徐寶霞

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)塵肺患者的影響。方法：選取2011年3-10月在本院住院療養(yǎng)的210例被診斷為塵肺的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各105例。對(duì)照組只給予常規(guī)的治療及護(hù)理措施，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取院內(nèi)、外連續(xù)約12個(gè)月的心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、環(huán)境管理、營(yíng)養(yǎng)支持及肺功能康復(fù)鍛煉等全方位的多種護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC和PaO2均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，SGRQ評(píng)分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)塵肺患者實(shí)施院內(nèi)、外連續(xù)性的綜合性護(hù)理干預(yù)，可減輕其臨床癥狀，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，避免肺功能的進(jìn)一步損傷，對(duì)提高患者的活動(dòng)耐力及生存信心有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 塵肺； 護(hù)理干預(yù)； 影響

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on patients with pneumoconiosis.Method：210 patients who were diagnosed as pneumoconiosis admitted to our hospital from March 2011 to October 2011 were selected and divided into the intervention group and the control group according to the random number table method，105 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing measures，the intervention group was given comprehensive nursing intervention in all directions in and outside the hospital，such as the psychological intervention，life guidance，environmental management，nutrition support，pulmonary function rehabilitation exercise and so on for over 12 months consecutively.The pulmonary function，arterial blood gas analysis，quality of life and cognition of nursing intervention related content were observed and statistically analyzed before and after nursing intervention between the two groups.Result：The FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and PaO2 of the intervention group after intervention were significantly higher than before intervention and those of the control group after intervention，the SGRQ score of the intervention group after intervention was significantly lower than before intervention and that of the control group after intervention，the recognition of patients with relevant knowledge in the intervention group after intervention was significantly better than before intervention and that in the control group after intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuous comprehensive nursing intervention in and outside the hospital on the patients with pneumoconiosis can reduce the clinical symptoms，control the production of complications and avoid further damage to the lung function，it has positive effects on improving patients activity endurance and survival confidence.

【Key words】 Pneumoconiosis； Nursing intervention； Effect

First-authors address：Occupational Disease Prevention and Treatment Institute of Fushun City，F(xiàn)ushun 113001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.026

塵肺病是指因長(zhǎng)期吸入可引起肺部組織纖維化的粉塵而導(dǎo)致的一種疾病，此病為慢性進(jìn)行性進(jìn)展過程，大多合并其他肺部疾病，嚴(yán)重影響患者的呼吸和心臟功能。其特點(diǎn)是患者年齡大、抵抗力差、易感染，長(zhǎng)期的病痛折磨還可導(dǎo)致不同程度的心理健康問題[1]。由此可見為了改善患者的生理、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)抵抗力，減少肺部感染的次數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]?，F(xiàn)就護(hù)理干預(yù)對(duì)塵肺患者的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3-10月在本院住院療養(yǎng)的210例被診斷為塵肺的患者，所有患者均為男性，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各105例。干預(yù)組年齡50～76歲，平均（71.0±3.9）歲；對(duì)照組年齡51～77歲，平均

（72.0±4.1）歲。兩組患者經(jīng)選擇具有良好的溝通能力，且一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)的治療措施，如給予廣譜抗生素治療，待診斷明確后選取相對(duì)應(yīng)的敏感藥物進(jìn)行治療[3]；氧氣吸入治療，確保患者血氧飽和度維持在92%以上，同時(shí)給予化痰、止咳、改善換氣功能等治療及相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持[4]，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)照組的塵肺患者，在出院后給予每周1次的電話隨訪及家庭訪視等，時(shí)間持續(xù)1個(gè)月，隨訪內(nèi)容為常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組除了給予常規(guī)的治療及護(hù)理措施以外，采取全方位的多種護(hù)理干預(yù)方式，干預(yù)時(shí)間包括院內(nèi)外約12個(gè)月。主要有下幾方面，（1）心理護(hù)理：患者的情緒變化與疾病的治療、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此要求護(hù)理人員應(yīng)以有效的溝通方式同患者迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系。積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的身體不適和內(nèi)心感受，消除患者因疾病而引起的心理負(fù)擔(dān)及壓力。與塵肺病患者溝通時(shí)態(tài)度應(yīng)真誠(chéng)，體貼和關(guān)心患者，從而取得患者的信任和配合，形成良好的互動(dòng)關(guān)系；對(duì)一些對(duì)溝通有抵觸情緒的患者，可與患者家屬進(jìn)行溝通，仔細(xì)觀察患者的心理變化，了解引起患者不良情緒的根本原因，從而有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，滿足患者的心理需求，消除其負(fù)面情緒，建立其與疾病戰(zhàn)斗的信心。當(dāng)患者住院時(shí)，應(yīng)盡快使其熟悉住院環(huán)境，告知住院須知、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)院的管理模式，建立規(guī)律、良好的生活習(xí)慣，按時(shí)睡覺，戒煙、戒酒，耐心傾聽患者的主訴，通過有針對(duì)性的護(hù)理，使患者以樂觀、積極的態(tài)度配合全方位的護(hù)理措施。（2）塵肺相關(guān)知識(shí)的教育：塵肺病是由于長(zhǎng)期大量吸入粉塵而導(dǎo)致的，且不可逆。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短四大癥狀，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生氣胸、肺心病、呼吸衰竭而死亡[5]。所以，預(yù)防并發(fā)癥是塵肺治療及預(yù)后的關(guān)鍵，讓塵肺患者掌握預(yù)防并發(fā)癥方法是非常必要的。比如，天氣變化時(shí)注意增減衣物，防止受涼感冒，合理飲食、用藥、功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效減少或推遲并發(fā)癥的發(fā)生。還可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)塵肺病患者開設(shè)塵肺病的相關(guān)職業(yè)健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為對(duì)職業(yè)所引起的塵肺的危害性認(rèn)識(shí)、疾病成因、發(fā)病機(jī)制、防護(hù)、臨床表現(xiàn)、診斷方式、相關(guān)輔助檢查、治療時(shí)間、方法、費(fèi)用及預(yù)后等。講解塵肺病患者的生活方式、飲食護(hù)理、常見的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的急救措施并示范個(gè)人防護(hù)用品的使用方法。播放塵肺病防治的宣教片和公益廣告，發(fā)放相關(guān)健康教育手冊(cè)和宣傳畫。教育過程應(yīng)生動(dòng)風(fēng)趣、通俗易懂，護(hù)理人員應(yīng)耐心反復(fù)講解，保證患者能完全理解。（3）住院環(huán)境的管理：要求做到病室環(huán)境安靜、整潔，保持溫濕度適宜，以溫度18～20 ℃、濕度50%～60%為宜。適宜的溫濕度可使患者安靜、舒適、減少體力消耗、適當(dāng)散發(fā)體熱、改善通氣功能。每天通風(fēng)換氣15～30 min，室內(nèi)外溫差大時(shí)可縮短通風(fēng)時(shí)間。另外，還要豐富患者的住院生活，組織患者參加娛樂活動(dòng)，如看電視、聽廣播、下棋、跳廣場(chǎng)舞等。督促患者保持良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，預(yù)防感冒以及肺部的感染。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：塵肺患者常見消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)，并且患者年齡偏大、抵抗力差，因此塵肺患者的食譜要以高熱量、高蛋白、高維生素、高膳食纖維、易消化的食物為宜：應(yīng)當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如：肉類、魚類、牛奶、雞蛋，尤其應(yīng)多攝入大豆，大豆富含磷脂，對(duì)修復(fù)損壞的細(xì)胞組織有重要作用；多吃含維生素C的食物，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素C[6]。這對(duì)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、預(yù)防呼吸道感染均有益。（5）有效咳嗽、咳痰指導(dǎo)：告訴患者采用坐位，深而慢的呼吸5～6次，憋氣3～5 s，繼而撅嘴的呼氣，再憋氣3～5 s，身體前傾短促咳嗽2～3次，此方法有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出[7]。（6）增強(qiáng)呼吸功能的鍛煉指導(dǎo)：塵肺患者需要增加肌呼吸頻率來改善呼吸困難的癥狀，這種方法多數(shù)需要依賴輔助呼吸肌參與呼吸調(diào)節(jié)，也就是胸式呼吸，但其有效性低于膈式或腹式呼吸法，患者易出現(xiàn)疲勞，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者采取縮唇和膈式或腹式呼吸法進(jìn)行呼吸[8]。其具體方法為：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松弛。此種呼吸鍛煉可加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，使缺氧和二氧化碳潴留得以改善。（7）院外的護(hù)理干預(yù)：當(dāng)患者離院時(shí)應(yīng)同患者家屬進(jìn)行溝通，力求取得家屬的關(guān)心和支持，營(yíng)造和諧溫暖的家庭環(huán)境，培養(yǎng)患者興趣愛好，營(yíng)造愉快心情；督促其繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣、戒煙戒酒、注意培養(yǎng)有益健康的飲食習(xí)慣，季節(jié)變化時(shí)防止感冒，出現(xiàn)病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診；鼓勵(lì)督促患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以進(jìn)行家庭氧療，長(zhǎng)期低流量氧療可改善缺氧相關(guān)癥狀，減少住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，明顯降低病死率[9]，但應(yīng)注意用氧安全，遠(yuǎn)離明火，氧療裝置應(yīng)定期更換、清潔、消毒[10]。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，之后每月電話隨訪1次，保證連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

以上的護(hù)理干預(yù)采取召開座談會(huì)、小組授課、發(fā)放相關(guān)知識(shí)處方、隨時(shí)指導(dǎo)、電話隨訪多種因人而異的形式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)前、后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括以下指標(biāo)，（1）肺功能檢查：采用型號(hào)為spirolabⅢ的意大利MIR肺功能儀檢測(cè)患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），每次檢測(cè)前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其掌握要領(lǐng)。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰捎妹绹?guó)IL公司的3000/GEMOP型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x評(píng)價(jià)患者缺氧程度，與肺功能檢查同時(shí)進(jìn)行。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：通過圣喬治呼吸疾病問卷調(diào)查表（SGRQ）評(píng)估患者的生活自理能力[11]。（4）護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度：設(shè)立認(rèn)知度調(diào)查表，內(nèi)容包括塵肺的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征、防治及康復(fù)治療方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、SGRQ總評(píng)分、護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC和PaO2均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，SGRQ評(píng)分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

塵肺病是因?yàn)樵谏a(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵而引起的全身性、慢性、以肺組織纖維化為主的疾病，由于該病易反復(fù)發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染[12]，如果不能得到及時(shí)有效的治療，常常會(huì)誘發(fā)其他的肺部疾病，有的患者甚至?xí)适ё岳砟芰?。此病?huì)嚴(yán)重影響呼吸和心臟功能，最后導(dǎo)致心、肺功能衰竭而死亡。

塵肺研究是本院的重點(diǎn)學(xué)科，每年住院患者中塵肺占90%以上，但由于塵肺病特殊的病因、病理和發(fā)病機(jī)制，無有效的治療方法，無法使塵肺消散，到目前為止塵肺病的治療方法還是針對(duì)塵肺并發(fā)癥防治的綜合治療。自2010年起，本院開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，即結(jié)合塵肺患者的特點(diǎn)，堅(jiān)持“以患者為服務(wù)中心”的服務(wù)理念，為患者提供專業(yè)化的全程護(hù)理服務(wù)，收到了較好的效果。兩組患者干預(yù)前綜合測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，性別、年齡、溝通能力等基礎(chǔ)資料及進(jìn)一步的肺功能檢查結(jié)果、動(dòng)脈血?dú)夥治?、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組在實(shí)施有針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的全面認(rèn)知度明顯提高（P<0.05），而對(duì)照組患者的認(rèn)知度并無明顯變化；同時(shí)，干預(yù)組患者的肺功能檢查結(jié)果、動(dòng)脈血?dú)夥治?、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果表明對(duì)塵肺患者實(shí)施全程、綜合的護(hù)理干預(yù)療效確切，其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）塵肺病的特點(diǎn)會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼絕望的悲觀情緒，尤以身體不適、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼表現(xiàn)突出，這無疑會(huì)影響塵肺病患者的精神健康和人際關(guān)系，使患者產(chǎn)生敵對(duì)情緒，往往表現(xiàn)為患者不配合檢查、治療，有的甚至以破壞公共設(shè)施、鬧事來發(fā)泄憤怒，有的甚至出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)士通過與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的想法，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)措施，幫助患者對(duì)該病有一個(gè)全面、充分、正確的認(rèn)識(shí)，消除其焦慮心理[13]，使其產(chǎn)生樂觀向上的積極心態(tài)，增強(qiáng)其配合護(hù)理工作的依從性。塵肺患者在護(hù)理工作過程中的依從性好壞直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸。對(duì)塵肺病穩(wěn)定期的患者而言，進(jìn)行健康宣教、護(hù)理管理、氧療和康復(fù)訓(xùn)練等重要輔助治療有助于緩解患者的癥狀，延緩疾病的發(fā)展，減輕甚至阻止肺功能下降，改善機(jī)體活動(dòng)能力，提高患者生存質(zhì)量，降低病死率。（2）良好的住院環(huán)境使患者能夠忘記煩惱、心情愉快，在活動(dòng)中得到安慰與鼓勵(lì)。環(huán)境的整潔與適宜的溫濕度還可保持室內(nèi)氧含量，減少空氣污染，避免交叉感染[14]。（3）為改善患者呼吸困難的癥狀，提高患者呼吸頻率，增強(qiáng)有效性呼吸，避免疲勞呼吸，進(jìn)行呼吸功能的鍛煉時(shí)可增強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，從而使缺氧和二氧化碳潴留的癥狀得以改善。（4）通過營(yíng)養(yǎng)支持與全身的有氧運(yùn)動(dòng)，可增加呼吸肌的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肺活量，提高機(jī)體抗感染的能力。（5）與患者家屬進(jìn)行溝通，在患者出院后為其營(yíng)造和諧的家庭和社會(huì)氛圍，鼓勵(lì)患者參與到集體生活中，多與人溝通，保持良好的生活及飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，季節(jié)變換時(shí)預(yù)防感冒，家庭條件允許的情況下可給予更好的家庭護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量[15]。

因此，對(duì)塵肺患者實(shí)施院內(nèi)、外的綜合護(hù)理干預(yù)可減輕其臨床癥狀，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，控制肺功能的損傷，提高患者的生活質(zhì)量，是切實(shí)可行的護(hù)理措施。

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（收稿日期：2015-08-26） （本文編輯：歐麗）