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      維持性血液透析78例死亡原因分析

      2016-05-14 05:45:44徐黃根汪裕偉
      醫(yī)學(xué)信息 2016年6期
      關(guān)鍵詞:維持性血液透析分析

      徐黃根 汪裕偉

      摘要:目的 探討維持性血液透析患者的死亡原因。方法 回顧性分析78例維持性血液透析患者死亡原因。結(jié)果 78例死亡原因包括心血管疾病27例,腦血管疾病17例,感染12例,高鉀血癥10例,尿毒癥腦病4例,惡性腫瘤3例,消化道出血2例,其他病因3例(外傷1例、自殺2例)。結(jié)論 MHD患者并發(fā)癥多、生存期短、死亡率高,心腦血管疾病是MHD患者最常見的死亡原因。

      關(guān)鍵詞:維持性血液透析;死亡原因;分析

      隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)已成為全球公共性衛(wèi)生問題,伴隨疾病的進(jìn)展及遷延,一部分CKD患者不可避免的發(fā)展為終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD),維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是ESRD患者最有效的替代治療方法之一。眾所周知,MHD患者并發(fā)癥多、生存期短、死亡率高,有研究證實(shí)[1]透析患者的死亡率比一般人群高14倍。筆者對(duì)2007年1月~2015年10月在本院行MHD治療的78例死亡患者進(jìn)行回顧性分析,以期為提高M(jìn)HD患者生存率及生活質(zhì)量提供參考。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 78例死亡患者有男45例、女33例,年齡30~83歲;基礎(chǔ)病因:慢性腎小球腎炎33例(占42.3%)、糖尿病腎病18例(占23.1%)、高血壓腎病17例(占21.8%)、狼瘡性腎炎1例(占1.3%)、梗阻性腎病3例(占3.8%)、尿酸性腎病2例(占2.6%)、血管炎腎病1例(占1.3%)、不明原因3例(占3.8%)。

      1.2透析方式 所有患者均采用碳酸氫鹽透析液,使用費(fèi)森尤斯4008B、金寶AK95血液透析機(jī),使用透析器為:Nipro SUREFLUX-130G LC GA空心纖維透析器(超濾系數(shù)18ml/h.mmHg,有效膜面積1.3m2)、Nipro FB-150U LC GA空心纖維透析器(超濾系數(shù)37ml/h.mmHg,有效膜面積1.5m2);透析1.5~3次/w,透析時(shí)間3~4h/次,透析液流速500ml/min,血流速180~280ml/min,采用低分子肝素抗凝,凝血功能明顯異常者采用無肝素透析;血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及雙腔留置深靜脈置管。

      1.3其他治療 所有患者均予糾正貧血及營養(yǎng)不良、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂及血糖、糾正鈣磷代謝紊亂、抗心衰、抗感染等綜合治療。

      2 結(jié)果

      2.1死亡原因 78例死亡原因包括心血管疾病27例(34.6%),腦血管疾病17例(21.8%),感染12例(15.4%),高鉀血癥10例(12.8%),尿毒癥腦病4例(5.2%),惡性腫瘤3例(3.8%),消化道出血2例(2.6%),其他病因3例(3.8%)(外傷1例、自殺2例)。見圖1。

      2.2透析齡與死亡人數(shù)的關(guān)系 透析齡在3~12個(gè)月之間有34例患者死亡,透析齡在13~24個(gè)月之間有14例患者死亡,透析齡在25~36個(gè)月之間有8例患者死亡,透析齡在37~48個(gè)月之間有8例患者死亡,透析齡在49~60個(gè)月之間有5例患者死亡,透析齡在61~72個(gè)月之間有2例患者死亡,透析齡在73~84個(gè)月之間有1例患者死亡,透析齡在84~96個(gè)月之間有1例患者死亡,透析齡在96及以上月齡的有5例患者死亡。綜上所述:隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)MHD患者生存率逐年下降;進(jìn)入透析后2年內(nèi)是患者死亡的高峰時(shí)間段。

      3 討論

      心血管疾病是MHD患者最主要的死亡原因,占34.6%,有報(bào)道[2]心血管疾病占中國MHD患者死亡率的44.6%。分析原因可能與以下因素有關(guān):①高血壓:MHD患者透析間期體重增長(zhǎng)過多、水鈉潴留致容量負(fù)荷增多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高等;②貧血:長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加加重心肌損害;③尿毒癥毒素:尿毒癥毒素特別是中大分子毒素可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展;④血流動(dòng)力學(xué)改變:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及透析超濾導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,增加心血管事件的發(fā)生;⑤電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:鈣磷代謝異常、高鉀血癥及代謝性酸中毒等;⑥慢性炎癥狀態(tài)等。

      腦血管疾病是MHD患者第二大死亡原因,占21.8%;有研究報(bào)道[3]血液透析患者腦血管疾病的發(fā)生率明顯高于普通人群,是普通人群的6~10倍。分析原因可能與高齡、高血壓、透析不充分、長(zhǎng)期使用抗凝劑維持透析、血小板功能下降、凝血因子(VIII因子)缺乏等因素有關(guān)。

      感染是MHD患者重要死因,占15.4%。MHD患者多合并貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低引起感染;尿毒癥毒素的蓄積抑制中性粒細(xì)胞的功能(如移動(dòng)、趨化、吞噬功能)增加感染的發(fā)生。此外,感染可加劇或誘發(fā)心衰、膿毒血癥、多臟器功能不全等。

      高鉀血癥是MHD另一重要死因,占12.8%。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、甚至出現(xiàn)心臟驟停,其典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖、P波波幅下降,隨后出現(xiàn)QRS寬大畸形、P R間期延長(zhǎng)、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、室顫。

      尿毒癥腦病、惡性腫瘤、消化道出血也是MHD患者常見死因,分別占5.2%、3.8%、2.6%。目前尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與透析失衡、尿毒癥毒素及代謝產(chǎn)物蓄積、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等因素有關(guān);消化道出血的發(fā)生可能與MHD患者基礎(chǔ)胃泌素分泌增加造成胃粘膜損傷、尿素分泌增加導(dǎo)致血氨增多致化學(xué)性胃炎損傷、凝血因子減少、血小板數(shù)量及功能下降等因素有關(guān)。

      自殺也是MHD患者不容忽視的死因之一[4]。眾所周知MHD患者長(zhǎng)期依靠機(jī)器生存、面臨疾病的痛苦折磨、遭受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,容易產(chǎn)生抑郁、絕望等情緒反應(yīng),以致產(chǎn)生放棄治療的想法,甚至絕望自殺。

      綜上所述,MHD患者治療的道路任重道遠(yuǎn);醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,努力使患者做到合理飲食、充分透析、控制感染、糾正貧血及營養(yǎng)不良、減少透析并發(fā)癥,鼓勵(lì)患者重拾生活的信念,讓更多的患者融入社會(huì)、回歸社會(huì)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Danielski M,Ikizler TA,McMonagle E,et a1.Linkage ofhypoalbuminemia,Inflammation,and oxidative stress in patients receiving maintenance hemodialysis therapy[J].Am J Kidney Dis,2003,42:286-294.

      [2]陳香美.中國血液凈化治療現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì),2011.

      [3]Seliger SL,Gillen DL,Longstreth WT Jr,et al. Elevated risk of stroke among patients with end - stage renal disease[J].Kidney Int, 2003,64(2): 603 -609.

      [4]Byard RW,James RA.Forensic issues in cases of fatal hemorrhage from arteriovenous dialysis access sites[J].Forensic Sci Med Pathol,2007,3(2):128-132.

      編輯/哈濤

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