石志才

50余歲的周師傅是一個(gè)有30余年駕齡的老公交司機(jī)了，他一直很慶幸自己還沒(méi)有出現(xiàn)老司機(jī)的“職業(yè)病”——腰椎間盤突出癥。但最近，他工作結(jié)束后總是出現(xiàn)臀部和大腿后外側(cè)疼。周師傅還以為是坐墊老舊引起的，特地讓兒子買了一個(gè)質(zhì)量好的坐墊。但疼痛一點(diǎn)也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，小腿和腳也慢慢開(kāi)始疼了，甚至打噴嚏或者咳嗽都會(huì)讓整個(gè)腿疼得厲害。無(wú)奈之下只得到醫(yī)院骨科門診就診。醫(yī)生根據(jù)病史給老周開(kāi)了腰部的磁共振檢查，經(jīng)過(guò)檢查明確診斷為“腰椎間盤突出癥”。老周表示很不解：“醫(yī)生，我是腿疼，怎么會(huì)是腰椎出問(wèn)題了呢？”

腰椎有病，為何腿疼

腰椎間盤突出癥的患者，絕大部分有腰痛，可出現(xiàn)在腿疼之前，也可出現(xiàn)在腿疼之后，像老周就是暫時(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)腰痛。

那為什么老周會(huì)出現(xiàn)腿疼呢？由于95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4、5或腰5、骶1間隙，所以多半會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛。疼痛主要沿臀部，經(jīng)大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾，開(kāi)始為鈍痛，后逐漸加重，少數(shù)患者可出現(xiàn)由下往上放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)放射至臀部，多為一側(cè)，如系中心型突出或多發(fā)性突出亦可為雙側(cè)。突出物大、病情嚴(yán)重者，坐骨神經(jīng)痛亦嚴(yán)重。痛輕者，患者可忍受；痛重者，如閃電狀，患者稍一活動(dòng)不慎即發(fā)生。當(dāng)咳嗽、噴嚏或用力憋氣時(shí)，腹壓增高而疼痛加重。椎間盤突出癥的患者在后期的疼痛常以腿痛重于腰背痛。

疑似“腰突”，早查早發(fā)現(xiàn)

對(duì)于疑似腰椎間盤突出癥的患者，醫(yī)生往往可以通過(guò)查體和影像學(xué)檢查明確診斷。查體主要是指直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)，即患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并將之徐徐抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽(yáng)性。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽(yáng)性。這樣的檢查也可以同腰肌勞損相鑒別。影像學(xué)檢查包括了CT、磁共振等檢查。

治好“職業(yè)病”，腰腿不再痛

對(duì)于腰腿疼痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作或經(jīng)半年以上的休息等非手術(shù)治療無(wú)效，且逐漸加重，影響工作和生活的患者以及出現(xiàn)大小便失禁等馬尾神經(jīng)綜合征的患者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括全椎板切除髓核摘除術(shù)、半椎板切除髓核摘除術(shù)、顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)以及人工椎間盤置換術(shù)等。

在藥物治療方面，除了西醫(yī)的止痛等治療外，中醫(yī)中藥治療施行安神養(yǎng)血，疏筋通絡(luò)，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。烏靈膠囊的主要成分是一種食藥兼用的珍稀真菌烏靈參，能促進(jìn)大腦對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，對(duì)腰腿疼痛癥狀有一定改善作用，從而輔助發(fā)揮治療作用，因此也越來(lái)越受到重視。

（作者每周二上午、周五下午有專家門診，周五上午有特需門診）