架進行查找，費時費力。

2.管理難度大，耗費空間、不易保存。手工查詢當(dāng)接待量大時，難以保證良好的監(jiān)督，原件被損毀等現(xiàn)象很難避免。

3.信息無法共享。病案原件只有一份，當(dāng)多人或多部門同時需要同一份病案時無法同時滿足需求，無法實現(xiàn)異地查閱的要求，病案資源的利用率受到限制。

二、病案數(shù)字化翻拍處理技術(shù)的應(yīng)用

我院從2012年開始，對2010-2012年期間的9萬余份歷史紙質(zhì)病案進行數(shù)字化翻拍處理技術(shù)，到2014年底基本完成。并在病案室內(nèi)部建立電子閱覽室。除對歷史病案進行數(shù)字化處理外，還對2012年至今的近期終末病案進行數(shù)字化處理。2012年醫(yī)院開始全面建設(shè)醫(yī)院電子病案系統(tǒng)。由于電子病歷是以結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)保存，其含豐富的臨床信息。于是將病案數(shù)字化翻拍處理系統(tǒng)與電子病案系統(tǒng)進行接口連接，并采用一定技術(shù)從電子病案中提取相應(yīng)數(shù)據(jù)，而電子病案系統(tǒng)無法涉及的部分文書，如知情同意書、授權(quán)書等需患者或家屬簽字的資料，則繼續(xù)采用數(shù)字化翻拍處理技術(shù)。病案數(shù)字化翻拍處理技術(shù)的應(yīng)用，在實際運用中最大程度的替代紙質(zhì)病案，提高病案查詢利用率，真正發(fā)揮著病案信息的價值和作用。

三、發(fā)揮病案數(shù)字化管理的重要作用

1.節(jié)約病案貯藏空間，節(jié)省資源。紙質(zhì)病案保存占用醫(yī)療用房，并需要購買密集柜等資金投入。隨著醫(yī)院收容量的不斷增大，病案保存需要的用房和投入不斷增加。數(shù)字化后的病案使用硬盤、光盤，配置服務(wù)器能無限存儲病案信息，不需配置病案架，節(jié)省庫房面積和資金投入。極大緩解了庫房空間緊張的狀況，并將已完成數(shù)字化制作的紙張病案進行遠(yuǎn)距離存放，將原有用房改為醫(yī)療用房，更好滿足病人就醫(yī)需求和醫(yī)院發(fā)展需要。

2.保護歷史病案，解決病案長期保存問題。病案數(shù)字化處理后，查閱病案時直接從數(shù)據(jù)庫調(diào)閱，不用接觸原件，避免紙質(zhì)原件病案的損壞、涂改和遺失。

3.提高檢索效率，實現(xiàn)病案資源共享，促進臨床教學(xué)和科學(xué)研究。經(jīng)過病案數(shù)字化處理后，根據(jù)醫(yī)院人員職務(wù)及參與患者診療活動的性質(zhì)，可以通過授權(quán)直接在網(wǎng)上查詢，實現(xiàn)資源共享，一份病案可以通過多個終端被多人查閱，不需要到病案室調(diào)閱病案原件，極大方便全院醫(yī)務(wù)人員進行臨床、科研、教學(xué)、提高了病案資源的利用率。僅2014年我院病案室為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供病案檢索查閱就有1萬余份。醫(yī)院作為河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，充分利用病案進行實例教學(xué)，連續(xù)三年被評為教學(xué)工作先進單位。2014年被確定為國家級全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。近三年來醫(yī)院先后取得河北省科技進步獎6項，秦皇島市科技進步獎91項，發(fā)表論文684篇，其中SCI論文36篇。通過科研成果的付諸實施，提高了醫(yī)院的醫(yī)療診治水平，進一步減輕患者痛苦。對一些相關(guān)疑難病例，患者不用到京津地區(qū)大醫(yī)院，在秦皇島市就可得到有效診治。

4.簡化病案服務(wù)程序，提高病案管理效率。紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)閱讀，甚至可以通過互聯(lián)網(wǎng)異地閱讀，醫(yī)護人員可以在病人入院后的第一時間在局域網(wǎng)上看到病人既往病案內(nèi)容，不需要再進行病案原件的人工傳送工作，節(jié)省人力的同時提高工作效率。

5.提高病案復(fù)印效率，提升病案的社會服務(wù)水平。目前因各種原因來醫(yī)院復(fù)印病案的人數(shù)日益增多，病案室成為醫(yī)院為患者及社會服務(wù)的一個重要窗口。僅2014年醫(yī)院就提供復(fù)印病案服務(wù)四萬五千余份。病案數(shù)字化處理技術(shù)應(yīng)用后，病案工作人員不用到病案庫房逐人、逐號、逐架進行查找，進一步降低了病案工作人員的勞動強度，并提高了工作效率，病案窗口排長隊、等候時間長的問題得到了有效解決，社會滿意度大大提高。

（作者單位：秦皇島市第一醫(yī)院）