臨床上在哮喘急性發(fā)作時(shí)用快速緩解癥狀的藥物，主要為吸入型短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇和特布他林等）或茶堿類藥物；緩解期間長(zhǎng)期應(yīng)用“預(yù)防性藥物”，主要為吸入型糖皮質(zhì)激素（如丙酸倍氯松、丁地去炎松和氟替卡松等），或其他抗過敏性炎癥的藥物（如酮替芬、色甘酸鈉等）。其中茶堿類藥物為重要的止喘藥，如何合理應(yīng)用至關(guān)重要。

止喘良藥茶堿類

茶堿類藥物兼有解痙平喘、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的三重作用，有直接興奮心臟、增加心肌收縮力與心輸出量的作用，還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿，這些都有助于緩解循環(huán)系統(tǒng)的功能不足，故也能用于治療心源性哮喘。

但是茶堿類藥物的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率受不同患者身體狀況和其他藥物作用的影響較大，尤其是老年哮喘病人更要注意。由于茶堿類藥物有效劑量與中毒劑量非常接近，“治療窗”窄，安全系數(shù)小，其血藥濃度在10～20微克/毫升時(shí)止喘療效確切，而超過20微克/毫升即會(huì)中毒，反而加重哮喘。換言之，治病和中毒僅一步之遙。

茶堿類藥物的合理應(yīng)用

1.茶堿類宜與糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）聯(lián)合應(yīng)用。兩者作用方式不同，前者解痙平喘，后者抗炎，具有良好的“協(xié)同作用”，既能減少各自用量和毒副作用，又能提高療效。

2.茶堿類宜與β2受體激動(dòng)劑（如博利康尼）聯(lián)用。醫(yī)療實(shí)踐證明，取不同作用機(jī)制的平喘藥并用，可起到“協(xié)同作用”。一可提高療效，二可減緩耐受性，三可降低各自的用量，四可減少毒副作用，一舉多得。

3.茶堿類的不同劑型宜合用。哮喘急性發(fā)作時(shí)，先用氨茶堿氣霧劑吸入療法，同時(shí)再用口服氨茶堿片，也可起到“協(xié)同作用”。前者擴(kuò)張大氣道，后者擴(kuò)張小氣道，可使氣霧劑更加深入小氣道，提高療效，這比單用同一途徑、大劑量的效果更好。

4.茶堿類宜與抗組胺類藥（抗過敏藥）合用，如異丙嗪、苯海拉明等，可減輕氨茶堿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，同時(shí)增強(qiáng)平喘效果。

5.聯(lián)合用藥是哮喘用藥的基本原則之一，其“協(xié)同效果”可得到更好的長(zhǎng)期治療或預(yù)防效果，且可減少各種藥物因減量造成的副作用，特別是糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。例如小劑量糖皮質(zhì)激素氟替卡松聯(lián)合長(zhǎng)效的茶堿類吸入治療，較單用大劑量氟替卡松吸入治療更為有效、安全。

6.茶堿類宜飯后服，以減少胃腸道反應(yīng)。

7.因茶堿類有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，老年人長(zhǎng)期用藥中可致失眠、煩躁不安，宜用安眠藥與之對(duì)抗。

8.對(duì)緩解期的長(zhǎng)期用藥，可用氨茶堿的栓劑，每晚一枚，睡前或便后使用，副作用更小、更安全。

哪些情況慎用茶堿類藥物

1.臨床上許多老喘友除合并心力衰竭、肝硬化和腎衰等使藥物清除功能減弱的疾病外，還常伴有其他器官疾?。ㄈ缧哪X血管病、骨關(guān)節(jié)病等），必須同時(shí)服用多種藥物，如治療心血管疾病的藥物地爾硫、維拉帕米、美托洛爾，治療消化性潰瘍藥物西咪替丁，免疫抑制劑氨甲喋呤，抗菌藥物紅霉素類、沙星類等，此類人群應(yīng)慎用茶堿類藥物。因?yàn)榇祟愃幠芘c茶堿類藥物發(fā)生復(fù)雜的相互作用，有的會(huì)增加茶堿類藥物的不良反應(yīng)，有的會(huì)升高茶堿類藥物的血藥濃度，誘發(fā)危險(xiǎn)。

2.安眠藥巴比妥類、安定類等，抗癲癇藥苯妥英納、卡馬西平，抗結(jié)核藥物利福平等，以及吸煙喝酒等，均會(huì)降低茶堿藥物的療效，不能有效地止喘。

哪些情況忌用茶堿類藥物

1.忌靜脈給藥。茶堿類給藥劑量過大、速度過快時(shí)，對(duì)心臟有強(qiáng)烈的興奮作用，會(huì)引起頭暈、心悸或心律失常，嚴(yán)重者可致驚厥、休克，甚至猝死。如重癥患者必須通過靜脈用藥，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)視下應(yīng)用。

2.注意氨茶堿的禁忌癥，對(duì)有急性心肌梗死、消化道潰瘍、低血壓、嚴(yán)重心臟病、休克和甲亢等的人群應(yīng)忌用。茶堿類忌與麻黃堿、腎上腺素等合用，會(huì)增加毒性。

哮喘者就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己的全面健康（如并發(fā)癥和其他疾病等）及詳細(xì)用藥情況，以便醫(yī)生合理選擇合適的藥物，確定用藥的品種、劑量。