孟憲宇 李國耀

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

孟憲宇 李國耀

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

目的:觀察針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床觀察。方法:按照就診順序奇偶數(shù)隨機分為兩組，奇數(shù)為治療組40例，采用針灸配合理筋手法治療，針灸每日一次，每次30分鐘，共2周，理筋手法每日一次，共2周；偶數(shù)為對照組39例，采用理筋手法治療，每日一次，共2周；治療后對比觀察。結果:治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為82.05%，兩組有效率有差異（P＜0.05）。結論:針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎是一種療效顯著、便于臨床應用的治療方案。

肱骨外上髁炎；針灸；理筋手法

肱骨外上髁炎是一種臨床常見的疾病，右側多見，因網(wǎng)球運動員較常見，故又稱為網(wǎng)球肘，另有肱橈關節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎的名稱。該病屬中醫(yī)“肘痛”、“肘部傷筋”的范疇，認為是由于肘部筋脈受損，氣血運行不暢，氣滯血瘀所致[1]。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點，由于腕、肘部活動頻繁，長期的慢性勞損，可使肱骨外上髁肌腱附著處反復牽拉刺激，形成急性或慢性炎癥。我們在臨床中應用針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎取得良好的療效，可以供臨床借鑒。

1、臨床資料

1.1 對象

本次觀察病例選取于2015年10月至2016年10月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診符合手法治療的肱骨外上髁炎患者，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證臨床療效診斷標準》中關于肱骨外上髁炎的診斷標準。符合條件的病例共有79例。按就診順序奇偶數(shù)分為兩組，治療組40例，其中男12例，女28例，年齡25-60歲，平均年齡40.5歲，左側14例，右側26例，病程1個月-2.6年；對照組39例，其中男13例，女26例，年齡25-60歲，平均年齡40歲，左側15例，右側24例，病程1個月-2.5年。兩組患者在性別、年齡、左右側數(shù)等數(shù)據(jù)分析均無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證臨床療效診斷標準》制定診斷標準：

①、多見于特殊工種或職業(yè)及有肘部損傷病史的患者；②、肘外側疼痛，疼痛呈漸進性發(fā)展，常因疼痛而導致前臂無力，休息時疼痛減輕；③、肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

1.3 納入標準：

①、年齡在25歲-60歲之間者；②、自愿參加并簽署知情同意書；③、不使用本課題以外的治療方法；④、完成完整治療療程者。

1.4 排除標準：

①、不在規(guī)定年齡段者；②、不配合治療，且使用其他治療方法者；③、未完成規(guī)定療程者；④、患有風濕、類風濕性關節(jié)炎、其他免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、皮膚病、精神疾病及傳染性疾病者。

2、治療

2.1 治療組

本組采用針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎。

2.1.1 針灸治療

選取局部阿是穴、中渚、合谷、外關、曲池、肘 髎、手三里、手五里；常規(guī)針刺，得氣后，用泄法，留針30分鐘，每15分鐘行針一次，囑患者活動肘部關節(jié)，療程為2周。

2.1.2 理筋手法治療

囑患者正坐，先用拇指在肱骨外上髁及前臂痛點出做彈撥、分筋、點揉法；然后術者一手由背側握住腕部，另一手用掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關節(jié)處，握腕部的手使橈腕關節(jié)掌屈，并使肘關節(jié)作屈伸交替動作，同時另一手與肘關節(jié)由屈曲變伸直時在肘后部向前頂推，使肘關節(jié)過伸，肱橈關節(jié)間隙加大。理筋手法日一次，共2周。

2.2 對照組

本組采用理筋手法治療：囑患者正坐，先用拇指在肱骨外上髁及前臂痛點出做彈撥、分筋、點揉法；然后術者一手由背側握住腕部，另一手用掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關節(jié)處，握腕部的手使橈腕關節(jié)掌屈，并使肘關節(jié)作屈伸交替動作，同時另一手與肘關節(jié)由屈曲變伸直時在肘后部向前頂推，使肘關節(jié)過伸，肱橈關節(jié)間隙加大。理筋手法日一次，共2周。

3、療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定：

痊愈：疼痛壓痛消失，持物時無疼痛，肘關節(jié)活動正常。有效：疼痛減輕，肘關節(jié)活動改善。無效：疼痛無緩解，活動受限無緩解。

4、統(tǒng)計學分析

治療組及對照組統(tǒng)計學分析均采用x2檢驗。

5、結果

5.1 療效比較

表1 2組患者總體療效比較

治療組痊愈率為75%，對照組痊愈率為51.28%，兩組之間比較有顯著差異（P＜0.01）。治療組總有效率為 97.5%，對照組總有效率為82.05%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6、討論

肱骨外上髁炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病過程呈現(xiàn)一種緩慢的漸進過程，慢性勞損及急慢性炎癥是發(fā)病的重要原因，由于智能手機的普及，長期玩手機也成為導致肱骨外上髁炎的重要因素，同時也增加了患扳機指、腕管綜合癥、尺管綜合癥及腱鞘炎的風險。

針灸治療肱骨外上髁炎以局部取穴為主，配合遠端取穴為輔。局部阿是穴是治病的最佳刺激點；中渚穴為手少陽經(jīng)穴，有治療肩背肘臂酸痛之功效；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，為氣血所聚之處，針刺之有宣通局部氣血之功效；外關為手少陽三焦經(jīng)穴，可治療上肢痹痛，肘部酸痛；曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，可舒經(jīng)通絡，通則不痛；肘 髎 為手陽明大腸經(jīng)穴，擅長舒筋利節(jié)；手三里為手陽明大腸經(jīng)穴，可治療手臂麻痛，肘攣不伸；手五里屬于手陽明大腸經(jīng)穴，主治肘臂疼痛攣急。諸穴配合治療該病在臨床中療效顯著。

理筋手法選取于《中醫(yī)骨傷科學》中治療該病的標準手法，可疏通筋脈，通利關節(jié)，緩急止痛，促進局部血液循環(huán)，松解肌腱粘連，從而達到改善血運，防病治病的功效。

針灸配合理筋手法治療肱骨外上髁炎取得顯著療效。治療后隨訪不足是需改進的地方。

[1] 張議元,杜元灝,熊俊.針灸治療外上髁炎的臨床證據(jù)[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(6):1473-1475.

R853.6

A

1672-5018（2016）12-094-01