腰痹的源流及相關(guān)歷史文獻復(fù)習(xí)（下）

李滿意 張子揚 婁玉鈐

【關(guān)鍵詞】 腰痹；脊柱炎，強直性；腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；肢體痹；風(fēng)濕病（痹?。?/p>

（接本卷第5期第46頁）

5 歷代醫(yī)家對腰痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》對本病就有描述：“鉅陽脈主治，其所產(chǎn)病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛?！笔乾F(xiàn)存文獻對本病的最早論述?！秲?nèi)經(jīng)》在《素問·刺腰痛》篇系統(tǒng)論述腰痛，認為十二經(jīng)脈皆可令人腰痛，為后世所宗；另外，在其他篇中涉及腰痛也有數(shù)十處。漢·張仲景《傷寒論》中有腰痛的論述，其在《金匱要略》首論“腎著”曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！焙笫蓝嘧谥！吨T病源候論》自《內(nèi)經(jīng)》之后，再次詳細論述腰痛，專門列有“腰背病諸候”，論有“腰痛候、腰痛不得俯仰候、風(fēng)濕腰痛候、卒腰痛候、久腰痛候、腎著腰痛候、腰候、腰腳疼痛候”等。在“婦人妊娠病諸候”中還論有“妊娠腰痛候”，“婦人產(chǎn)后病諸候”論“產(chǎn)后腰痛候”等。首次明確本病病因病機，并按病因分為5種腰痛?！秱浼鼻Ы鹨健氛撗矗纫吨T病源候論》條文，再論腰痛，論有五種腰痛、風(fēng)濕腰痛、久腰痛、卒腰痛、腰痛強直不能俯仰、腎著腰痛、妊娠腰痛、產(chǎn)后腰痛等。唐·王燾《外臺秘要》同樣宗《諸病源候論》之說論述腰痛?！妒備洝穼ＴO(shè)有“腰痛門”，論有腰痛統(tǒng)論、腰痛、卒腰痛、風(fēng)濕腰痛、腰痛強直不得俯仰等；另外，在“虛勞門”有虛勞腰痛；在“產(chǎn)后門”有“產(chǎn)后腰痛”等?！度驑O一病證方論》以三因論述腰痛，曰：“夫腰痛，雖屬腎虛，亦涉三因所致：在外則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思恐怒，以至房勞墜墮，皆能致之。”《婦人大全良方》列有腰痛方論、腰腳方論、產(chǎn)后腰痛方論等。《丹溪心法》詳論腰痛，曰：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。”“腎虛、瘀血、濕熱、痰積、閃挫，腰痛之脈必弦而沉。弦者，為虛；沉者，為滯。若脈大者，腎虛；澀者，是瘀血；緩者，是濕；滑與伏者，是痰。”《醫(yī)方類聚》曰：“腰痛之疾，所感不一，有因風(fēng)、寒、暑、濕，傷于腎經(jīng)，發(fā)為腰痛者；又有墜墮險地，閃動腰脅，氣血凝滯而痛者?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》先引用《內(nèi)經(jīng)》論述腰痛，后引丹溪之說論脈法，再論治法。龔信《古今醫(yī)鑒》以“脈、病、治、方”論述腰痛，具有特色?！夺t(yī)林繩墨》論腰痛曰：“蓋腎虛而受邪，則邪勝而陰愈消，不能榮養(yǎng)于腰者，故作痛也?！被矢χ小睹麽t(yī)指掌》在“腰痛證”中論有腎虛腰痛、腎著腰痛、寒濕腰痛、濕熱腰痛、閃挫腰痛、瘀血腰痛、勞役腰痛、風(fēng)熱腰痛、風(fēng)濕腰痛、氣滯腰痛等?！毒霸廊珪妨杏小把凑撟C”，先列《內(nèi)經(jīng)》中12篇有關(guān)腰痛的條文，提出前人對腰痛的論述，并認為：“腰痛之虛證十居八九?！薄捌溆袑嵭岸鵀檠凑?，亦不過十中二三耳?！薄胺卜e而漸至者，皆不足；暴而痛甚者，多有余；內(nèi)傷稟賦者，皆不足；外感邪實者，多有余。”對腰痛的虛證、表證、寒證、熱證、濕滯、跌撲等進行了論述。引用徐東皋之言強調(diào)房勞傷腎易導(dǎo)致腰痛，應(yīng)引起重視?！夺t(yī)宗必讀》曰：“《內(nèi)經(jīng)》言太陽腰痛者，外感六氣也；言腎經(jīng)腰痛者，內(nèi)傷房欲也。假令作強技巧之官，謹(jǐn)其閉蟄封藏之本，則州都之地，真氣布護，雖六氣苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，則腎藏虛傷，膀胱之府，安能獨足，于是六氣乘虛侵犯太陽?！薄稄埵厢t(yī)通》從之。清·傅山《傅青主女科》論產(chǎn)后腰痛，曰：“由女人腎位系胞，腰為腎腑，產(chǎn)后勞傷腎氣，損動胞絡(luò)，或虛未復(fù)而風(fēng)乘之也?！标愂胯I《辨證錄》設(shè)“腰痛門”，按病因病機分為6則：一則房勞力役，又感風(fēng)濕；二則腎虛無火；三則膀胱水閉，水入腎宮；四則病后脾濕，又誤服補腎之藥，濕入腎宮；五則跌打閃挫；六則露宿感犯寒濕之氣。《張氏醫(yī)通》列有“腰痛（腰酸 腰軟 腰胯痛）”，曰：“腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛?！瘪T兆張《馮氏錦囊秘錄》列有“方脈腰痛合參”，曰：“腰痛者，有腎虛，有濕熱，有痰，有氣滯，有跌撲瘀血。”進行辨證論述。《癥因脈治》在“腰痛總論”中以外感內(nèi)傷分類，列有癥因脈治，詳細論述，曰：“《內(nèi)經(jīng)》論腰痛，諸條不一。其曰太陽所至為腰痛，少陽腰痛如針刺，陽明腰痛不可顧，此數(shù)者，乃論外感腰痛也；其曰用力舉重，入房過度，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣，此論內(nèi)傷腰痛也。今立外感三條，以該六氣，內(nèi)傷五條，以該七情?！薄夺t(yī)學(xué)從眾錄》《類證治裁》從之。《金匱翼》列有風(fēng)虛腰痛、濕冷腰痛、濕熱腰痛、腎虛腰痛、食積腰痛、瘀血腰痛等?！峨s病廣要》大量引用前人之說論述腰痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。”

6 腰痹相關(guān)問題

6.1 腰痹與背痹 兩者均可出現(xiàn)腰背部疼痛。背痹是以背部疼痛、沉重，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)，病位主要在背部，可涉及腰部等。腰痹是以腰部疼痛、重著、麻木甚則屈伸不利為主要表現(xiàn)，病位主要在腰部，可涉及背部等。兩者不難鑒別。兩者病位相近，腰背相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因此病變時易合并出現(xiàn)，常兼夾為病[12]。如《備急千金要方》曰：“腰背相引而痛?！薄短交菝窈蛣┚址健吩唬骸把慈缯郏瑺恳畴?。”《針灸資生經(jīng)》曰：“腰痛不得俯仰，……引背不得息?！薄睹麽t(yī)指掌》曰：“腰痛，……或引背痛。”

6.2 腰痹與骶痹 兩者均可出現(xiàn)腰骶（尻）疼痛。腰痹是以腰部疼痛、重著、麻木，甚則屈伸不利，或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要表現(xiàn)，病位在腰部，可涉及骶部及下肢。骶痹是以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)，病位在骶（尻）部，可連及腰、臀腿。兩者不難鑒別。兩者病位相近，腰骶相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時易合并出現(xiàn)，常兼夾為病。如《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀?！?/p>

6.3 腰痹與脊痹 兩者均可表現(xiàn)“腰脊背相引痛”之腰脊疼痛等癥狀。脊痹之疼痛乃脊部督脈疼痛、僵硬、沉重，且“尻以代踵，脊以代頭”是脊痹重癥的主要表現(xiàn)；腰痹主要以腰部或下腰部疼痛、重著、麻木，甚則屈伸不利，或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要表現(xiàn)，其重者可會出現(xiàn)腰部前屈、后伸、側(cè)彎等功能障礙及畸形等。兩者不難鑒別，兩者病位雖然不同，但在生理部位上，腰又是脊的一部分，因而病變時易合并出現(xiàn)，如《圣濟總錄》曰：“腰痛牽引背脊，不可俯仰?！薄栋Y因脈治》曰：“腰痛引項脊尻背，太陽經(jīng)也?！毖赃M一步發(fā)展可為脊痹，腰痹有時可能是脊痹的早期表現(xiàn)，因此，臨證時要仔細診察。

6.4 腰痹與腎痹 兩者均可表現(xiàn)為腰部疼痛。腎痹多由骨痹不已，加之腎氣虧虛，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，四肢拘攣，骨重不舉，腰背酸痛，甚者出現(xiàn)“尻以代踵，脊以代頭”，以及腎系證候為主，病變部位在腎在骨，受累部位廣泛；而腰痹主要以腰部癥狀為主，嚴(yán)重者涉及相鄰部位及下肢，部位較腎痹局限。且腎痹是由骨痹發(fā)展而來，并伴有骨痹的臨床癥狀，起病多由四肢關(guān)節(jié)開始，與腰痹之初起即以腰部疼痛為主表現(xiàn)不同，其病史及初發(fā)癥狀為其鑒別要點[13]。但由于兩者發(fā)病都與腎督虧虛相關(guān)，因此，發(fā)病可有部分相同癥狀。部分腰痹進一步發(fā)展可為腎痹。

6.5 腰痹與經(jīng)筋痹 兩者皆可表現(xiàn)腰部疼痛。腰部經(jīng)筋痹病位較局限，疼痛常位于經(jīng)筋循行上，有明確壓痛點、條索結(jié)節(jié)等陽性體征，且無放射性疼痛，關(guān)節(jié)少有破壞，全身癥狀不明顯；腰痹為腰部或下腰部疼痛，多為冷痛、熱痛、脹痛、刺痛、酸痛、空痛，連及一側(cè)或雙側(cè)下肢，但亦可伴發(fā)腰部經(jīng)筋痹[14]。

7 腰痹的治療

7.1 腰痹的治療原則 腰痹治療當(dāng)分清虛實，辨證論治。如《古今醫(yī)鑒》曰：“從其所由，汗下補瀉之法以療之，風(fēng)則散之，寒則溫之，濕則燥之，熱則清之，氣則順之，血則和之，此治之法也?！背醪∥淳茫笆⒄龑?，以祛邪活絡(luò)為原則；虛證者，以補腎壯腰為主，兼調(diào)氣養(yǎng)血；虛實夾雜者，當(dāng)扶正兼祛邪。本病臨床證候多虛實夾雜，故治療應(yīng)分清虛實，標(biāo)本同治。如清·李用粹《證治匯補》曰：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧；久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“大抵腰痛，悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟補腎而已。然腎虛之中，又須分辨寒熱二癥?！贝送?，腰痹可有腰部關(guān)節(jié)錯縫，需配合手法矯正復(fù)位治療；腰痹亦可伴發(fā)腰部經(jīng)筋痹，應(yīng)兼顧治療；若腰痹與腰部經(jīng)筋痹交叉重疊處較多時，歸入腰痹論治。另外，本病治療應(yīng)重視針灸、推拿、外治、運動等療法。

7.2 歷代醫(yī)家對腰痹的論治

7.2.1 針灸治療 針灸治療本病有著豐富的文獻記載。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提出了按鉅陽經(jīng)脈論治本病?！秲?nèi)經(jīng)》論治本病主要在針刺方面，在《素問·刺腰痛》篇詳細論治本病，其曰：“足太陽脈令人腰痛，……刺其郄中太陽正經(jīng)出血，春無見血；少陽令人腰痛，……刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無出血；陽明令人腰痛，……刺陽明于前三痏，上下和之出血，秋無見血；足少陰令人腰痛，……刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復(fù)也；厥陰之脈令人腰痛，……刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言默默然不慧，刺之三痏；解脈令人腰痛，……刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止；解脈令人腰痛……刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已；同陰之脈令人腰痛，……刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏；陽維之脈令人腰痛，……刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所；衡絡(luò)之脈令人腰痛，……刺之在郄陽筋之間，上郄數(shù)寸，衡居為二痏出血；會陰之脈令人腰痛，……刺直陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居，視其盛者出血；飛陽之脈令人腰痛，……刺飛陽之脈，在內(nèi)踝上二寸，少陰之前與陰維之會；昌陽之脈令人腰痛，……刺內(nèi)筋為二痏。在內(nèi)踝上大筋前、太陰后，上踝二寸所；散脈令人腰痛而熱……刺散脈，在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉束脈，為三痏；肉里之脈令人腰痛，……刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之后”等等。后世醫(yī)家多從之。其他篇中也論有腰痛治療，如《素問·刺瘧》曰：“足太陽之瘧，令人腰痛，……刺郄中出血。”“足厥陰之瘧，令人腰痛，……刺足厥陰?！薄鹅`樞·五邪》曰：“腹脹腰痛，……取之涌泉、昆侖，視有血者盡取之?！睍x·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》有曰：“涌泉，主腰痛，大便難?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩谀I臟方中專門列有治療“腰痛”針灸法七首。在針灸部分列有“腰脊病”，曰：“腰俞、膀胱俞、長強、氣沖、上髎、下髎、居髎主腰痛；志室、京門主腰痛脊急?！薄叭铩㈥幨?、陽輔、蠡溝主腰痛不可以顧?！薄瓣栞o主腰痛如錘?！薄笆恰w揚、承筋主腰痛如折?！薄吧昝}、太沖、陽蹺主腰痛不能舉?！薄拔兄餮磼都怪令^幾幾然?！薄拔枴⒁箝T主腰痛得俯不得仰；太白、行間、陰陵泉主腰痛不可俯仰。”金·劉完素《素問病機氣宜保命集》曰：“腰痛不可忍，針昆侖及刺委中出血?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》承《備急千金要方》等針灸治療本病，曰：“申脈治腰痛不能舉?！薄暗貦C療腰痛不可俯仰?！薄瓣栞o治腰溶溶如坐水中?！薄鞍ぶ窝??！薄爸冗呏窝床荒芨┭觥！薄拔兄窝夭慌e體?！薄瓣幜耆?、大腸俞治腰痛?！薄瓣栞o治腰如坐水；明下、陰市療腰如冷水。”“京門治腰痛不得俯仰?！薄案斡岑熝醇缣?；腎俞、氣海俞、中膂俞療腰痛；關(guān)元俞、膀胱俞療風(fēng)勞腰痛?！薄澳I俞療腰痛不可俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)難；腰俞療腰疼不能久立，……腰重如石難舉動。”“京門主腰痛不可久立?！薄罢麻T、次髎治腰痛不得轉(zhuǎn)。”“下昆侖療腰疼。”“風(fēng)池治腰傴僂引項筋無力不收；肺俞治腰強；束骨治腰如折如結(jié)?！薄稏|垣試效方》承《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰痛上寒，取足太陽陽明；腰痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽，……假令足太陽人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽二經(jīng)出血?！痹ね鹾霉拧洞耸码y知》曰：“腰痛，昆侖、委中出血?！薄兜は姆ā氛撝窝矗唬骸把荒苌煺?，針人中?！睂τ陴鲅?，“血滯于下，委中穴刺出血，妙；仍灸腎俞、昆侖，尤佳”；《醫(yī)學(xué)正傳》《丹溪治法心要》《古今醫(yī)鑒》《百代醫(yī)宗》《景岳全書》《證治匯補》從之?！镀諠健烦小秲?nèi)經(jīng)》《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》等針灸治療本病，曰：“治腰痛不得俯仰，穴氣沖?！薄爸窝矗哪_根上橫紋中白肉際，十壯良?！薄爸窝床坏梅磦?cè)，穴章門；治腰痛不得已者，灸白環(huán)俞二穴；又灸腰目七壯。”“治腰痛控睪……刺氣沖；治忽然氣滯，腰痛不可俯仰，刺足太陽絡(luò)神道二穴，次針足厥陰經(jīng)行間二穴；治久虛人腰痛，刺而復(fù)發(fā)者，腰重不能舉體，取經(jīng)血而愈，刺足太陽經(jīng)委中二穴；治凡腰痛，刺之不已者，刺八髎穴而愈?！薄爸文I虛腰痛久不已，刺足少陽經(jīng)肩井二穴，次針足太陽經(jīng)腎俞二穴?！薄爸窝床豢筛┭觥ㄖ须鲇帷?。明·楊繼洲《針灸大成》曰：“腎虛腰痛，腎俞、委中、太溪、白環(huán)俞?！薄毒霸廊珪吩唬骸熬难床豢筛┭?，……隨年壯灸之；腎俞、昆侖、委中，剌出血沉腳腰腫痛?！鼻濉り惸钭妗夺t(yī)學(xué)從眾錄》曰：“腰溶溶如坐水中，須用針灸之法?！?/p>

7.2.2 辨證治療 本文按虛邪瘀辨證治療。

7.2.2.1 正虛類腰痛

7.2.2.1.1 虛勞腰痛 《金匱要略》最早提出方藥治療：“虛勞腰痛，……八味腎氣丸主之。”《圣濟總錄》列有石斛丸、羊腎湯、鹿茸丸、山芋丸、復(fù)盆子丸、蓯蓉丸等20首虛勞腰痛方劑?！秼D人大全良方》治療虛損腰痛，青蛾丸、神應(yīng)丸皆可用也；“房勞腰痛者，青娥丸、十補丸”。朱丹溪承前人用摩腰膏外治虛人腰痛，《種福堂公選良方》《醫(yī)學(xué)從眾錄》從之?！蹲C治要訣》曰：“婦人血過多及素患血虛致腰痛者，當(dāng)益其血?！薄峨s病廣要》從之?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“凡因房勞辛苦而腰痛者，四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類，吞補腎丸或大補陰丸。”明·龔?fù)①t《壽世保元》用補中益氣湯治元氣虛弱腰痛?！蹲C治匯補》曰：“虛腰痛多用磁石者，取其引肺金之氣下達腎中，可使大氣周流也?！薄栋Y因脈治》曰：“內(nèi)傷腰痛之治，……血虛者，四物艽活湯；……真陽不足者，金匱腎氣丸、河車膏合青娥丸?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續(xù)斷主之。”

7.2.2.1.2 腎虛腰痛 《外臺秘要》用必效寄生散、寄生散治腎虛腰痛。《太平惠民和劑局方》用青娥丸“治腎虛腰痛如折”，用補骨脂丸、煨腎丸治療腎虛腰痛，《婦人大全良方》《醫(yī)學(xué)正傳》從之。宋·許叔微《普濟本事方》用麋茸丸治腎虛腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)；《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》從之?！度驑O一病證方論》用青娥丸、安腎丸治腎虛腰痛，《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)正傳》從之?！度数S直指方論》也用青娥丸治療腎虛腰痛，《證治準(zhǔn)繩》《金匱翼》從之。《東垣試效方》曰：“腎虛腰痛者，……宜腎氣丸、鹿茸茴香丸類，以補陽之不足也。”《赤水玄珠》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》從之。元·許國禎《御藥院方》用胡桃丸治腎虛腰痛。朱丹溪承《濟生方》曰：“腎虛腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不能，以大建中湯加川椒十粒，仍以茴香鹽炒為末，破開豬腰子，作薄片，勿令斷，層層散藥末，水紙裹煨，熟，細嚼，酒吃下?！薄蹲C治要訣》《醫(yī)學(xué)正傳》《雜病廣要》從之?！蹲C治要訣》曰：“杜仲酒，治腎虛腰痛?！薄夺t(yī)宗必讀》從之?！夺t(yī)學(xué)正傳》用補腎丸（丹溪）治腎虛腰痛。明·張時徹《攝生眾妙方》用青娥丸治腎虛腰痛；《壽世保元》從之?！豆沤襻t(yī)鑒》用壯本丹、加味青莪丸、立安散治腎虛腰痛，《壽世保元》從之?！夺t(yī)方考》用青蛾丸加黃柏知母方治腎虛腰痛?！睹麽t(yī)指掌》曰：“腎虛腰痛……青蛾丸或摩腰膏，獨活寄生湯、丹溪補陰丸、安腎丸、立安丸選而用之。”龔?fù)①t《萬病回春》用補陰湯治腎虛腰痛?！秹凼辣Ｔ酚醚a腎湯治腎虛腰痛?！栋俅t(yī)宗》曰：“腎虛腰痛者……宜加味虎潛丸、青娥丸之類。”《辨證錄》用補虛利腰湯、實腰湯治腎虛腰痛。清·蔣廷錫《醫(yī)部全錄》用三才封髓丹治腎陰虛敗腰痛；左歸丸“治腎虛腰痛，真陰不足”；右歸丸“治腎虛腰痛，真陽不足”；杜仲丸、補腎湯、局方安腎丸治腎虛腰痛；滋腎丸治腎陰不足腰痛。《金匱翼》用無比山藥丸治腎虛腰痛。

7.2.2.1.3 老年腰痛 《濟生方》曰：“二至丸治老人虛弱人，腎氣虛損，腰痛不可屈伸?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之。朱丹溪用摩腰膏治老人腰痛，《證治準(zhǔn)繩》《種福堂公選良方》《醫(yī)學(xué)從眾錄》從之。明·李時珍《本草綱目》論治老人腰痛，曰：“棠梂子、鹿茸（炙）等分，為末，蜜丸梧桐子大，每服百丸，日二服?！薄毒霸廊珪酚醚a髓丹治老人腎虛，腰痛不可屈伸?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“有老年腰痛者，他人但撮幾味通用補腎藥以治，先生獨想及奇經(jīng)之脈，隸于肝腎，用血肉有情之品，鹿角、當(dāng)歸、蓯蓉、薄桂、小茴，以溫養(yǎng)下焦。”《類證治裁》曰：“老人虛人腎虧腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，宜二至丸或立安丸?！比铡さげㄔ獔浴峨s病廣要》引《百問》曰：“老年精力自衰，背駝腰曲，……以精血之屬慎補可也?！?/p>

7.2.2.1.4 妊娠腰痛 《太平圣惠方》列有五加皮散、杜仲散、大腹皮散、當(dāng)歸散、續(xù)斷丸等9首妊娠腰痛方。《婦人大全良方》列有當(dāng)歸散等12首方劑治療妊娠腰痛。元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》用圣酒方“治妊娠腰疼如折”?！镀諠健妨杏兄稳焉镅捶?1首。

7.2.2.1.5 產(chǎn)后腰痛 《太平圣惠方》列有牛膝散、赤芍藥、杜仲散、敗醬散、當(dāng)歸散、沒藥散、仙靈脾散等9首產(chǎn)后腰痛方?！妒備洝妨杏熊簻⑸炙帨?、附子丸、丹參丸、續(xù)斷飲、牡丹湯、熟干地黃散、人參湯、當(dāng)歸黃芪湯等11首產(chǎn)后腰痛方?！秼D人大全良方》列有大豆酒、生地黃湯、桃仁湯、五香連翹湯等8首產(chǎn)后腰痛方。宋·朱佐《類編朱氏集驗醫(yī)方》用雙俱散治產(chǎn)后腰痛。陳沂《陳素庵婦科補解》用二茴散治產(chǎn)后腰痛?！镀諠健妨杏挟a(chǎn)后腰痛方24首。明·薛己《校注婦人良方》用如神湯治產(chǎn)后腰痛。武之望《濟陰綱目》用寄生防風(fēng)湯“治產(chǎn)后風(fēng)邪頭眩，腰痛不可轉(zhuǎn)側(cè)”?！陡登嘀髋啤酚谩梆B(yǎng)榮壯腎湯，治產(chǎn)后感風(fēng)寒，腰痛不可轉(zhuǎn)”“加味大造丸，治產(chǎn)后日久，氣血兩虛，腰痛腎弱”。

7.2.2.2 邪實類腰痛

7.2.2.2.1 腎著腰痛 《金匱要略》曰：“腎著之病，……干姜苓術(shù)湯主之?！薄短绞セ莘健妨杏懈什萆?、桂心散、牛膝散、磁石散等7首腎著腰痛方。《三因極一病證方論》曰：“腎著之候，其體重，腰冷如水，食飲如故，小便自利，腰已下冷重如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫散藥，腎著湯主之；又滲濕湯亦治腎著?！薄兜は姆ā贰蹲C治要訣》《醫(yī)學(xué)正傳》《古今醫(yī)鑒》《明醫(yī)指掌》《百代醫(yī)宗》《景岳全書》《證治匯補》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》等后世醫(yī)家多宗之?！秼D人大全良方》曰：“腰痛，……腎著者，寒則術(shù)附湯，虛則腎著湯。”《普濟方》列有腎著腰痛方8首?！睹麽t(yī)指掌》曰：“腎著腰痛……宜疏濕熱則自己，腎著湯；不已，服牛膝酒最妙?！薄稄埵厢t(yī)通》論腰軟“濕氣襲于少陽經(jīng)絡(luò)之中，則為腎著，金匱用甘姜苓術(shù)湯，后世更名為腎著湯；或滲濕湯選用”?！额愖C治裁》從之。《金匱翼》曰：“濕冷腰痛者，坐臥濕冷，久久得之，《金匱》所謂腎著是也，……腎著湯主之?！?/p>

7.2.2.2.2 寒濕腰痛 《太平惠民和劑局方》用滲濕湯“治寒濕所傷，身重腰冷，……腰下重疼”，《丹溪心法》《馮氏錦囊秘錄》從之?！度驑O一病證方論》用摩腰膏治寒濕腰痛，《丹溪治法心要》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治匯補》《張氏醫(yī)通》從之?！稏|垣試效方》用麻黃蒼術(shù)湯“治寒濕所客，身體沉重腰痛”，川芎肉桂湯“治露居臥寒濕地，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《古今醫(yī)鑒》《馮氏錦囊秘錄》從之?！兜は姆ā吩唬骸昂疂裱?，……五積散加吳茱萸半錢，杜仲一錢?！薄睹麽t(yī)指掌》從之?！夺t(yī)學(xué)正傳》承《局方》用補骨脂丸、五積散治寒濕腰痛，承東垣用蒼術(shù)復(fù)煎散治寒濕腰痛?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎肉桂湯，麻黃蒼術(shù)湯，并摩腰膏。”《辨證錄》用轉(zhuǎn)腰湯、術(shù)桂防芪湯治寒濕腰痛不能轉(zhuǎn)。《癥因脈治》曰：“寒濕腰痛之治：太陽寒濕，羌活敗毒散加蒼術(shù)；少陰寒濕，獨活蒼術(shù)湯；少陽寒濕，柴胡蒼術(shù)湯；厥陰寒濕，四逆湯加柴胡、獨活；陽明寒濕，蒼術(shù)白芷湯；太陰寒濕，濟生術(shù)附湯，滲濕湯，未效，用五苓散分利小便?！薄夺t(yī)部全錄》用思仙散治寒濕腰痛。《金匱翼》曰：“濕冷腰痛者，……腎著湯主之?！薄峨s病廣要》引《三因》用五積散治感寒濕腰痛。

7.2.2.2.3 風(fēng)濕腰痛 《太平圣惠方》列有獨活散、巴戟散、天雄丸、神驗虎骨丸、椒紅丸、四神丹、黑豆浸酒等12首風(fēng)濕腰痛方?！妒備洝妨杏星蓟顪?、羌活丸、五加皮湯、地黃湯、獨活酒、萆薢酒、羚羊角湯等7首風(fēng)濕腰痛方。宋·楊倓《楊氏家藏方》用趁痛散治風(fēng)濕腰痛?！镀諠健妨杏酗L(fēng)濕腰痛方29首?！睹麽t(yī)指掌》曰：“風(fēng)濕腰痛，牛膝酒?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“風(fēng)濕腰痛，獨活寄生湯?！薄栋Y因脈治》對于風(fēng)濕腰痛之治：太陽經(jīng)腰痛，宜羌獨敗毒散加白芷、蒼術(shù)；少陰經(jīng)腰痛，宜獨活秦艽湯；少陽經(jīng)腰痛，宜柴胡獨活湯；厥陰經(jīng)腰痛，宜柴胡芍藥湯；陽明經(jīng)腰痛，宜白芷獨活湯；太陰腰痛，宜蒼獨腎著湯。

7.2.2.2.4 風(fēng)寒腰痛 《古今醫(yī)鑒》用加味青莪丸治腰痛“風(fēng)寒乘之，血氣相搏為痛”。《證治準(zhǔn)繩》曰：“神應(yīng)丸治腎經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之，腰痛如折，……風(fēng)寒客搏，皆令腰痛?！鼻濉じ瞪健陡登嘀髂锌啤吩唬骸把?，痛而不能直者，風(fēng)寒也，方用逍遙散加防己二錢，一劑可愈；若日久者，當(dāng)加杜仲一兩，改白術(shù)二錢，酒煎服，十劑而愈。”《雜病廣要》引《百問》論治腰痛，曰：“如為風(fēng)寒所感，肢體酸軟，綿綿而痛，腎腰無力，畏寒就熱，其脈弦緊浮，以溫散為先?！?/p>

7.2.2.2.5 風(fēng)熱腰痛 《仁齋直指方論》用“甘豆湯治內(nèi)蓄風(fēng)熱入腎，腰痛，大小便不通”，《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗必讀》《金匱翼》《雜病廣要》從之?！睹麽t(yī)指掌》曰：“風(fēng)熱腰痛……小續(xù)命湯，或獨活寄生湯?！薄稄埵厢t(yī)通》論腰痛，曰：“內(nèi)蓄風(fēng)熱痛者，脈必洪數(shù)，口渴便閉，小柴胡去半夏，加羌活、續(xù)斷、黑豆；若大便閉者，先用大柴胡微利之。”

7.2.2.2.6 濕熱腰痛 《三因極一病證方論》用牛膝酒治濕熱腰痛，《證治匯補》從之。丹溪用蒼術(shù)湯治濕熱腰痛，《醫(yī)學(xué)正傳》從之。《醫(yī)學(xué)入門》用七味蒼柏散治濕熱腰痛，《雜病廣要》從之。《明醫(yī)指掌》曰：“濕熱腰痛……二妙丸或健步丸。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“濕熱腰痛，蒼術(shù)湯、獨活湯、羌活湯。”《癥因脈治》曰：“濕熱腰痛之治，左尺沉數(shù)者，羌獨沖和湯；左尺細數(shù)者，獨活二妙丸；左關(guān)沉數(shù)者，柴獨蒼術(shù)湯；左關(guān)細數(shù)者，柴胡芍藥湯；右關(guān)沉數(shù)者，芷葛二妙丸；右關(guān)細數(shù)者，防獨神術(shù)湯?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者，濕熱也，恐成痿癥，前方（蒼白二陳湯）加黃柏主之?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》用蒼柏散“治腰痛，濕熱注足”。《金匱翼》用東垣蒼術(shù)湯治濕熱腰痛。

7.2.2.2.7 傷濕腰痛 《濟生方》曰：“附術(shù)湯治濕傷腎經(jīng)，腰腫冷痛?！薄度数S直指方論》用生附湯治受濕腰痛，《奇效良方》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》從之?！兜は姆ā吩唬骸皾裱?，……宜滲濕湯；不效，宜腎著湯?！薄蹲C治要訣》《古今醫(yī)鑒》《證治準(zhǔn)繩》《百代醫(yī)宗》《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》《雜病廣要》從之?！毒霸廊珪吩唬骸皾駵诮?jīng)而腰痛者……宜不換金正氣散、平胃散之類主之；若濕而兼虛者，宜獨活寄生湯主之；若濕滯腰痛，而小水不利者，宜胃苓湯或五苓散加蒼術(shù)主之?！薄陡登嘀髂锌啤吩唬骸把矗炊荒芨┱?，濕氣也，方用：柴胡、澤瀉、豬苓、白芥子各一錢，防己二錢，白術(shù)、甘草各五錢，肉桂三分，山藥三錢?！鼻濉り愂胯I《石室秘錄》用解濕仙丹“治濕氣入于兩腰子，致腰痛而不能下俯”?！恶T氏錦囊秘錄》曰：“腰痛者，有屬濕者，……初宜微表，后兼分利。”《醫(yī)部全錄》用禹功散、清濕散治傷濕腰痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，蒼白二陳湯加獨活主之?！薄额愖C治裁》曰：“傷濕，……腰溶溶如坐水中，宜茯苓皮、木防己、晚蠶沙、滑石、厚樸、萆薢、薏苡、滲濕湯、腎著湯?！薄把洕褚u經(jīng)絡(luò)者，腎著湯?！?/p>

7.2.2.2.8 傷風(fēng)腰痛 《太平惠民和劑局方》用七生丸治風(fēng)痛腰疼?！秼D人大全良方》曰：“風(fēng)腰痛，宜小續(xù)命湯加桃仁、杜仲煎服?！薄稄埵厢t(yī)通》《類證治裁》從之?！蹲C治要訣》曰：“風(fēng)傷而腰疼者，……宜五積散，每服加防風(fēng)半錢，或加全蝎三個尤好；小續(xù)命湯，獨活寄生湯，皆可選用?！薄豆沤襻t(yī)鑒》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗必讀》《雜病廣要》從之?！栋俅t(yī)宗》曰：“風(fēng)傷腎而腰痛者……宜用獨活寄生湯。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》用防風(fēng)蒼術(shù)湯“治因風(fēng)腰痛，左右無定處，牽引兩足，脈浮”。

7.2.2.2.9 傷寒腰痛 《濟生方》曰：“五積散治寒傷腎經(jīng)，腰痛不可俯仰?！薄妒泪t(yī)得效方》從之?！蹲C治要訣》曰：“寒腰痛，見熱則減，見寒則增，宜五積散，每服加吳茱萸半錢?！薄豆沤襻t(yī)鑒》《東醫(yī)寶鑒》《雜病廣要》從之。《醫(yī)宗必讀》論治腰痛曰：“感寒而痛，其脈必緊，腰間如冰，得熱則減，得寒則增，五積散去桔梗，加吳茱萸，或姜附湯加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。”《張氏醫(yī)通》《類證治裁》從之。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，并用獨活湯主之?！鼻濉ち_國綱《羅氏會約醫(yī)鏡》用桂附杜仲湯治真寒腰痛。

7.2.2.3 痰瘀（氣滯）類腰痛

7.2.2.3.1 瘀血腰痛 《仁齋直指方論》用《蘇沈》沉麝丸治血瀝腰痛?！蹲C治要訣》曰：“瀝血腰痛，桃仁酒，調(diào)黑神散。”《雜病廣要》從之?！夺t(yī)學(xué)正傳》用加味四物湯（元戎）治瘀血腰痛，用川芎肉桂湯（東垣）治“瘀血在足太陽、足少陰、足少陽三經(jīng)腰痛”，《古今醫(yī)鑒》從之?！豆沤襻t(yī)鑒》曰：“瘀血腰痛，以四物湯加桃仁、紅花、酒蘇木?！薄睹麽t(yī)指掌》從之?！蹲C治匯補》用調(diào)榮活絡(luò)散治瘀血腰痛，《醫(yī)略六書》從之?！栋Y因脈治》曰：“內(nèi)傷腰痛之治，……瘀血停滯者，調(diào)榮活絡(luò)飲、四物桃仁湯、紅花桃仁湯。”《顧松園醫(yī)鏡》用黑牛續(xù)地飲治瘀血腰痛?！夺t(yī)部全錄》用一粒金丹治瘀血腰痛?！督饏T翼》用茴香酒、《和劑》復(fù)元通氣散治瘀血腰痛?！峨s病廣要》引《方氏》曰：“血瀝腰痛，診其脈澀，宜服當(dāng)歸丸。”

7.2.2.3.2 閃挫腰痛 《三因極一病證方論》用熟大黃湯“治墜墮閃肭，腰痛不能屈伸”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》從之。《濟生方》曰：“菴?丸治墜墮閃肭，血氣凝滯腰痛。”《奇效良方》《證治準(zhǔn)繩》從之?！兜は姆ā吩唬骸伴W挫腰痛，宜復(fù)元通氣散，酒調(diào)服；或五積散加牽牛頭末一錢，或桃仁七枚?！薄睹麽t(yī)指掌》《百代醫(yī)宗》《金匱翼》《類證治裁》從之。《醫(yī)學(xué)正傳》用如神散（《三因》）治挫閃腰痛。《古今醫(yī)鑒》用立安散治閃挫腰痛，《壽世保元》從之?！侗静菥V目》用神曲酒治閃挫腰痛?！睹麽t(yī)指掌》曰：“閃挫腰痛……或濟生丸?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》用調(diào)榮活絡(luò)飲治失力腰閃；如神湯（一名舒筋湯）治男婦腰痛，閃肭血滯。

7.2.2.3.3 濕痰腰痛 明·高叔宗《丹溪治法心要》曰：“濕痰腰痛作泄：龜板（炙）一兩，樗皮（炒）、蒼術(shù)、滑石各五錢，炒芍、香附各四錢，右粥丸?！薄栋Y因脈治》曰：“內(nèi)傷腰痛之治，……痰涎停注者，南星二陳湯加海石、香附?！薄夺t(yī)部全錄》用龜樗丸治濕痰腰痛，普賢正氣散治痰水腰痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白術(shù)、萆薢、白芥子、竹瀝、姜汁主之?！薄额愖C治裁》從之。

7.2.2.3.4 氣滯腰痛 《太平惠民和劑局方》用復(fù)元通氣散“治一切氣滯腰痛?！薄夺t(yī)部全錄》從之?！秼D人大全良方》曰：“氣滯腰痛，如神保丸、黑牽牛、茴香、橘核必有功也?！薄稘健吩唬骸靶∑呦阃柚斡襞瓚n思，或因閃肭顛撲，一切氣滯腰痛?！薄峨s病廣要》從之?！度数S直指方論》用“調(diào)肝散，治郁怒傷肝，發(fā)為腰痛”，《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)部全錄》《雜病廣要》從之?！豆沤襻t(yī)鑒》用立安散治氣滯腰痛，《壽世保元》從之。《明醫(yī)指掌》曰：“氣滯腰痛，木香調(diào)氣散；因郁怒憂思，氣不舒而痛，枳殼湯或小七香丸。”《證治準(zhǔn)繩》用人參順氣散（《良方》）治氣滯腰痛；藥棋子（《本事》）治腰痛氣滯者?！稄埵厢t(yī)通》曰：“肝氣不條達，睡至黎明，覺則腰痛……宜柴胡疏肝散；或二妙散加柴胡、防風(fēng)，即東垣蒼術(shù)湯?！薄额愖C治裁》從之?！栋Y因脈治》曰：“內(nèi)傷腰痛之治，……怒氣郁結(jié)者，柴胡清肝飲加木香、獨活?！?/p>

7.2.2.3.5 食積腰痛 《醫(yī)學(xué)正傳》引丹溪云：“有因醉飽入房太甚，而酒食之積乘虛流入于本經(jīng)，致腰痛難以俯仰，四物湯合二陳湯加麥、神曲、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類?！薄督饏T翼》《雜病廣要》從之?！督饏T翼》曰：“食積腰痛者，……疏瀹其源，澄清其流，此大法也?！庇蒙袂?、青娥丸治療，《雜病廣要》從之。

7.2.3 其他治療 歷代醫(yī)家對腰痹的治療方法豐富多樣，簡便有效。如大量記載運用導(dǎo)引、敷貼、外搽、熏洗、熱熨、熱敷等外治法及食療等對本病臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。如《諸病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療腰痹：“其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后”。特別對養(yǎng)生方導(dǎo)引法尤為重視，如其曰：“一手向上極勢，手掌四方轉(zhuǎn)回，一手向下努之，合手掌努指，側(cè)身欹形，轉(zhuǎn)身向似看，手掌向上，心氣向下，散適，知氣下緣上，始極勢，左右上下四七亦然，去……腰脊痛悶。”對本病的功能鍛煉具有重大指導(dǎo)意義。《備急千金要方》《普濟方》也載有導(dǎo)引法治療本病?！短绞セ莘健吩疲骸把_疼痛，宜以食治之也?！睆娬{(diào)食療治療，如用牛膝葉粥治風(fēng)濕腰痛，羊腎混沌方治腎虛腰痛，虎脛骨酒、天雄酒等治療骨極腰痛等。《圣濟總錄》用附子白術(shù)酒治腰痛，羊髓粥“治腰痛，腳膝無力”等。《醫(yī)方類聚》用枸杞羊腎粥治腎虛腰痛?！夺t(yī)部全錄》曰：“虛寒腰痛：用羊頭蹄一具，草果四枚，桂一兩，姜半斤，哈昔泥一豆許，胡椒煮食?！憋嬍持委熢谘灾委熤杏兄匾饔谩Ａ硗?，外治法如《外臺秘要》用延年療腰痛熨法、療腰痛大豆熨法治風(fēng)濕腰痛；《太平圣惠方》載川烏頭搗細為散，以釅醋調(diào)涂患處，治風(fēng)冷腰疼；《圣濟總錄》載食鹽、干姜、杏仁同研勻，以綿裹內(nèi)腰間，治療冷腰痛；明·盧和《丹溪摘玄》載用芥末子、米醋調(diào)成藥膏，貼腰上，治腰痛；《本草綱目》載用黃狗皮做成毯子，令病者覆蓋之或臥之，或裹腰痛處，以治腰痛；《雜病廣要》載肉桂、吳茱萸、生姜、蔥頭、花椒共炒熱，以絹帕包裹，熨痛處，治腰冷痛。

7.2.4 歷代醫(yī)家對腰痹的論治 漢晉時期論治本病主要以針灸為主，隋唐時期治療本病的方藥漸豐，如《備急千金要方》列有杜仲酒、杜仲丸、獨活寄生湯、丹參丸、腎著湯、腎著散等腰痛方16首，開創(chuàng)方藥治療本病之先河，奠定了中醫(yī)藥治療本病的基礎(chǔ)。宋代方書載有大量的腰痛方劑，如《太平圣惠方》列有治五種腰痛方19首，久腰痛方10首，卒腰痛方9首，腰痛強直不能俯仰方13首，治腰方18首等。《圣濟總錄》載有腰痛方17首，卒腰痛方6首，腰痛強直不得俯仰方11首等。《三因極一病證方論》三因論治本?。簩τ谕庖蜓础皬乃蚝瓜率┲巍?，內(nèi)因腰痛“從內(nèi)所因調(diào)理施治”，不內(nèi)外因腰痛“從不內(nèi)外因補瀉施治”，在“腰痛治法”列有獨活寄生湯、小續(xù)命湯、牛膝酒、杜仲酒、腎著湯 、鹿角丸、安腎丸、青娥丸、神應(yīng)丸、立安丸、五積散、熟大黃湯、橘子酒、桃仁酒等腰痛方劑14首?！稘健氛撝窝础爱?dāng)推其所因，合其脈以治”，并批評當(dāng)時醫(yī)風(fēng)：“今之人每患腰痛，不問虛實，多進牽牛之藥。殊不知牽牛之為性，能傷腎氣，服之未見作效，腎氣先有所損矣，……萬一腎虛腰痛，牽牛豈宜服也？謹(jǐn)之謹(jǐn)之?！薄峨s病廣要》從之?！兜は姆ā吩唬骸熬醚矗赜霉俟鹨蚤_之，方止?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》《馮氏錦囊秘錄》

《醫(yī)學(xué)心悟》從之，并載有摩腰膏等5首、附有補陰丸等9首腰痛方劑?！镀諠健纷鳛闅v史上最大的方書，收錄《太平圣惠方》《圣濟總錄》《濟生方》等明代以前大量的治腰痛之方，數(shù)量之多亦屬歷史之最，其收錄腰痛方124首，五種腰痛方26首，腰痛強直不得俯仰27首，腰腳疼痛攣急不得屈伸方22首；治腰痛方29首，猝腰痛方16首，久腰痛方17首等?！夺t(yī)方類聚》引前人云：“腰痛，又當(dāng)補其心腎，筋骨自壯矣?！薄爸沃?，虛者補之，滯者通之；今方書亦有于補腎藥中用通氣藥者，要之，腰痛多是氣滯，為其通氣者，得之尤多矣！”《醫(yī)學(xué)正傳》詳論腰痛治法，列有宋金元醫(yī)家的腰痛方劑19首?！豆沤襻t(yī)鑒》列有補腎湯、屠尚書方、追風(fēng)通氣散等7首腰痛方劑?！夺t(yī)林繩墨》論治腰痛曰：“內(nèi)傷所治之法，然當(dāng)補腎為先，清痰理氣次之，行血清熱又次之；至以負重傷損，瘀血蓄而不行，閃肭折挫，血氣凝滯，著而伐病者，又當(dāng)以破血調(diào)氣可也；除此之外，理宜滋陰固腎為主。”“腰痛之癥，……大率腎家之病，必以四物為主?！薄夺t(yī)方考》曰：“腰者，腎之府，水火之司，有生之根也。善調(diào)之，則根固而葉榮；不善調(diào)之，則根枯而葉萎?？挤剿氖??！绷杏心I著湯、豬腰青鹽杜仲方等4首腰痛方劑?！蹲C治準(zhǔn)繩》認為：“大抵諸腰痛皆起于腎虛，既挾邪氣，則須除其邪；如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。”并列有數(shù)十首腰痛方劑?！栋俅t(yī)宗》強調(diào)“所以智者，自能保養(yǎng)真陰，以致腎臟不虛，外邪不能襲，內(nèi)邪不能起，何腰痛之有哉”“腰軟而不能作強者……宜用黃柏、防己”；下載腰痛方14首。《壽世保元》載有清熱勝濕湯、壯腎散等腰痛方劑14首?！毒霸廊珪穼τ凇把醋C”強調(diào)“當(dāng)辨其所因而治之”，并對丹溪提出異議：“丹溪云：諸腰痛不可用參補氣，補氣則疼愈甚；亦不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚，此言皆未當(dāng)也。”其舉例用清熱利濕而治愈腰痛。“若用丹溪之言，鮮不誤矣，是以不可執(zhí)也”。另引陳無擇、丹溪、徐東皋3人所論腰痛治法，腰痛論方29首，備用方9首。《醫(yī)宗必讀》論治腰痛曰：“標(biāo)急則從標(biāo)，本重則從本，標(biāo)本不失，病無遁狀矣。”《傅青主男科》列有逍遙散等4首腰痛方劑?！陡登嘀髋啤妨杏星喽鹜璧?首腰痛方劑?！侗孀C錄》論治腰痛特點是每方必用白術(shù)，認為白術(shù)善能利濕而又通腰臍之氣。對于“兩腰重如帶三千文，不能俯仰者”，方先用輕腰湯，后用三圣湯，或術(shù)桂湯；“腰痛，日重夜輕，小水艱澀，飲食如故者”，方用寬腰湯治之，或術(shù)桂加澤瀉湯；“大病之后，腰痛如折，久而成為傴僂者”，方用起傴湯，或芪術(shù)防桂湯等?！蹲C治匯補》腰痛選方有芎歸湯、獨活寄生湯、無比山藥丸、青娥丸、補陰丸、立安散、二妙丸、摩腰膏等13首?！稄埵厢t(yī)通》列有腰痛案例2例；并曰：“兩腰僂廢，乃熱邪深入，血脈久閉之故，桃核承氣多用肉桂，少加熟附行經(jīng)?！薄额愖C治裁》從之?！恶T氏錦囊秘錄》列有金剛丸、鹿角散、如神湯等腰痛方劑15首。《癥因脈治》以內(nèi)傷外感論治腰痛：外感腰痛有風(fēng)濕腰痛、寒濕腰痛、濕熱腰痛等，內(nèi)傷腰痛有瘀血停滯、怒氣郁結(jié)、痰注停積、腎陽不足、腎陰火旺等。《醫(yī)學(xué)心悟》列有茯苓丸等腰痛方劑8首?！杜R證指南醫(yī)案》詳論腰痛治療，曰：“夫內(nèi)因治法：腎臟之陽有虧，則益火之本，以消陰翳；腎臟之陰內(nèi)奪，則壯水之源，以制陽光。外因治法：寒濕傷陽者，用苦辛溫以通陽泄?jié)?；濕郁生熱者，用苦辛以勝濕通氣。不?nèi)外因治法：勞役傷腎者，以先后天同治；墜墮損傷者，辨?zhèn)p重，與瘀之有無，為或通或補?！辈⒘杏醒瘁t(yī)案10例?！夺t(yī)宗金鑒》論腰痛附有青娥丸、安腎丸、羌活勝濕湯、通經(jīng)丸、五積散、小續(xù)命湯、通氣散、活絡(luò)丹、蒼柏散、煨腎散等腰痛方劑11首?！督饏T翼》對腰痛分為風(fēng)虛、濕冷、濕熱、腎虛、食積、瘀血論治，并載方15首，醫(yī)案2例?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》曰：“《經(jīng)》曰太陽所至為腰痛，太陽、膀胱也，主外感而言，如五積散及桂枝湯加白術(shù)附子之類，皆可治之；又曰腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不動，腎將憊矣，主內(nèi)傷而言，水虛用六味丸，火衰用八味丸?！薄啊督?jīng)》云肝，足厥陰也，是動則病腰痛，不可以俯仰，宜當(dāng)歸四逆湯治之。”“余遇此癥，每以白術(shù)為君者，取之太陰；有時用苡仁為君者，取之陽明?！眲?chuàng)制新定白術(shù)湯、新定薏仁湯治療本病，列有腰痛方劑共15首?！额愖C治裁》辨證論治腰痛，列有腰痛方劑35首，腰痛醫(yī)案5例?！峨s病廣要》大量引用前人之說論治腰痛，列有速效散、腎著散、白術(shù)散、獨活寄生湯、補腎湯、當(dāng)歸丸等腰痛方劑20余首。清·馬培之《馬培之醫(yī)案》曰：“嗜欲傷腎之人，精衰血憊，腰痛脊庀者，非溫補三陰不可?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》提出“腰痛為筋骨之病，是以肝腎主之”，治以“補腎之劑，而引以入督之品”?，F(xiàn)代張夢儂《臨證會要》對于“始則腰痛，繼則腰痛連及雙下肢”者，“仿東垣李氏之清燥湯加減為丸，再以潤燥通絡(luò)，活血榮筋之藥泡酒，日飲少許”。程門雪對慢性腰痛經(jīng)久不愈者，常以督損夾瘀論治，用藥以鹿角霜、穿山甲片、小茴香，溫通補督，攻堅止痛兼施；若腎虛，則酌加桑寄生、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、菟絲子、狗脊等；兼濕熱，加三妙、四妙丸；夾風(fēng)濕，加獨活、豨薟草等；有寒痰入絡(luò)，配用白芥子溫化。朱良春對腰椎增生善用續(xù)斷。焦樹德對于腰痛明顯者，加補骨脂、制草烏、干姜；腰部怕風(fēng)明顯者，加獨活。張建夫?qū)τ谘凑?，加杜仲以強筋壯腰。胡毓恒對于腰椎骨質(zhì)增生喜用骨碎補、鹿含草，再加續(xù)斷、杜仲、補骨脂。袁浩創(chuàng)立腰椎間盤脫出癥早期運動療法—懸吊門框法。郭曉莊用炙馬錢子粉吞服配合湯劑治療腰肌纖維炎及腰椎增生、腰椎間盤突出等病。孫樹椿善用手法治療腰痛。陸觀虎對于腰部痛善用杜仲。《中國壯藥學(xué)》記載藤杜仲用于“腰肌勞損”，八角楓“用于勞傷腰痛”等。近現(xiàn)代文獻對腰痹的論治甚為豐富，不一一論述。

8 腰痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

腰痹為慢性病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。腰痹的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與發(fā)病原因、素體強弱等因素有關(guān)。腰痹外感、內(nèi)傷均可引發(fā)，若得到及時正確治療，一般預(yù)后良好；若治療不及時或不當(dāng)，或調(diào)攝失宜，則病情遷延，日久不愈；如病久傷及筋骨，致腰部畸形、強直，或內(nèi)舍臟腑，則預(yù)后較差。如《醫(yī)學(xué)正傳》承《備急千金要方》曰：“凡腰痛時時失精，飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治?！薄兜は姆ā吩唬骸把础擞型?，面上忽見紅點者，多死?！薄夺t(yī)學(xué)入門》《證治匯補》也承丹溪曰：“面上忽見紅點，人中黑者死?！薄恶T氏錦囊秘錄》從之。《醫(yī)宗金鑒》論腰痛曰：“面忽紅黑定難醫(yī)?！辈⒆⒃唬骸胺不佳礃O甚，而面色忽紅忽黑，是為心腎交爭，難治之證也?！薄夺t(yī)碥》從之?！稏|垣試效方》曰：“膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿?！薄冻嗨椤贰稄埵厢t(yī)通》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)學(xué)心悟》《雜病廣要》從之?！稄埵厢t(yī)通》曰：“兩腰僂廢，……但痛者可治；僂廢而不痛者，不可治也?！薄叭裟I憊及盛怒傷志，則腰失強，不能轉(zhuǎn)搖者死?！薄额愖C治裁》從之。

9 結(jié) 語

腰痹病位在腰部，嚴(yán)重者可涉及至腰背、腰骶及下肢，與腎肝脾等臟腑關(guān)系密切。多因腎虛腰府失養(yǎng)，外邪雜至或腰部受損而引起氣血痹阻，不通不榮所致。腎虛是本病的發(fā)病之關(guān)鍵，感受外邪及勞損、外傷等誘發(fā)。如《醫(yī)宗金鑒》曰：“腰痛腎虛風(fēng)寒濕，痰飲氣滯與血瘀?！币虼耍洳∫虿煌狻疤撔梆觥?。本病的基本病機是腰部經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯，且多伴有腰椎關(guān)節(jié)錯縫的病理改變。病性有虛有實，或虛實夾雜，實證多為外邪風(fēng)寒濕熱、血瘀痰濁氣滯，虛證多為腎督虧虛、肝腎不足、氣血虧損。腰痹治療，當(dāng)分清虛實，辨證論治。實證者，以祛邪通絡(luò)為要，針對病因，辨證論治；虛證者，以補腎壯腰為主，兼調(diào)氣養(yǎng)血。若為本虛標(biāo)實，虛實夾雜者，當(dāng)祛邪兼以補腎，或補腎兼以祛邪。若伴發(fā)腰部關(guān)節(jié)錯縫，需配合推拿手法予以矯正復(fù)位；伴發(fā)經(jīng)筋痹者，可配合針灸、小針刀等局部治療?？傊砸匾曖樉?、理療及運動療法。若治療及時，用藥合理，堅持鍛煉，預(yù)后較好；若出現(xiàn)臟腑器質(zhì)性病變，或腰部強直、畸形等，預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。腰痹作為最常見風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，且往往與其他疾病并存，有著重要的臨床意義。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞15]，那么腰痹就是二級病名（肢體痹）下面的三級病名。本文通過對歷代文獻的梳理，對腰痹的認識更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。（續(xù)完）

10 參考文獻

[12] 李滿意，婁玉鈐.背痹的源流及相關(guān)歷史文獻復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（4）34-40，76.

[13] 李滿意，婁玉鈐.腎痹的源流及相關(guān)歷史文獻復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（5）：56-64.

[14] 李滿意，婁玉鈐，陳傳榜，等.經(jīng)筋痹的源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（8）：55-60，69.

[15] 婁玉鈐，李滿意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2016-02-13；修回日期：2016-03-21