易從見

摘要：目的 探討干眼癥通過淚道栓塞術(shù)治療的效果。方法 研究我院在2013年7月～2015年7月收治的40例干眼癥患者，采用淚道栓塞術(shù)治療，分析其治療前后的角膜熒光染色（FL）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、SchirmerⅠ試驗(yàn)（STⅠ），以及治療療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療有效率為100%，其中顯效為82.5%，有效率為17.5%；治療后BUT顯著增長，STⅠ指數(shù)顯著提升，F(xiàn)L評(píng)分顯著下降，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。結(jié)論 干眼癥通過淚道栓塞術(shù)治療可以保證治療效果，快速改善相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥少，治療效果與安全性均有保證。

關(guān)鍵詞：干眼癥；淚道栓塞術(shù)；治療效果

干眼癥主要是由于淚液質(zhì)量異常而導(dǎo)致淚膜失去穩(wěn)定性，會(huì)有眼部干澀、異物感、疲乏、癢痛、畏光、畏風(fēng)，難以忍受外在刺激等表現(xiàn)。常規(guī)治療方式以人工淚液處理，但對(duì)于多數(shù)患者而言無法得到有效的病癥緩解，因此采用淚道栓塞術(shù)治療是目前較為常見的方式，特別是針對(duì)頑固性的干眼癥患者，效果凸顯，在老年患者中也可有效進(jìn)行。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2013年7月～2015年7月收治的40例干眼癥患者，其中年齡19歲～61歲，平均年齡為（38.5±6.8）歲；男性22例，女性18例；病程時(shí)長為0.5～8年，平均時(shí)長為（2.4±0.8）年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的視力疲勞、眼部干澀、異物感等，其中淚膜破裂時(shí)間（BUT）均在5s以下、SchirmerⅠ試驗(yàn)均在5mm以下。

1.2方法 選擇高分子材料的Smart Plug淚道栓子，其形狀為直徑0.2mm，長度為8mm的長棒狀材料，其具有較好的熱敏感效果，當(dāng)材料受到人體36℃的體溫后直徑會(huì)膨脹為1mm，我院采用長度為1mm的短粗棒樣對(duì)淚道做堵塞。具體操作如下：在裂隙燈顯微鏡下運(yùn)用倍諾喜滴眼液做眼表麻醉，用手指對(duì)眼瞼內(nèi)側(cè)做輕微按壓，外翻暴露淚點(diǎn)；運(yùn)用無菌單槽鑷將淚道栓子取出，將一端夾住后保持垂直的狀態(tài)對(duì)淚小管做接觸且插入，外部保留1/3剩余長度，淚道栓子與體溫產(chǎn)生直接接觸后，在體溫的影響下會(huì)出現(xiàn)膨脹與收縮，而后將進(jìn)入淚道的流程逐步完成[1]。

同時(shí)依據(jù)情況做半年的定時(shí)復(fù)診安排，如果STⅠ長度低于3mm，應(yīng)該做1年復(fù)診安排。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察患者治療前后FL、BUT、STⅠ以及治療療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。通過裂隙燈顯微鏡對(duì)眼表情況做觀察，分析其治療前后的角膜熒光染色（FL）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、SchirmerⅠ試驗(yàn)（STⅠ），以及治療療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。①BUT檢查通過對(duì)結(jié)膜囊滴入熒光素鈉，讓患者進(jìn)行眨眼后對(duì)其計(jì)算瞬目之后最后一次睜眼到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)長；②STⅠ檢測操作上運(yùn)用5mm*35mm的濾紅外線紙，將其一端做5mm反折，將其輕柔的置入到結(jié)膜囊中外部的1/3位置，而另一側(cè)則保持自然垂下狀態(tài)，讓患者做5min閉眼后取出濾紙，對(duì)濕長做精確測量；③治療療效分為顯效、有效和無效，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為BUT在12s及以上，STⅠ在7mm及以上，自覺癥狀得到有效緩解；有效標(biāo)準(zhǔn)為BUT在12s以下，STⅠ在7mm以下，自覺癥狀得到緩解，但是每天仍舊需要1～2次的人工淚液使用；無效標(biāo)準(zhǔn)為BUT在10s以下，STⅠ在5mm以下，自覺癥狀沒有顯著性改善；④并發(fā)癥主要集中觀察治療后的水腫、溢淚等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

治療有效率為100%，其中顯效為82.5%，有效率為17.5%；BUT顯著增長，STⅠ指數(shù)顯著提升，F(xiàn)L評(píng)分顯著下降，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其中1例為水腫，2例為溢淚，見表1。

3討論

目前干眼癥方面并沒有統(tǒng)一明確的分類，一般會(huì)分為淚液動(dòng)力學(xué)異常、黏蛋白缺乏、蒸發(fā)過速、缺乏水液和混合類別。一般在視頻設(shè)備上工作的人群，其自主眨眼的頻次會(huì)相對(duì)較低，從而導(dǎo)致眼表在空氣中有更長的暴露時(shí)間，眼表的淚液蒸發(fā)也相對(duì)更快，同時(shí)也可能因?yàn)閭€(gè)人使用視頻等設(shè)備的姿勢不規(guī)范，從而導(dǎo)致淚液提升蒸發(fā)量，相關(guān)問題都是引發(fā)干眼癥的常見原因。而做干眼癥確診方面，一般在淚液分泌試驗(yàn)操作中，在10～15mm的范圍為正常值，如果低于5mm則屬于干眼癥范疇，在淚膜破裂時(shí)間測定上，如果低于10s則歸屬于淚膜缺乏穩(wěn)定性；而通過活檢與印跡細(xì)胞學(xué)檢測中，患者會(huì)產(chǎn)生結(jié)膜杯狀細(xì)胞的低密度，細(xì)胞核漿比提升、角膜上皮產(chǎn)生結(jié)膜化等情況；通過熒光素染色檢測，如果屬于陽性則表明其上皮存在缺損，可以檢測到淚河高度；通過淚液溶菌酶含量測定，低于1200ug/L或者其溶菌區(qū)域在21.5mm2以內(nèi)，則屬于干眼癥相關(guān)范疇。具體相關(guān)指標(biāo)較多，因此可以通過綜合手段對(duì)干眼癥做進(jìn)一步的確診和情況了解，從而提供對(duì)應(yīng)的治療手段。

簡單來說，干眼癥患者一般是由于眼表淚液缺乏引起。一般人體正常狀況下，淚液中會(huì)有10%的部分會(huì)因?yàn)樽匀坏恼舭l(fā)而消耗，而其余90%的部分一般通過淚道排泄處理。因此，對(duì)于眼表淚液不足的干眼癥患者，可以通過將淚道進(jìn)行堵塞從而減少眼表淚液的排泄來達(dá)到眼表更長時(shí)間的濕潤狀態(tài)，保證眼表有充分的淚液停留[3，4]。

對(duì)于常規(guī)治療方式而言，大多數(shù)患者會(huì)采用人工淚液滴眼的手段來處理干眼癥癥狀，但是如果每天食用人工淚液的頻次較多，在一定程度上會(huì)干擾患者正常生活，因此可以通過淚道栓塞上做癥狀緩釋的輔助，避免淚液通過鼻淚管做排泄，讓自然分泌的淚液能夠更長更多的停留在眼結(jié)膜囊內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到結(jié)膜與角膜眼表組織的長時(shí)間保護(hù)與滋潤效果；自然分泌的淚液中有大量的免疫球蛋白，可以有效的保護(hù)眼表來抵御外在微生物的侵?jǐn)_，提升眼表自身的創(chuàng)傷修復(fù)功能，促使淚液的持續(xù)分泌，提升淚腺杯狀細(xì)胞存活可能性，保證淚膜長時(shí)間的穩(wěn)定。采用淚道栓塞術(shù)處理，使用的淚道栓子并不在外暴露，因此不會(huì)對(duì)眼部造成異物感，同時(shí)也不容易松脫；隨著技術(shù)的發(fā)展，淚道栓子的內(nèi)徑大小會(huì)隨著淚小管的情況來設(shè)計(jì)，在置入之后會(huì)與淚小管產(chǎn)生較為合宜緊密的結(jié)構(gòu)關(guān)系，不留間隙存在，降低了眼部炎癥的發(fā)生率[5]。

本研究中，治療有效率為100%，其中顯效為82.5%，有效率為17.5%；BUT顯著增長，STⅠ指數(shù)顯著提升，F(xiàn)L評(píng)分顯著下降，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其中1例為水腫，2例為溢淚?？梢猿浞终f明淚道栓塞術(shù)可以有效的保證治療有效性，提升BUT、STⅠ指數(shù)，降低FL評(píng)分，并發(fā)癥少，患者耐受度較高，同時(shí)該治療方式成本低，臨床可操作性強(qiáng)。

為了輔助疾病的恢復(fù)與治療，除了運(yùn)用必要的治療手段，日常也應(yīng)該保證規(guī)范的用眼習(xí)慣。在藥物使用上，最好避免降低淚液分泌的藥物，如抗抑郁、降壓、阿托品等藥物。在日常生活飲食上，要多使用豐富維生素A的飲食，如雞蛋、牛奶以及豐富胡蘿卜素的蔬菜，進(jìn)行適量魚肝油的口服。在相關(guān)治療的健康教育工作上要盡可能的細(xì)致，甚至可以擬定專業(yè)的書面說明或者宣傳冊(cè)，讓患者可以有效的在治療和個(gè)人生活管理上做好配合，提升治療依從性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張春梅.淚道栓塞術(shù)治療干眼癥的臨床效果及安全性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，25：59-60.

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[5]馬萬秋.Smart Plug淚道栓子治療頑固性干眼26例[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，01：46-47.

編輯/孫杰