李韡

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理與常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的功能改善和日常生活能力的影響。方法 將119例腦卒中患者分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)照組接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除以上還接受中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者治療前和治療后1、3個(gè)月的上下肢功能及ADL評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療前后P<0.01，均具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后1個(gè)月與3個(gè)月，分別為P<0.05和P<0.01，具有顯著性差異。結(jié)論 可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在改善腦卒中患者上下肢功能及日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P<0.01，there are significant differences，The experimental group and the control group after treatment in 1 months and 3 months，respectively，P<0.05 and P<0.01，with significant difference.Conclusion Can be considered improvements in the experimental group in stroke patients with upper and lower limb function and activities of daily living than the control group.

Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、顱神經(jīng)功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發(fā)病率、致殘率高的特點(diǎn)，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[2]?？祻?fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生及其他康復(fù)專業(yè)人員，綜合運(yùn)用護(hù)理理論技術(shù)，幫助康復(fù)對(duì)象促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術(shù)治療，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，將這些患者分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組（對(duì)照組）和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、程度、肌力、是否手術(shù)等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理，包括藥物、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練、中低頻脈沖電治療、康復(fù)教育及合理飲食及休息護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復(fù)治療一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始[5]。

1.3評(píng)定 兩組患者全部在康復(fù)治療護(hù)理前和治療后第1個(gè)月和第3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的運(yùn)動(dòng)功能用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)；日常生活的能力用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)；比較統(tǒng)計(jì)兩組患者功能障礙的程度[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后P<0.01，均具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后1個(gè)月與3個(gè)月，分別為P<0.05和P<0.01，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在改善腦卒中患者上肢功能療效優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。

2.2兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后對(duì)比P<0.01，均具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后1個(gè)月與3個(gè)月，分別為P<0.05和P<0.01，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在改善腦卒中患者下肢功能療效優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。

2.3兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后ADL評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

兩組患者治療前后P<0.01，均具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后1個(gè)月與3個(gè)月，分別為P<0.05和P<0.01，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在改善腦卒中患者日常生活能力的療效優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。

3討論

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的主要危害是因?yàn)槟X出血后形成血腫，出現(xiàn)"占位效應(yīng)"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙[7]。腦卒中患者經(jīng)過(guò)合理的治療和康復(fù)護(hù)理，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機(jī)體功能能夠恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，也是康復(fù)護(hù)理學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時(shí)接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復(fù)[3]。腦卒中在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)?中風(fēng)"范疇，中風(fēng)發(fā)病與痰、瘀、虛、風(fēng)、火等因素有關(guān)，氣虛血瘀是本病的關(guān)鍵，因此治療上以補(bǔ)氣活血為治則[8]。根據(jù)中西醫(yī)的理論，結(jié)合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應(yīng)"，改善大腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦組織損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)療法、局部的感知覺(jué)刺激、作業(yè)療法、認(rèn)知及言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙、心理治療等現(xiàn)代康復(fù)治療的同時(shí)，早期介入中醫(yī)的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強(qiáng)調(diào)整體觀念及辯證施治，有利于中西醫(yī)互補(bǔ)，結(jié)合創(chuàng)新，進(jìn)一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時(shí)，患者在住院期間，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹疾病功能康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)，常見(jiàn)原因的處理方法，注意患者心理康復(fù)，減少患者的孤獨(dú)感。增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分治療前及治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組在第1個(gè)月及第3個(gè)月上下肢Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，因此認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，更有利于腦卒中患者的康復(fù)，能夠?yàn)榛颊吒鞣N功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)治療時(shí)間，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，同時(shí)有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，同時(shí)減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]方善.628例急診昏迷患者的病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（15）：2336-2337.

[2]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239.

[3]薛梅，馮娟.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：132-133.

[4]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]盧秀紅.腦卒中康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，16（10）：153-155.

[6]白晶.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（10）：239-240.

[7]王曉蘭.腦卒中的早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療[J].廣東微量元素科學(xué)，2000，1（7）：64-66.

[8]趙杰，張東生.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞225例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4：2081.

[9]梁清華，黎杏群，金益強(qiáng)，等.平肝熄風(fēng)湯治療急性腦出血的肝陽(yáng)化風(fēng)證的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，196，22（3）：235-236.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，4（18）：301-318.

[11]公維軍.中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，10（5）：12-14.編輯/申磊