盧水華

小張長得眉清目秀，身材健美，上大學(xué)時曾是校排球隊主力，6年前與大學(xué)同學(xué)結(jié)婚，婚后一直不孕，可急壞了雙方父母，男女雙方也很著急，多次在各地不孕不育門診檢查，男方各方面檢查正常，小張曾于4年前在當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)生建議至結(jié)核專科醫(yī)院就診，但小張自覺家庭成員都沒有結(jié)核病，自己多方檢查也沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，未引起足夠重視，因此也沒有到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步積極檢查及治療。過了半年多小張開始感覺下腹部脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療病情沒有改善，還出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)人推薦到結(jié)核科就診，經(jīng)檢查雙側(cè)附件區(qū)病變伴周圍炎性滲出、盆腔積液，考慮結(jié)核，胸部CT也發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大并鈣化，兩側(cè)胸膜局部增厚，病理檢查并重新做抗酸染色顯示（+），確診盆腔結(jié)核，給予積極抗結(jié)核治療一年，患者腹部病情逐步改善。停藥半年后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小張終于懷孕了。

隱藏在不孕癥背后的女性盆腔結(jié)核

那么，什么是盆腔結(jié)核呢？女性盆腔結(jié)核又稱結(jié)核性盆腔炎，是結(jié)核分枝桿菌感染引起的女性盆腔生殖器官（包括卵巢、輸卵管、子宮）及盆腔腹膜與子宮周圍的結(jié)締組織的特異性炎癥。好發(fā)于20～40歲女性，以輸卵管結(jié)核多見。

下面結(jié)合小張的病例，跟讀者分享一下盆腔結(jié)核基本常識和注意點：

1.盆腔結(jié)核的來源？盆腔結(jié)核常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核，如肺結(jié)核，腸結(jié)核，腹膜結(jié)核等。

2.哪些情況下提示盆腔結(jié)核？盆腔結(jié)核常見臨床表現(xiàn)下腹部脹痛不適、腰背酸痛、尿頻、白帶增多，痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂如月經(jīng)量少，周期明顯延長，甚至閉經(jīng)等局部表現(xiàn)。部分患者可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身中毒癥狀，以上癥狀可單一或多項同時存在；亦可無明顯癥狀或體征，而在體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔積液、盆腔內(nèi)包塊、囊腫，或以不孕不育就診。

3.盆腔結(jié)核有哪些危害呢？青春期女性的盆腔結(jié)核常首先侵犯輸卵管，因缺乏特異性臨床表現(xiàn)，最后就診時輸卵管已嚴(yán)重病變，導(dǎo)致原發(fā)性不孕、宮外孕、流產(chǎn)，不孕不育則是牽動整個家庭的大事，對女性患者造成極大的心理壓力。

4.如何診斷盆腔結(jié)核？盆腔結(jié)核的診斷，首先應(yīng)行腹盆腔B超、CT或MRI檢查，明確有無局部病變；同時，可行結(jié)核菌素皮膚試驗，血沉或T-SPOT檢查；并且應(yīng)行胸片篩查，必要時還要行胸部CT檢查，排除有無肺部結(jié)核病灶，如有異常，應(yīng)完善痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)檢查。取陰道分泌物行結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)檢查或診斷性刮宮檢查。如診斷困難者可行B超或CT引導(dǎo)下盆腔腫塊或囊腫穿刺術(shù)，必要時可腹腔鏡病理活檢，一般不主張行剖腹探查等創(chuàng)傷較大的檢查。

5.如何治療盆腔結(jié)核？預(yù)后怎么樣？治療原則應(yīng)選用3～4種一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程9～12個月，當(dāng)對一線藥物耐藥時，應(yīng)以藥敏結(jié)果為依據(jù)，選擇敏感藥物，耐藥患者要延長療程至18～24個月。同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息。對臨床上診斷困難，但高度懷疑的患者，可選擇診斷性抗結(jié)核治療。對于盆腔包塊較大、藥物治療效果不佳或治療后復(fù)發(fā)的患者，可選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療應(yīng)在抗結(jié)核治療4～8周后，擇期進(jìn)行。關(guān)于預(yù)后，抗結(jié)核治療盆腔結(jié)核療效肯定，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有助于恢復(fù)或拯救女性的生殖功能。