無(wú)器質(zhì)性原因的精神神經(jīng)癥狀久治不愈時(shí)，應(yīng)考慮植物神經(jīng)功能紊亂

萬(wàn)志榮等

植物神經(jīng)系統(tǒng)又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)，它支配內(nèi)臟器官、平滑肌、心肌、腺體等活動(dòng)，是人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分之一。由于內(nèi)臟活動(dòng)屬于不隨意運(yùn)動(dòng)，不受意志支配，故稱為自主神經(jīng)。植物神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，兩者在大腦皮質(zhì)及下丘腦的支配調(diào)節(jié)下。相互協(xié)調(diào)、相互拮抗，共同維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則起負(fù)作用，從而很好地平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。

由于植物神經(jīng)紊亂的癥狀并不典型，臨床表現(xiàn)多種多樣，且缺少器質(zhì)性病變的原因，導(dǎo)致本病患者常常頻繁就醫(yī)卻無(wú)法確診疾病，從而產(chǎn)生很大的身心壓力。因此，臨床醫(yī)生在接診此類患者時(shí)，一定要掌握本病必要的診治知識(shí)，盡早確診，盡快治療。

植物神經(jīng)功能紊亂的概念

植物神經(jīng)紊亂是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征，包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。植物神經(jīng)功能紊亂多由心理社會(huì)因素誘發(fā)人體部分生理功能暫時(shí)性失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)相關(guān)改變而組織結(jié)構(gòu)上并無(wú)相應(yīng)病理改變。植物神經(jīng)功能紊亂的定義有廣義和狹義之分。

廣義的植物神經(jīng)功能紊亂，是指由于各種器質(zhì)性（腫瘤、出血、炎癥、變性）及功能性病因，引起自主神經(jīng)中樞或末梢的障礙，產(chǎn)生局部或全身植物神經(jīng)的器質(zhì)性或功能性改變的一組疾病。因此，廣義的植物神經(jīng)功能紊亂應(yīng)為一組綜合征，而非獨(dú)立的疾病單元。

狹義的植物神經(jīng)功能紊亂是指臨床出現(xiàn)多種多樣的非特異性植物神經(jīng)癥狀，而未發(fā)現(xiàn)有關(guān)的器質(zhì)性疾病和病理改變，亦無(wú)顯著的精神系統(tǒng)疾病。本專題所討論的植物神經(jīng)功能紊亂，是狹義的概念。植物神經(jīng)功能紊亂常見(jiàn)的病因

引起植物神經(jīng)功能紊亂的原因較為復(fù)雜，主要分為如下幾個(gè)方面。

社會(huì)因素 各種引起精神持久或過(guò)度緊張的社會(huì)因素，都可能會(huì)誘發(fā)本病。如工作壓力過(guò)大、家庭糾紛、戀愛(ài)挫折、事業(yè)失敗、人際關(guān)系緊張，或持久的腦力、體力勞動(dòng)，睡眠不足等均可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂。

性格因素 個(gè)人的性格因素也是本病發(fā)生的條件之一。如性格比較內(nèi)向或較孤僻，平時(shí)容易情緒不穩(wěn)定，對(duì)外界刺激耐受性差，適應(yīng)環(huán)境、應(yīng)付事物的能力不足等則容易導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。

性別因素 女性受到中樞神經(jīng)抑制催乳素分泌的影響，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)、焦慮等臨床表現(xiàn)。男性多受酒精和煙草的影響，使體內(nèi)血睪酮水平降低，會(huì)誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生。植物神經(jīng)功能紊亂常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

以植物神經(jīng)的興奮癥狀為主要表現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)可分為普遍的全身癥狀（即一般癥狀）和器官或系統(tǒng)的癥狀。臨床中最常見(jiàn)的是一般癥狀，通常以植物神經(jīng)的興奮癥狀為主要表現(xiàn)。如易感疲倦、反復(fù)頭暈、部位不定的疼痛，心血管、胃腸神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，皮膚或內(nèi)臟的燒灼感，肢體的沉重感、緊束感、腫脹感，四肢或全身的震顫、肌肉跳，注意力不集中，近事遺忘等，還可能出現(xiàn)其他難以形容的不適感。多數(shù)患者自覺(jué)癥狀繁多、精神負(fù)擔(dān)重，十分煩惱，到處檢查求治，但各項(xiàng)臨床檢查卻無(wú)證據(jù)表明任何器質(zhì)性疾病的存在。因長(zhǎng)期不愈而致情緒緊張、焦慮、免疫功能下降，?？刹l(fā)其他疾病，嚴(yán)重地影響工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，也給家庭造成一定負(fù)擔(dān)，甚至影響家庭和睦，而這又加重了新的不良社會(huì)因素，使疾病陷入一種惡性循環(huán)。因此，植物神經(jīng)功能紊亂對(duì)人們的心身健康與正常生活的危害是嚴(yán)重的。

表現(xiàn)為某一系統(tǒng)的突出癥狀 在有些情況下，植物神經(jīng)功能紊亂也可以某個(gè)器官或某一系統(tǒng)的功能紊亂為突出癥狀。最常見(jiàn)的包括以下幾個(gè)方面。

心血管系統(tǒng) 頭昏、眩暈、暈厥，心慌、心悸、胸部憋悶感、心臟疼痛感、血壓波動(dòng)、直立性低血壓等類似心臟病發(fā)作癥狀。

消化系統(tǒng) 吞咽困難、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、胸部或上腹部的燒灼感、大便次數(shù)增加、腹瀉或便秘等。

泌尿生殖系統(tǒng) 排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿潴留或尿失禁，陽(yáng)痿和射精不能等。

呼吸系統(tǒng) 胸悶氣短、憋氣、呼吸困難或過(guò)度換氣。

外分泌腺 眼干、無(wú)淚或淚液分泌過(guò)多，口干、無(wú)唾液分泌或唾液分泌過(guò)多等。

體溫調(diào)節(jié) 皮膚潮紅、蒼白、青紫，多汗或無(wú)汗，怕冷或怕熱，皮膚和指甲營(yíng)養(yǎng)障礙，中樞性低熱或高熱等。

此外，植物神經(jīng)功能紊亂也可影響精神活動(dòng)，常見(jiàn)的精神癥狀有情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，睡眠不好，入睡困難，睡眠淺而且多夢(mèng)、早醒，甚至徹夜不眠等。植物神經(jīng)功能紊亂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

四川軍大研究所附屬醫(yī)院中醫(yī)藥專家指出，至少具備下列4組癥狀中的3組，并且同時(shí)符合后3組癥狀，方可診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。①衰弱癥狀：神經(jīng)疲乏、反應(yīng)遲鈍、注意力難以集中、記憶力減退、工作學(xué)習(xí)能力下降。②興奮癥狀：工作學(xué)習(xí)、用腦均可引起興奮，回憶及聯(lián)想增多，自己控制不住，可對(duì)聲光敏感，并且語(yǔ)言增多。③情緒癥狀：緊張、易激動(dòng)、煩惱。④心理癥狀：緊張性疼痛（頭痛、腰背或肢體痛），睡眠障礙（如入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后乏力），植物神經(jīng)功能障礙（如心悸、多汗）。上述癥狀至少持續(xù)：>3個(gè)月，病情常有波動(dòng)。休息后減輕，工作學(xué)習(xí)緊張則加重。如伴有焦慮情緒，往往是短暫的、輕微的，在整個(gè)病程中不占主導(dǎo)地位。

排除其他疾?。浩诰C合征、應(yīng)激綜合征、軀體疼痛、藥物中毒、抑郁癥、精神分裂癥等。

嚴(yán)重程度分級(jí) 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀嚴(yán)重程度可以按照自主評(píng)分表，按0～3分分為4級(jí)。無(wú)癥狀為O分；患者自覺(jué)癥狀對(duì)生活、工作無(wú)明顯影響為1分；患者自覺(jué)癥狀對(duì)生活、工作有一定影響，但尚能堅(jiān)持為2分；患者自覺(jué)癥狀對(duì)生活、工作有明顯影響，不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，給患者帶來(lái)極大痛苦為3分。診斷植物神經(jīng)功能紊亂.臨床上需要完善哪些檢查？

植物神經(jīng)功能紊亂尚無(wú)特異性檢查，診斷時(shí)首先需排除器質(zhì)性病變?；颊叱Ｒ宰杂X(jué)癥狀為主，雖然做過(guò)各種化驗(yàn)和多次檢查，但結(jié)果往往都提示正常。上述種種癥狀在臨床上常被認(rèn)為是精神病、腦供血不足、心臟病、胃腸病而進(jìn)行診治，但是療效不明顯或無(wú)效如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀而且久治不愈的患者，應(yīng)該考慮是否患植物神經(jīng)功能紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

應(yīng)與可引起全身或某個(gè)系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂的器質(zhì)性疾病相鑒別 例如，冠心病所致的胸悶胸痛；惡性腫瘤、糖尿病等疾病所引起的全身倦??；慢性胃炎、早期胃癌等所引起的上腹不適；胃潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可致副交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)；膽囊炎可致交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)：

因此，在確診植物神經(jīng)功能紊亂時(shí)，必須通過(guò)相關(guān)各項(xiàng)檢查排除冠心病、糖尿病、低血糖綜合征、甲亢或甲減等內(nèi)分泌代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、低血壓、高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、早期惡性腫瘤和結(jié)締組織疾病等器質(zhì)性疾病。

應(yīng)與伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的精神類疾病相鑒別 一些精神類疾病可能會(huì)先出現(xiàn)軀體癥狀而幾乎缺乏精神癥狀，如隱匿性焦慮和抑郁癥等，需仔細(xì)鑒別。