劉長偉

按照化學(xué)元素在機(jī)體內(nèi)的含量多少，通常將礦物質(zhì)分為常量元素和微量元素兩類。常量元素是指體內(nèi)含量大于體重0.01%的礦物質(zhì)，如鈣、磷、鈉、鉀、硫、氯、鎂等；凡體內(nèi)含量小于體重的0.01%的元素，如鐵、鋅、銅、錳、鉻、硒、鉬、鈷、氟等，稱為微量元素。

家長們都非常注重寶寶的生長發(fā)育，生怕寶寶缺乏了某些營養(yǎng)，有些家長在聽說孩子微量元素不足后，最直接的反應(yīng)就是給孩子拼命補(bǔ)。這種做法是不科學(xué)的。

寶寶易缺乏的常量元素和微量元素

鈣、鐵、鋅、碘是嬰幼兒時期易缺乏的常量元素或微量元素。

鈣

鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，體內(nèi)99%以上的鈣存在于骨骼和牙齒中，機(jī)體混溶鈣池中的鈣是維持多種正常生理功能所必需的。

膳食鈣的來源

牛奶及其制品；大豆及其制品；綠葉蔬菜和菜花；動物性食物中，貝類鈣的含量最高，其次魚類、蛋類，畜禽肉類含鈣量最低。

寶寶需要多少鈣？

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》，鈣的適宜攝入量每天為：0～6個月齡200mg，7～12個月齡250mg，1～3歲：600mg 。

營養(yǎng)小知識：適宜攝入量是指通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。例如：純母乳喂養(yǎng)的足月出生的健康寶寶，從出生到4～6個月，他們的營養(yǎng)素全部來自母乳，故母乳中的營養(yǎng)素含量就是嬰兒的適宜攝入量。換句話說，適宜攝入量能滿足幾乎所有個體的需要。

不同乳類的含鈣量

一般來說，母乳含鈣約為30～35mg/100ml，但鈣的吸收率相對較高；配方奶中含鈣約為50mg/100ml，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達(dá)為100mg/100ml以上；高鈣奶中的鈣可達(dá)140mg/100ml。

鈣會不會攝入過量？

根據(jù)推薦攝入量，對于6月齡以內(nèi)的健康寶寶，可耐受的鈣的最高攝入量為1000mg，7～12月齡則為1500mg，1～3歲為1500mg，就算超過了，只要不是很大劑量，也不一定就會危害到健康。從飲食中獲取的鈣，一般不會過量，多了人體不吸收了就會排泄掉。如果不缺鈣又去補(bǔ)充鈣劑則可能會導(dǎo)致鈣過量，輕則加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，重則對健康造成危害，同時也會影響其他礦物質(zhì)的吸收。因此，盡量從食物中獲取足夠的鈣，確實不足，可以補(bǔ)鈣，但不能亂補(bǔ)。

人們常以為的“缺鈣”實際上是缺維生素D

其實，對于奶量充足的寶寶來說，一般可以獲得充足的鈣，而真正容易缺乏的是維生素D。維生素D類似于鑰匙，可打開鈣吸收的“通道”。缺乏了維生素D會影響鈣的吸收。通常所說的佝僂病，一般不是缺鈣，而是缺乏維生素D。但缺鈣也會導(dǎo)致佝僂病。

鐵

鐵是所有活體組織的組成成分，是人體重要的必需微量元素。鐵參與體內(nèi)氧的運(yùn)送和組織呼吸過程，維持正常的造血功能，并參與維持正常的免疫功能、可催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A等。鐵在人體體內(nèi)含量不多，一般為3～5克，但卻是人體中很重要的必須微量元素。鐵主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、血色素酶類，參與造血功能，體內(nèi)氧氣的運(yùn)輸和組織細(xì)胞的“呼吸”，以及免疫、解毒和抗氧化過程等功能。

鐵缺乏是全球最常見的營養(yǎng)素缺乏癥

據(jù)聯(lián)合國兒童基金會統(tǒng)計，全球大約有37億人缺鐵，其中大多數(shù)是婦女，發(fā)展中國家40%～50%的5歲以下兒童和50%以上的孕婦患缺鐵病。

據(jù)調(diào)查顯示，我國嬰兒缺鐵性貧血的患病率約為20%，而鐵缺乏超過50%；幼兒缺鐵性貧血的患病率約為10%，而鐵缺乏超過40%。而《中國0-6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告（2012）》指出，2010年，6～12月齡農(nóng)村兒童貧血（主要是是缺鐵性貧血）患病率高達(dá)28.2%，13～24月齡兒童貧血患病率為20.5%。這提示，缺鐵及缺鐵性貧血問題在我國依然嚴(yán)峻。而如何科學(xué)合理地給準(zhǔn)媽媽和嬰幼兒、兒童補(bǔ)鐵，顯得尤為重要。

鐵缺乏及缺鐵性貧血

鐵缺乏是指機(jī)體總鐵的含量降低，隨著鐵缺乏的程度不同，可以分為鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血。而缺鐵性貧血是最為嚴(yán)重的階段，這個時候機(jī)體儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。孕婦、嬰幼兒對鐵的需求相對較多，成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群。

缺鐵性貧血的危害

·孕婦

輕者皮膚黏膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、水腫，嚴(yán)重者合并腹腔積液。準(zhǔn)媽媽患有缺鐵性貧血會影響胎兒的發(fā)育，影響胎兒鐵的儲備，可能造成寶寶出生后早早地患上缺鐵性貧血。而懷孕前缺鐵易導(dǎo)致早產(chǎn)、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重。

·嬰幼兒、兒童

大量的研究證明，缺鐵可影響到兒童生長發(fā)育、運(yùn)動和免疫等各種功能。鐵缺乏可導(dǎo)致寶寶食欲下降，少數(shù)寶寶可出現(xiàn)異食癖；有的出現(xiàn)口腔炎、舌炎，嚴(yán)重者可發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。

嚴(yán)重缺鐵會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響嬰幼兒認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，可持續(xù)到兒童期，且是不可逆的損害，鐵劑治療也不能完全恢復(fù)損害的認(rèn)知行為。

據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的報告，缺鐵性貧血的兒童智商較正常兒童平均低9個百分點，我國發(fā)現(xiàn)貧血兒童的運(yùn)動和智能發(fā)展指數(shù)較正常兒童低得多，因此對學(xué)習(xí)以及成年后就業(yè)都有著重大和深遠(yuǎn)的影響。

缺鐵性貧血可使機(jī)體免疫功能下降，兒童感染疾病機(jī)會增加。同時，缺鐵時腸道有毒重金屬吸收增加，如鉛、鎘等，進(jìn)一步造成危害。

嬰幼兒容易貧血的原因

通常情況下，足月正常的寶寶，體內(nèi)儲存的鐵及從母乳或配方奶中來源的鐵，能夠滿足6個月的需要，6個月以后應(yīng)及時添加強(qiáng)化鐵或含鐵豐富的輔食。由于輔食添加不及時或不當(dāng)，是導(dǎo)致6～12月嬰兒缺鐵或缺鐵性貧血的主要原因。幼兒由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，鐵攝入不足，也會導(dǎo)致缺鐵或貧血。

孕期準(zhǔn)媽媽患有缺鐵性貧血可影響胎兒鐵的儲備，增加嬰兒期患缺鐵或缺鐵性貧血的幾率。而早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕婦嚴(yán)重缺鐵均可導(dǎo)致胎兒先天儲鐵減少，容易患上貧血。

富含鐵的食物

食物中的鐵有兩種存在形式：非血紅素鐵及血紅素鐵。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，由于受其他食物成分的干擾，吸收率極低，米面中鐵的吸收率只有1%～3%。血紅素鐵主要存在于動物性食品中，不受其他食物成分干擾，吸收率較高。富含鐵的食物包括肝臟、血塊、畜禽肉、魚類等，其中肝臟中鐵的吸收率達(dá)30%。

維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，使植物性食物中的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟芪盏膩嗚F。維生素C的主要來源是新鮮的蔬菜和水果，深色蔬菜如油菜、生菜、菠菜等，水果如鮮棗、獼猴桃、草莓、柑橘、橙子等。

通過飲食預(yù)防缺鐵性貧血

·孕婦

孕期應(yīng)注意攝入富含鐵的食物。一方面攝入含血紅素鐵的動物性食物，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、鴨肉、雞肉及魚類。動物血和肝臟含鐵豐富，營養(yǎng)價值較高，但由于含有重金屬等其他有毒有害的風(fēng)險。有營養(yǎng)專家提示，豬肝中可能會含有重金屬鎘，對人體可造成危害。所以，要謹(jǐn)慎選擇肝臟類和血塊，在確定相對安全的情況下，每周可以適量進(jìn)食1-2次。必要時，從妊娠第3個月開始，在醫(yī)生指導(dǎo)補(bǔ)充鐵劑及葉酸等其他維生素和礦物質(zhì)。同時，注意攝入黑木耳、紅棗等食物，全谷類，這類植物性食物含有的鐵吸收率不高，可能通過攝入含維生素C豐富的蔬菜和水果來促進(jìn)鐵的吸收。

對于攝入肉類、肝臟、血塊等食物較少以及素食者患貧血的風(fēng)險可能較高，可以選擇強(qiáng)化鐵的食品，如強(qiáng)化鐵的醬油。必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)使用鐵劑作為預(yù)防和糾正缺鐵或缺鐵性貧血。

·早產(chǎn)兒和低出生體重兒

提倡母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，直至1周歲。人工喂養(yǎng)的應(yīng)采用強(qiáng)化鐵的配方奶粉，一般不需要額外補(bǔ)鐵。由于牛奶中鐵的含量和吸收率都很低，1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。

·足月兒

應(yīng)盡量純母乳喂養(yǎng)6個月，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時及時添加富含鐵食物如強(qiáng)化鐵的米粉、肉類等。混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)應(yīng)采用強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時添加富含鐵的米粉、肉泥類。

·幼兒

應(yīng)注意食物均衡和營養(yǎng)，糾正畏食和偏食等不良習(xí)慣，鼓勵進(jìn)食的富含維生素C的蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵的吸收。盡量采用強(qiáng)化鐵的配方乳喂養(yǎng)。

缺鐵或缺鐵性貧血的治療

是否為缺鐵或缺鐵性貧血需要醫(yī)生進(jìn)行診斷。一般情況，6個月以后的寶寶鐵缺乏可以通過食物補(bǔ)充，攝入添加強(qiáng)化鐵或含鐵豐富的輔食。

而一旦確診為缺鐵性貧血，則說明體內(nèi)儲存的鐵消耗殆盡，需要盡量可能查找缺鐵的原因，并采取相應(yīng)措施去除病因。在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用鐵劑治療?？赏瑫r口服維生素C促進(jìn)鐵的吸收。并在血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵1～2個月甚至更長，恢復(fù)機(jī)體儲鐵水平。必要時，同時補(bǔ)充維生素和微量元素。

營養(yǎng)小語：需要注意的是，寶寶長時間貧血危害很大，但過量補(bǔ)充同樣會損害健康，同時可能會影響到其他微量元素的吸收。因此，不可盲目補(bǔ)鐵劑，而是應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充。

Q紅棗、紅豆、花生、菠菜能補(bǔ)鐵嗎？

A一談到缺鐵或缺鐵性貧血，很多人就會想到多吃點紅棗、紅豆、花生、菠菜之類的。其實，這類植物來源的鐵吸收率比較低（一般含鐵也不高），一旦缺鐵或缺鐵性貧血了，靠吃點這些食物補(bǔ)鐵顯然是不靠譜的，即使不缺鐵的人群最好還是需要攝入一定量的富含鐵且吸收率高的肉類或魚類等。