覃劍 程浩

摘要：目的 觀察采用骨通貼配合中醫(yī)定向透藥治療第三腰椎橫突綜合征的治療作用。方法 93例患者，隨機(jī)分為I、II、III三組，每組31例。I組：?jiǎn)渭児峭ㄙN組；II組：?jiǎn)渭冎嗅t(yī)定向透藥組；III組：骨通貼膏配合中醫(yī)定向透藥組。結(jié)果 治療后 VAS評(píng)分Ⅰ組和Ⅱ組（分別為3.89±1.45、4.31±1.78）明顯高于Ⅲ組（1.84±1.12），Ⅲ組治療優(yōu)良率為93. 3%，臨床療效明顯優(yōu)高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用骨通貼膏配合中醫(yī)定向透藥治療腰三橫突綜合征是一種安全、高效的治療方法。

關(guān)鍵詞：腰三橫突綜合征；骨通貼膏；中醫(yī)定向透藥

腰三橫突綜合征臨床又稱(chēng)腰三橫突滑囊炎或腰三橫突周?chē)?，屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇，以青壯年多發(fā)[1]，原于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損，導(dǎo)致筋膜增厚、粘連，對(duì)通過(guò)其間的腰脊神經(jīng)后外側(cè)支產(chǎn)生卡壓所致腰、臀部酸痛及腰部活動(dòng)受限為主的臨床癥狀。我科近年來(lái)采用骨通貼配合中醫(yī)定向透藥治療第三腰椎橫突綜合征療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組93例，男62例，女31例；年齡24～51歲，平均年齡（37.42±10.33）；病程1w～3年；慢性勞損54例，急性損傷39例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的該病《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]如下：①有突然彎腰扭傷、腰部受涼史或長(zhǎng)期慢性勞損；②一側(cè)慢性腰痛，彎腰或晨起時(shí)疼痛加重，久坐直立困難，有時(shí)向下肢放射至膝部；③第三腰椎橫突處明顯壓痛，并可觸及條索狀硬結(jié)；④X線攝片顯示有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱(chēng)，排除結(jié)核、腫瘤等病變；⑤血液及其他生化指標(biāo)無(wú)異常。

1.3方法 隨機(jī)將93例分成三組，每組31例，各組間隨機(jī)分組無(wú)明顯差異。I組為單純骨通貼組，II組為單純中醫(yī)定向透藥組，III組為骨通貼膏合中醫(yī)定向透藥組。治療組I在患者患側(cè)腰三椎體橫突處外敷骨通貼膏1貼，骨通貼膏于睡前揭除，30d為1個(gè)療程；治療組II在患者患側(cè)腰三椎體橫突處中醫(yī)定向透藥治療，溫度選（45±5）℃，選用低頻脈沖，治療30min/次，30d為1個(gè)療程；治療組III在患者患側(cè)腰三椎體橫突處現(xiàn)行中醫(yī)定向透藥治療儀治療，溫度選（45±5）℃，選用低頻脈沖，治療30min/次，治療后外敷骨通貼膏1貼，貼膏于睡前揭除，30d為1個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定 以疼痛視覺(jué)模擬（ VAS） 評(píng)分[3]來(lái)判斷疼痛緩解程度，該法可比性強(qiáng)。具體方法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，代表無(wú)痛；另一端為10，代表劇痛；中間部分則依次代表不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示腰部疼痛的程度。療效用療效指數(shù)來(lái)評(píng)定：療效指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%；顯效：療效指數(shù)70%～100%；有效：療效指數(shù)30%～70%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分 每組治療前后均采用VAS評(píng)分來(lái)判斷疼痛程度，評(píng)分結(jié)果表明三組治療前后均能改善疼痛，且組內(nèi)比較均有顯著性差異（P<0.05），但I(xiàn)II組疼痛緩解效果較I、II組有明顯提高，并呈顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2療效評(píng)價(jià) 本組93例患者均得到了隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。三組治療治療后有效率分別為71.0%、66.7%和93.5%；統(tǒng)計(jì)分析顯示：III組治療效果與I、II組進(jìn)行比較，有顯著差異性（P<0.05）；I、II組治療效果進(jìn)行比較，無(wú)差異顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1發(fā)病機(jī)理 由于腰三橫突的生理特點(diǎn)，其為人體最長(zhǎng)的橫突，是胸腰筋膜前層附著點(diǎn)，上面附著肌肉、筋膜、韌帶，還有神經(jīng)血管束交叉通過(guò)，由于它的特殊解剖形態(tài)，使腰三橫突成為腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，其所承受的應(yīng)力比較大。當(dāng)腰部在用力時(shí)，特別是用力不平衡的時(shí)候，一側(cè)椎旁肌收縮，根據(jù)杠桿原理，其引起對(duì)側(cè)橫突移位牽拉，從而導(dǎo)致腰三橫突尖端軟組織的急性或慢性損傷[4]，致橫突尖端附著處出現(xiàn)肌肉撕裂、小血管破裂等病理改變，導(dǎo)致組織水腫，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，刺激和壓迫經(jīng)過(guò)此處的腰神經(jīng)后外側(cè)支，引起所神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)一系列癥狀。如果反復(fù)損傷，可出現(xiàn)急性癥狀。如此反復(fù)發(fā)作，形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致腰腿部慢性疼痛。

腰三橫突綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”的范疇，多是由跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血留滯腰部而發(fā)生疼痛，或因受外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，而發(fā)生腰痛。中醫(yī)辨證應(yīng)以活血化瘀，祛濕散寒，通絡(luò)止痛為法，達(dá)到松解橫突周?chē)尺B，緩解肌肉痙攣和肌腱攣縮，改善脊柱的生理解剖位置得以恢復(fù)的目的，從而解除神經(jīng)的受壓迫狀態(tài)[5]。

3.2治療原理 骨通貼是由三七、麻黃、金不換、乳香、丁公藤等具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫止痛作用的藥物組成[6]。具有改善局部的微循環(huán)，抑制炎性因子的釋放，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物的吸收功能，能有效地改善神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)。同時(shí)，中醫(yī)定向透藥治療是通過(guò)非對(duì)稱(chēng)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過(guò)皮膚粘膜快速的進(jìn)入體內(nèi)，從而將藥物直接從皮膚定向地送到傷害組織的病灶部位，更有效的發(fā)揮藥物的治療作用。

3.3結(jié)論 骨通貼配合中醫(yī)定向透藥在治療腰三橫突綜合征中達(dá)到了相輔相成的作用，透藥治療使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮最大療效，骨通貼外貼達(dá)到持續(xù)治療效果，從而有效緩解疼痛，符合臨床治療規(guī)律，取得滿意效果，是一種安全、高效的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]ZY/T001.1-001.9-1994.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

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[4]葉丙霖，李盛華.第三腰椎橫突綜合征治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2007， 20（6）：90-92.

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編輯/倪冰冰