劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 四川瀘州 646000

PDCA循環(huán)法應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理的效果觀察

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 四川瀘州 646000

目的：探討ICU應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的效果。方法：70名ICU醫(yī)護(hù)人員為研究對象，2015年上半年為對照組行常規(guī)管理，2015年下半年為觀察組采用PDCA循環(huán)法管理手衛(wèi)生工作。比較兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知曉率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組其余指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)法管理ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果顯著，值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)法；重癥監(jiān)護(hù)室；手衛(wèi)生

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院危重患者集中救治的場所，也是醫(yī)院感染高發(fā)的部門，ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡便有效的方法。PDCA循環(huán)法是由美國管理學(xué)家戴明提出，該循環(huán)按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理 4個(gè)部分實(shí)施，是一種循環(huán)往復(fù)的管理工作程序，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1-3]。我們在2015年下半年在ICU開展了PDCA循環(huán)法管理醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作，取得了積極的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2015年醫(yī)院ICU上半年為對照組，實(shí)施常規(guī)管理模式；2015年下半年為觀察組，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。對照組與觀察組在醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、職稱、學(xué)歷等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05））。

1.2 管理方法 對照組采用常規(guī)的管理模式，觀察組采用PDCA循環(huán)法管理模式，具體如下：

1.2.1 Plan（P）階段 成立由科主任、護(hù)士長、醫(yī)師片區(qū)組長及責(zé)任護(hù)士組成的科室醫(yī)院感染防控小組。設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，醫(yī)院感染管理科感染專職人員隱蔽式觀察記錄 ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，尋找原因并繪制成因圖，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定科室強(qiáng)化手衛(wèi)生防控工作的實(shí)施方案；

1.2.2 Do（D）階段[1]①加強(qiáng)ICU全體工作人員全員培訓(xùn)。醫(yī)院管理科以全院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、檢查提問等方式組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)、洗手的正確時(shí)機(jī)、六步洗手法、手衛(wèi)生用品的正確使用方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、護(hù)手防護(hù)技能等[2]。將手衛(wèi)生制度、洗手特征、方法等相關(guān)知識(shí)制定成小冊，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)翻閱。由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一組織進(jìn)行考核，做到科室醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工人人過關(guān)，熟練掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士長對執(zhí)行率差的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對其手衛(wèi)生的認(rèn)知、普及與考核；②完善手衛(wèi)生設(shè)施及宣傳標(biāo)識(shí)，在病房張貼手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的宣傳畫和提示語。張貼洗手流程示意圖，在科室工作場所配備專門的洗手物品：床旁快干洗手液、無菌擦手紙、非接觸感應(yīng)式水龍頭，注意定期更換洗手液。

1.2.3 Check（C）階段 科室醫(yī)院感染防控小組實(shí)施檢查工作，定期查看科室手衛(wèi)生用品消耗量、抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查感應(yīng)式快速消毒液是否可正常消毒；1.2.4 Action（A）階段 科室醫(yī)院感染防控小組定期開展總結(jié)，將檢查及檢測結(jié)果以簡報(bào)形式向全科室反饋，不合理地方及時(shí)擬定計(jì)劃，更改策略，轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較實(shí)施 PDCA 管理前(2015年上半年)和實(shí)施PDCA管理后(2015年下半年) ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 PDCA實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組其余指標(biāo)（醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

醫(yī)院感染是指患者入院48小時(shí)后發(fā)生的感染，醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理及質(zhì)量監(jiān)控的重要指標(biāo)之一，二級甲等以上醫(yī)院均要求設(shè)置醫(yī)院感染管理科，需要配備專職的院感防控工作人員。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院感染高發(fā)科室之一，ICU醫(yī)院感染病原體以耐藥的革蘭氏陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌）、革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌）及真菌等，常規(guī)的青霉素類、頭孢類及氟喹諾酮類抗菌藥物抗感染治療無效。醫(yī)院感染的發(fā)生加重了患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，抗菌藥物耐藥率的增高，導(dǎo)致患者死亡率增高。降低醫(yī)院感染發(fā)生可提高患者抗感染治療效果、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。如何預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者關(guān)注的重要項(xiàng)目之一。

重癥監(jiān)護(hù)室收治的重?；颊叨唷?fù)雜性和難治性感染性疾病患者偏多，氣管插管、床旁腎臟替代治療（CRRT）、胸膜腔閉式引流等有創(chuàng)操作多，醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度大。醫(yī)護(hù)人員的手在診治護(hù)理患者過程中要接觸不同患者的體表、體液及病房的物品。若不注意手衛(wèi)生及病房和床單位的消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員的手會(huì)成為醫(yī)院感染的重要途徑，醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病菌。臨床已有的多項(xiàng)研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和手消毒措施是醫(yī)院感染防控最有效的手段之一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手可大大降低醫(yī)院感染及耐藥菌感染的發(fā)生[3]。但部分醫(yī)護(hù)人員洗手主動(dòng)性不夠，需加強(qiáng)管理和督導(dǎo)。

PDCA循環(huán)法是由美國管理學(xué)家戴明提出，又稱為“戴明環(huán)”[4]。該循環(huán)按照計(jì)劃（Plan）、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)部分實(shí)施，是一種循環(huán)往復(fù)的管理工作程序，臨床已有成功應(yīng)用的報(bào)道。張翠華等[4]研究發(fā)現(xiàn)PDCA可以有效規(guī)范和科學(xué)管理靜脈輸液過程，顯著降低靜脈輸液存在的問題，提高靜脈輸液質(zhì)量，保障輸液治療計(jì)劃順利進(jìn)行，增加患者的滿意度。邱慧成等[5]將PDCA管理循環(huán)應(yīng)用于ICU術(shù)后患者護(hù)理管理，發(fā)現(xiàn) PDCA能有效降低患者意外拔管率，提升護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

本研究通過對ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用PDCA進(jìn)行手衛(wèi)生管理，并與未實(shí)施PDCA管理前對比觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA手衛(wèi)生管理后ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率得到了顯著提高，患者的醫(yī)院感染率較PDCA實(shí)施前顯著降低。綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳熙喬，黃杰，陳小梅.PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].分子影像學(xué)雜志，2016，39（3）：317-319.

[2] 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應(yīng)用 PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）:221-223.

[3] Bukhari SZ,Hussain WM,Banjar A,et al.Hand hygiene compliance rate among healthcare professionals[J].Saudi Medical Journal,2011,32(5):515-519.

[4] 張翠華，王洪彬，朱禮姣.PDCA循環(huán)方法在靜脈輸液質(zhì)量管理中的改進(jìn)效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016,33（4）：489-490.

[5] 邱慧成，陳曉莉.淺談PDCA在ICU術(shù)后患者意外拔管中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：167-168.

Effect of PDCA cycle method on hand hygiene management of medical staff in ICU

LIU Dan
(Intensive care unit,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan 646000)

ObjectiveTo investigate the effect of PDCA circulation management on hand hygiene of medical staff in ICU.Methods 70 ICU medical staff as the research object,the control group(in the first half of 2015) received routine management,and the observation group(the second half of the year of 2015) was using PDCA circulation method to manage hand hygiene work.Compared the implementation rate of hand hygiene,the rate of hand hygiene awareness,the correct grasp rate of hand washing,hand microbial compliance rate and the incidence of nosocomial infection of the two groups,ResultsThe incidence of nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the other indexes in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe PDCA circulation method is effective in the management of hand hygiene of medical staff in ICU,which is worthy of clinical promotion.

PDCA circulation method; intensive care unit; hand hygiene

R54

A

1672-5018（2016）12-016-02

劉 丹（1983-），女，護(hù)師，大學(xué)本科，漢族，四川內(nèi)江人，現(xiàn)就職于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，主要從事危重癥患者的臨床護(hù)理及教學(xué)工作。通信地址：四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，郵政編碼：646000。聯(lián)系電話：13980241028；E-mail：sclzliduo@163.com。