蘇 和

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011400）

不同年齡段股骨頭壞死手術(shù)治療分析

蘇 和

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011400）

目的 對(duì)不同年齡段的股骨頭壞死患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其效果進(jìn)行討論分析。方法 選取本院2016年～2017年手術(shù)治療的股骨頭壞死患者68例，按其年齡層分為五段：≤18歲、18～40歲、41～50歲間、5l～60歲及≥6l歲，觀察不同年齡段患者采取的不同手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 68例患者中91.18%（62/68）恢復(fù)效果良好，原股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍經(jīng)手術(shù)治療后已明顯增大，疼痛減輕非常明顯；8.82%（6/68）恢復(fù)效果不良好，其中有3例（2例介于5l～60歲，1例介于41～50歲）鉆孔減壓術(shù)后效果較不理想，2例（l例≤18歲，1例41～50歲）于骨瓣轉(zhuǎn)位術(shù)后及1例≥6l歲患者于半髖置換術(shù)后再次發(fā)生股骨頭壞死情況。結(jié)論 由于股骨頭壞死患者不同年齡段的骨骼發(fā)育情況不同，臨床應(yīng)根據(jù)其最佳適應(yīng)征情況進(jìn)行針對(duì)性給予不同方式的手術(shù)治療，以取得最佳預(yù)后。

不同年齡段；股骨頭壞死；手術(shù)治療

股骨頭壞死又可稱之股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死[1]，發(fā)病機(jī)制主要是由于多種病因共同導(dǎo)致機(jī)體股骨頭血供系統(tǒng)被破壞，致使股骨頭因長期缺血而發(fā)生壞死現(xiàn)象，其臨床上以髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛為典型表現(xiàn)，具有髖關(guān)節(jié)（內(nèi)收、外展等）活動(dòng)障礙、跛行及下蹲困難等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響此病患者機(jī)體的日常活動(dòng)質(zhì)量[2]。本為對(duì)股骨頭壞死患者68例進(jìn)行不同方式的手術(shù)治療，以分析對(duì)不同年齡段患者針對(duì)性選用不同的手術(shù)方法的具體療效結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年～2017年手術(shù)治療的股骨頭壞死患者68例，按其年齡層分為五段：3例≤18歲、14例18～40歲、29例41～50歲、19例5l～60歲及3例≥6l歲。納入的病例已篩除無隨訪記錄、非手術(shù)治療、存在凝血系統(tǒng)障礙及合并嚴(yán)重感染性疾病的患者。其中男36例，女32例；年齡13～91歲，平均（45.32±3.65）歲；單側(cè)股骨頭壞死48例、雙側(cè)股骨頭壞死10例。

1.2 手術(shù)方法

由于不同年齡段股骨頭壞死患者的病情會(huì)發(fā)展至不同階段，會(huì)有不同程度的癥狀表現(xiàn)，因此，臨床主要治療目的是從根本上讓已壞死的股骨頭再生復(fù)原[3]，并通過結(jié)合輔助技術(shù)解決髓腔內(nèi)壓減輕、死骨毒素吸收清除、恢復(fù)血脈暢通、提高股骨頭免疫、重塑球形股骨頭、康復(fù)骨細(xì)胞的吸收與生長功能、保持髖臼正常間隙及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等問題。本文患者的手術(shù)治療情況如下：

3例≤18歲的未成年股骨頭壞死患者，因其目前骨質(zhì)還未完全成型，仍有成長空間，應(yīng)用骨瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)進(jìn)行治療2例，給予全髖置換手術(shù)1例。

對(duì)于18-40歲14例和41-50歲的患者29例，主要應(yīng)用全髖置換手術(shù)（16例）、骨瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)（20例）及鉆孔減壓手術(shù)（7例）進(jìn)行治療。這些患者的骨生長相對(duì)已較成熟，骨瓣轉(zhuǎn)位與鉆孔減壓手術(shù)更適宜對(duì)早期年輕、青壯年的股骨頭壞死患者實(shí)施。

對(duì)于5l-60歲的患者19例，全髖置換手術(shù)（6例）、鉆孔減壓手術(shù)（6例）、骨瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)（7例）。骨瓣轉(zhuǎn)位可為其帶來帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣以利于重建其股骨頭壞死，對(duì)缺血區(qū)重新灌注，從而促進(jìn)改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

對(duì)于≥6l歲患者3例，全髖置換手術(shù)（1例）、半髖置換手術(shù)（2例）。這個(gè)年齡段以上的老年患者，其骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，易合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中打磨髖臼容易引發(fā)彌漫出血，多給予半髖置換手術(shù)；而對(duì)于軟骨、髖臼軟骨磨損殆盡的股骨頭壞死患者，且能耐受手術(shù)，行全髖置換手術(shù)。

2 結(jié) 果

患者中91.18%（62/68）恢復(fù)效果良好，原股骨頭壞死關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍已明顯增大，疼痛減輕非常明顯；8.82%（6/68）恢復(fù)效果不良好，其中鉆孔減壓術(shù)后效果較不理想3例，骨瓣轉(zhuǎn)位術(shù)后2例及半髖置換術(shù)后再次發(fā)生股骨頭壞死情況1例。見表1。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)不良情況

3 討 論

臨床引發(fā)股骨頭壞死的原因有多種，對(duì)其有效的臨床手術(shù)治療術(shù)式的選擇也不一，而且由于患者年齡段的不同，其壞死程度不同和為其進(jìn)行手術(shù)的術(shù)者不同，因此，具體手術(shù)治療方法的擇取大有不同，則術(shù)后療效結(jié)果也可各不相同。鉆孔減壓術(shù)主要是對(duì)壞死的股骨頭有效實(shí)施髓內(nèi)減壓措施，以消除阻礙股骨頭內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈的壞死物，實(shí)現(xiàn)重新建立股骨頭血液循環(huán)的目的[4]。總之，各種手術(shù)均是為了幫助患者有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，防止再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，由于股骨頭壞死患者不同年齡段的骨骼發(fā)育情況及壞死程度的不同，針對(duì)性給予不同的手術(shù)治療方式，以取得最佳預(yù)后。

[1] 肖紫春,譚金海,陶圣祥,周 益.不同年齡段股骨頭壞死267例手術(shù)治療分析[J].《臨床外科雜志》,2016,24(2):157-158.

[2] 劉義發(fā).兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床效果對(duì)比分析[J].《中國處方藥》,2015,(1):90.

[3] 閻 亮,王上增,孫永強(qiáng),翟 沛.不同類型股骨頭壞死保頭治療效果的對(duì)比研究[J].《中國中醫(yī)骨傷科雜志》,2016,(6):13-15.

[4] 信維剛.不同方案治療早期股骨頭壞死臨床療效分析[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊》,2016,16(4):321-322.

本文編輯：吳宏艷

R683.42

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ISSN.2095-6681.2016.30.190.01