賈麗瓊

摘要：目的 探討老年急性闌尾炎圍術(shù)期護理干預(yù)效果。方法 研究我院在2014年9月～2015年9月收治的80例急性闌尾炎老年手術(shù)患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用護理干預(yù)，分析兩組患者護理效果。結(jié)果 在術(shù)后腹脹程度和傷口疼痛程度上，觀察組均低于對照組，P<0.05；在術(shù)后不良反應(yīng)率上，觀察組為2.5%，對照組為22.5%，P<0.05。結(jié)論 老年急性闌尾炎圍術(shù)期護理干預(yù)可以有效減少手術(shù)不良反應(yīng)，減少腹脹和腹痛等不適感，提升患者治療舒適度。

關(guān)鍵詞：老年急性闌尾炎；護理干預(yù)；護理效果

急性闌尾炎屬于臨床高發(fā)急腹癥，主要表現(xiàn)為右下腹部轉(zhuǎn)移性或者固定性壓痛，同時可伴有惡心嘔吐和發(fā)熱情況。如果無法及時治療會導(dǎo)致感染性休克，甚至生命威脅。由于老年患者自身機體老化，身體免疫力轉(zhuǎn)弱，在受到手術(shù)刺激損傷后會引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，進而導(dǎo)致身體不適和治療阻礙，引發(fā)多種并發(fā)癥等。圍術(shù)期護理主要針對手術(shù)治療可能存在的問題與需要展開輔助工作，提升治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2014年9月～2015年9月收治的80例急性闌尾炎老年手術(shù)患者，分為對照組和觀察組各40例。其中對照組男性23例，女性17例；年齡60歲～84歲，平均年齡為（68.5±3.1）歲；病程時長為0.5h～8h，平均時長為（3.64±1.12）h；觀察組男性25例，女性15例；年齡60歲～81歲，平均年齡為（67.2±4.5）歲；病程時長為0.5h～8h，平均時長為（3.64±1.12）h；兩組患者在基本年齡、性別和病程上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2方法 對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用護理干預(yù)，具體護理干預(yù)操作如下：

1.2.1術(shù)前護理 老年患者對于疾病疼痛等耐受度較差，疼痛敏感強烈，同時由于起病突然，病情發(fā)展迅速，面對突如其來的手術(shù)治療，患者在治療上有一定程度的焦慮、恐懼感，甚至產(chǎn)生治療抵觸情緒。因此要與家屬和患者做充分的溝通，給與患者方充分的精神撫慰，提升患者方的積極配合度。針對患者相關(guān)癥狀做對應(yīng)處理。發(fā)熱者要進行物理降溫，疼痛者運用解痙藥物來提升舒適度，同時依照患者情況保持舒適體位，盡可能在術(shù)前給與患者舒適的狀態(tài)，做好患者身心安撫。情況嚴(yán)重者要禁食處理，同時做好補液來維持水電解質(zhì)平衡，腸道恢復(fù)情況較好者可以給與流食。做好生命體征觀察，如脈搏、呼吸、體溫與血壓等，同時觀察疼痛程度、反跳痛、神志與肌緊張、腹部包塊狀況等，做好術(shù)前準(zhǔn)備[1，2]。

1.2.2術(shù)后護理 術(shù)后患者一般會有疼痛感，由于老年患者手術(shù)耐受力差，應(yīng)該充分輔助患者降低疼痛。做好術(shù)后切口觀察，一旦有紅腫熱痛感要及時做好異物清除、排膿或者引流，做好切口清潔，保持切口干燥，及時更換敷料。嚴(yán)密觀察引流管量、顏色和性質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)管腔阻塞要及時清除，保持引流管暢通，避免壓迫、扭曲、松脫等情況發(fā)生，發(fā)生異常情況要及時告知醫(yī)生處理。術(shù)后在肛門排氣后可以進流食，主要以果汁和米湯為主，而后逐步轉(zhuǎn)化為半流食與軟食，最后到普食。飲食要保持少食多餐與清淡易消化。如果出現(xiàn)便秘可以運用緩瀉藥物干預(yù)，也可以通過調(diào)整飲食，多使用蔬果等豐富纖維食物來避免便秘[3，4]。依據(jù)患者不同麻醉方式采用對應(yīng)的體位選擇，減少麻醉風(fēng)險。保持呼吸道順暢，輔助指導(dǎo)患者咳痰，在咳痰時將切口做柔軟物墊放的按壓來降低咳嗽導(dǎo)致的傷口張力與疼痛感；麻醉清醒后要及早做下肢活動鍛煉，盡早下床活動，避免久臥床而引發(fā)下肢深靜脈血栓；術(shù)后做好營養(yǎng)支持，促進切口愈合和機體功能恢復(fù)[5，6]。

1.3評估觀察 評估觀察兩組患者在術(shù)后疼痛和腹脹程度、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。不良反應(yīng)集中觀察切口感染、炎性腸梗阻、切口裂開和靜脈血栓。疼痛程度采用VAS評定表進行，分至為1～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；腹脹通過0至3級評級法，0為沒有腹脹，1為輕度腹脹，2為中度腹脹，3為重度腹脹。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析，以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后腹脹程度和傷口疼痛程度情況 術(shù)后腹脹程度和傷口疼痛程度上，觀察組均低于對照組，組間顯著差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況 在術(shù)后不良反應(yīng)率上，觀察組為2.5%，對照組為22.5%，組間顯著差異，P<0.05，見表2。

3討論

老年患者多有慢性疾病，如果有心肺疾病，應(yīng)該做心電持續(xù)監(jiān)護，同時進行低流量供氧，調(diào)控輸液速度來防止急性心衰或肺水腫；高血壓者要每間隔1h做一次血壓監(jiān)測，糖尿病患者做血糖監(jiān)測，同時依據(jù)病情做降糖藥使用。同時在各項操作中要做必要的操作說明，將健康宣傳融入護理操作中，讓患者對治療有明確的了解，提升各項操作的重要和注意事項，提升治療的配合度，建立和諧友善的護患關(guān)系。必要時候可以在各項操作中對患者的心理狀態(tài)做及時收集了解，通過各項護理操作做對應(yīng)的心理安撫，讓老年患者感受到身心的舒適感和充分的尊重感，減少護患糾紛或者護理不良事件發(fā)生。

參考文獻：

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[3]李雪紅，王亞麗.健康教育干預(yù)在老年急性闌尾炎護理中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，27：3690-3691.

[4]王群芳.護理干預(yù)對老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，02：364-365.

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[6]解廷焱.優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，09：134-135.編輯/申磊