早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理的應(yīng)用研究

李世玲

摘要：發(fā)育支持護理模式是鼓勵幫助護理人員、早產(chǎn)兒家長在住院期間、出院后為早產(chǎn)兒提供有效照護的照護的一種模式，旨在通過評估、改善早產(chǎn)兒物理環(huán)境、家庭環(huán)境、社會環(huán)境，正確實施發(fā)育護理行為促進早產(chǎn)兒發(fā)育，改善患兒預(yù)后，提高人口素質(zhì)。本文就其相關(guān)概念、實施方法、作用等進行綜合分析，探討其臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；發(fā)育支持護理；應(yīng)用進展

早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37 w的活產(chǎn)新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產(chǎn)兒的組織器官以及各主要系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不十分完善，出生后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病[1]， 相對于足月分娩的新生兒，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長發(fā)育過程中，出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩或者行為發(fā)育障礙的幾率更高。發(fā)育支持護理就是一種通過改善新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境、改變其照顧方式，以實現(xiàn)保障并促進早產(chǎn)兒人身心健康的一種護理方式[2]。

1 早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理概述

發(fā)育支持護理作為一種針對早產(chǎn)兒的個性化護理模式，系統(tǒng)和主要組織器官發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)環(huán)環(huán)境的變化以及新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境的影響、早產(chǎn)兒的行為發(fā)育模式與協(xié)作系統(tǒng)是其研究的主要理論基礎(chǔ)。護理中則以早產(chǎn)兒自身的不同情況為依據(jù)，將減少不良的環(huán)境刺激作為主要原則[3]，將支持促進早產(chǎn)兒的良好發(fā)展作為主要目標(biāo)。

發(fā)育支持護理的重要特點是人性化和個體化，要求在早產(chǎn)兒的照護過程中，以其臨床表現(xiàn)、個體需求為依據(jù)，為其提供個性化的喂養(yǎng)計劃、體位護理、皮膚接觸機會，通過對照顧步伐、進程的不斷調(diào)整最大程度提高早產(chǎn)兒的舒適性。提高早產(chǎn)兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導(dǎo)。

2 早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理的方法

早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理過程中，需要在住院期間和出院后的家庭護理中均給予正確的有效的支持。

2.1住院期間的生長發(fā)育護理

2.1.1環(huán)境護理 ①溫度濕度：早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不十分成熟，自身的體溫調(diào)節(jié)功能相對較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對濕度需維持在55%～65%。當(dāng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)放入熱暖箱中時，也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況采取針對性的保暖措施。②光線：強光會對機體的內(nèi)分泌功能造成影響，并對睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關(guān)閉，僅調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度來獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時候，則早產(chǎn)兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫(yī)護人員在NICU內(nèi)的說話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關(guān)儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關(guān)等的聲音降到最低，迅速應(yīng)答各種儀器報警，避免對早產(chǎn)兒造成驚嚇，控制室內(nèi)噪音在60 dB以下。

2.1.2體位護理 在實施鳥巢護理的過程中，先將鳥巢放暖箱中預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入其中。選擇最合適的擺放體位：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收；手傍中心位或手傍口位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使得早產(chǎn)兒能夠進行自我安慰。然后模擬早產(chǎn)兒在子宮的體位，為其提供肢體活動邊界，提高早產(chǎn)兒的安全感。

2.1.3疼痛護理 早產(chǎn)兒出生后可能因多種并發(fā)癥的合并發(fā)生，需要進行侵襲性操作，這些操作會對其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，在實施其他各項操作時，也要盡量做到動作輕柔、聲音溫和?；純盒袨槌霈F(xiàn)異常時，給予相應(yīng)的安慰措施，必要情況下，通過非藥物鎮(zhèn)痛來盡量緩解患兒的疼痛。

2.1.4撫觸護理 由護理人員每天定時為早產(chǎn)兒提供撫觸護理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過程中注意和早產(chǎn)兒的語言、目光交流，使得早產(chǎn)兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產(chǎn)兒每次撫觸的時間在15～20 min。對于本身體重較低，體溫尚不十分穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護理。

2.2出院后的家庭發(fā)育支持護理 在住院期間，要鼓勵和指導(dǎo)早產(chǎn)兒的父母參與支持護理。一方面，在早產(chǎn)兒的病情基本平穩(wěn)之后，母親可以在責(zé)任護士的指導(dǎo)下對早產(chǎn)兒進行母乳喂養(yǎng)，盡早讓早產(chǎn)兒與母親之間進行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、愛撫，提高早產(chǎn)兒的安全感與母親護理早產(chǎn)兒的信心。出院后則要指導(dǎo)照護者對居室的溫濕度、光線、聲音等進行有利調(diào)節(jié)，提供有益物理環(huán)境刺激；感受豐富的社會環(huán)境刺激，建立良好的親子關(guān)系；在平時的喂養(yǎng)中也要注重與早產(chǎn)兒的充分互動交流，為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供有利因素。

3 發(fā)育支持護理臨床實踐分析及作用

以王曉云的研究為例，其隨機將120例早產(chǎn)兒分成了觀察組和對照組，并分別在早產(chǎn)兒出生后提供發(fā)育支持性護理和常規(guī)護理，通過對早產(chǎn)兒的每日進奶量、平均體重增長速度以及住院天數(shù)等指標(biāo)進行對比，則發(fā)現(xiàn)提供發(fā)育支持護理的觀察組患兒均顯著更優(yōu)。李勝玲等[4]的研究則通過更為專業(yè)的神經(jīng)行為（NBNA）和發(fā)育商（DQ）測試不同組別早產(chǎn)兒進行了比較，一方面，早產(chǎn)兒出生后的一到兩周時間內(nèi)，提供發(fā)育支持護理的觀察組患兒在行為能力、 被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反應(yīng)等五個NBNA評價方面的單獨評分都顯著高于經(jīng)常規(guī)護理的早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理對其自身的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對照實驗中對早產(chǎn)兒出生后1年間其大腦發(fā)育指數(shù)進行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0～2歲兒童可塑性強、代償性好、受環(huán)境的影響程度大，如果在此期間早產(chǎn)兒缺乏交流，也會引起其發(fā)育過程中社交、認(rèn)知發(fā)育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過Gesell發(fā)育診斷量表對早產(chǎn)兒出生后的3～12月內(nèi)發(fā)育商的變化情況進行了監(jiān)測和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動語言、社交等方面的評分較之對照組也顯著更優(yōu)，則進一步表明，溫馨的外部環(huán)境不僅能夠為早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育創(chuàng)造更和諧優(yōu)秀的生長氛圍，而且通過給予早產(chǎn)兒更多的音樂、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性。

上述所有研究結(jié)果中都需要注意的同一重要問題就是，發(fā)育支持護理中家庭成員的參與程度，父母家人在發(fā)育支持護理的過程中，無論在住院期間還是在家庭護理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會對早產(chǎn)兒的發(fā)育產(chǎn)生直接影響。

4 結(jié)論

近年來，國內(nèi)外越來越多的研究證明，發(fā)育支持護理對于改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，促進其生長發(fā)育，縮短住院期間的機械通氣時間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時間，促進親子關(guān)系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后的重要手段和途徑，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦秀麗，葉天惠，曾鐵英.發(fā)育支持護理在早產(chǎn)兒家庭護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2010，25（5）：88-91.

[2]張曉麗，董榮芝，王娜娜，等.發(fā)育支持護理在早產(chǎn)兒臨床護理中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（1）：10-11.

[3]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理的臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1756-1758

[4]李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果評價[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

編輯/翟辰萬