顧建俠　盧艷娟　韓自華

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在我院血液透析中心進(jìn)行長期血液透析患者182例患者臨床資料納入研究，182例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各91例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意率及患者自護(hù)行為能力。結(jié)果 干預(yù)組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%明顯小于對(duì)照組總發(fā)生率38.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者總滿意率為96.00%明顯大于對(duì)照組總滿意率82.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者不僅可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，而且還提高了護(hù)理滿意度和患者自護(hù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；應(yīng)用效果

血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。由于患者自體的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、安全等特點(diǎn)，近幾年已被廣泛運(yùn)用于血透血管通路中。動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)容易導(dǎo)致患者手術(shù)側(cè)的手臂出現(xiàn)血栓、發(fā)生感染、出血、血管瘤[1]和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，其中內(nèi)瘺堵塞是最常見的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥不僅影響患者透析效果和生活質(zhì)量，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維護(hù)血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢就非常重要。本研究對(duì)我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日進(jìn)行血液維持性透析182例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理加上護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在銀川市第一人民醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行血液維持性透析182例患者作為研究對(duì)象，收集相關(guān)的臨床資料，將182例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組91例。對(duì)照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間2～47個(gè)月，平均時(shí)間（24.62±4.26）個(gè)月；透析時(shí)間6～220個(gè)月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間3～49個(gè)月，平均時(shí)間（26.23±6.08）個(gè)月；透析時(shí)間4～224個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者提供營養(yǎng)支持、床邊必要護(hù)理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。具體包括。

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行思想交流溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解維持性血液透析重要性，指導(dǎo)患者和家屬如何配合護(hù)理人員工作，并對(duì)有抑郁等負(fù)面心理的患者針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、滲液增多等情況要及時(shí)更換敷料；叮囑患者手術(shù)后1～2 d內(nèi)禁忌做屈肘動(dòng)作和避免手臂受壓等，注意保護(hù)造瘺側(cè)的手臂血管，盡量避免在造瘺側(cè)的上肢進(jìn)行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時(shí)翻身壓迫造瘺側(cè)肢體造成堵塞；術(shù)后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適宜握拳活動(dòng)，并逐漸加大力量；指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)觀察傷口，監(jiān)測(cè)血管雜音，觸摸血管搏動(dòng)，檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等情況，學(xué)會(huì)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢。

1.2.3透析過程中 要密切觀察患者的病情變化及反應(yīng)，加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，每隔30 min觀察穿刺處有無滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知值班醫(yī)師處理。

1.2.4透析結(jié)束后 要求護(hù)士采取正確的方法和力度進(jìn)行局部包扎止血，力度以穿刺點(diǎn)不滲血或者聽到血管雜音為宜，觀察24 h之內(nèi)早期內(nèi)瘺顫音減弱或消失情況。

1.2.5健康教育 加強(qiáng)血液透析知識(shí)宣傳教育，通過制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊(cè)、口頭交流和講座的宣傳方式，以達(dá)到患者堅(jiān)持每次透析后的正確預(yù)后和處理[3]。

1.2.6加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，樹立全新的護(hù)理觀念：首先要開展專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的實(shí)際操作，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范操作；其次要轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，進(jìn)一步打造和諧的護(hù)患關(guān)系，提升自我的平臺(tái)[4]。

1.2.7叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞。

1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應(yīng)癥及用量，預(yù)防感染等措施。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況；采用自制調(diào)查表《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；采用自制調(diào)查表《患者自護(hù)行為能力調(diào)查表》在透析期間對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的自護(hù)行為能力評(píng)定進(jìn)行調(diào)查，分值為5、4、3、2、1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較 研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%明顯小于對(duì)照組38.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對(duì)照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者自護(hù)行為能力情況比較 對(duì)患者和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

內(nèi)瘺并發(fā)癥不僅影響著患者的血液透析質(zhì)量，而且還會(huì)加大患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的并發(fā)癥還會(huì)威脅著患者的生命。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果證實(shí)對(duì)維持性血透患者予以護(hù)理干預(yù)可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因可能與采取護(hù)理干預(yù)措施有很大關(guān)系：我們對(duì)研究組患者給予必要的心理護(hù)理：針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；手術(shù)后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，盡量避免進(jìn)行量血壓、抽血、輸液等措施；透析過程中嚴(yán)密觀察患者病情護(hù)理：加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，每隔30 min觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況；透析結(jié)束后采取正確的方法和力度進(jìn)行局部止血包扎等；規(guī)范護(hù)士的實(shí)際操作，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范操作；叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等；熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應(yīng)癥及用量，預(yù)防感染等措施。有研究報(bào)告，開展必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞有非常重要的作用[5]，規(guī)范患者的健康行為，從而增強(qiáng)患者的內(nèi)瘺自我保護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到延長壽命，提高生活質(zhì)量的目的[4]。

研究組患者護(hù)理總滿意率96%明顯大于對(duì)照組82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)維持性血透患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的滿意度。分析原因可能在于：以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患人員之間的溝通和交流，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)等，最大限度地滿足患者需求，使患者在醫(yī)院享受到親人的關(guān)心和家的溫暖。有研究報(bào)道，并針對(duì)患者不良心理狀態(tài)予以針對(duì)性疏導(dǎo)可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者對(duì)本院實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的滿意度[6]。醫(yī)護(hù)人員通過轉(zhuǎn)變服務(wù)認(rèn)識(shí)，改變護(hù)理服務(wù)理念，以熟練、正規(guī)的操作來護(hù)理和指導(dǎo)患者，增強(qiáng)其主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，進(jìn)一步打造和諧的護(hù)患關(guān)系。

本研究表明，對(duì)兩組患者進(jìn)行自護(hù)行為能力問卷調(diào)查，干預(yù)組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能在于：通過護(hù)理干預(yù)，規(guī)范患者的健康行為，從而增強(qiáng)患者的內(nèi)瘺自我保護(hù)能力，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。

綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質(zhì)量的重要手段[1]。因此予以患者科學(xué)、良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者不僅可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有效提高患者自護(hù)能力，對(duì)延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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