曹聰聰

摘 要 目的：臨床研究經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準確性；方法：選擇2014年9月-2015年9月期間收治的子宮內(nèi)膜息肉患者60例，經(jīng)超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。結果：60例子宮內(nèi)膜息肉患者53例患者經(jīng)陰道超聲確診為子宮內(nèi)膜息肉，準確率在88%左右，誤診子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜增生共7例患者誤診率11.7%左右，P ≤0.05具有統(tǒng)計學意義。結論：經(jīng)臨床實踐實驗，經(jīng)陰道超聲無創(chuàng)檢查技術診斷子宮內(nèi)膜息肉具有實用的臨床診斷，建議推廣臨床運用。

關鍵詞 經(jīng)陰道超聲 子宮內(nèi)膜息肉 臨床分析

中圖分類號：R816.91 文獻標識碼：A

子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病的一種常見病，是一種良性增生，是在炎癥因子長期刺激下，子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)局限性增生形成突出子宮腔帶蒂腫物。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)異常、流產(chǎn)、不孕等。單發(fā)、多發(fā)息肉、大小不一、其病因至今未清楚，可能與內(nèi)分泌有關。臨床以超聲作為輔助檢查，結合臨床癥狀和臨床病理報告。

1臨床資料

對我院選擇2014年9月～2015年9月期間收治的子宮內(nèi)膜息肉患者60例患者，年齡20-60歲之間，平均年齡40歲左右，經(jīng)臨床和病理確診為子宮內(nèi)膜息肉。

2方法

使用儀器： 百勝 MaLab90 彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率 6.5～7.5 MHz， 患者檢查前排空膀胱， 取膀胱截石位，陰道探頭頂端涂上少量耦合劑，套上避孕套，在避孕頂端涂上一層無菌耦合劑，放入陰道內(nèi)進行縱切、橫切、冠狀切等多切面的掃查，對子宮、附件進行常規(guī)檢查測量，觀察內(nèi)膜的厚度、回聲，病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部與內(nèi)膜、肌層的關系，血流分布情況等。檢查時，動作要輕柔，避免過度擠壓，探頭盡量垂直宮腔后位子宮較易獲得滿意的圖像，水平位子宮可適當充盈膀胱或用手在腹部適當加壓后獲得較滿意的圖像。

3結果

經(jīng)陰道超聲檢查擬診子宮內(nèi)膜息肉的 60例患者，檢查結果經(jīng)臨床病理報告確診 53例患者，有效率 88%。漏診7例，誤診率為 11.7%，其中子宮內(nèi)膜增生3例患者，子宮內(nèi)膜增厚4例患者。息肉聲像圖特征：宮腔內(nèi)息肉常呈橢圓形或水滴形，與子宮肌層的分界清楚，邊界清晰、表面光滑，被子宮內(nèi)膜包繞或者呈帶狀附于子宮腔壁，子宮內(nèi)膜線成弧形偏向一側(cè)或消失；位于宮頸管者則較細長，可見蒂回聲。在研究組中60例患者中，其中二維聲像圖呈高回聲團45例患者， 呈高回聲伴小暗區(qū)5例患者，呈中等偏低回聲團3例患者。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部無血流或血流不豐富呈星點狀。

4討論

（1）子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限增生隆起而形成的一種瘤樣病變，常見于 35 歲以上的婦女，其惡變率隨著年齡的增加而遞增，以35-50歲多見。它形成的主要原因有各種炎癥長期刺激及內(nèi)分泌紊亂；宮腔內(nèi)異物如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，異物存留等；非特異性感染及宮內(nèi)感染等。它的形成與過高的雌激素刺激有關，而更年期和絕經(jīng)后婦女惡變率可高達10%，對卵巢激素反應不同，部分可在月經(jīng)期隨子宮內(nèi)膜脫落，部形成局限性異常增生性改變臨床表現(xiàn)為經(jīng)前、經(jīng)后少量陰道出血，月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期不規(guī)律。甚至不孕等臨床癥狀。對卵巢激素反應不同，部分可在月經(jīng)期隨子宮內(nèi)膜脫落，部形成局限性異常增生性改變。

（2）臨床上輔助檢查的診斷方法主要有診斷性刮宮、宮腔鏡及宮腔造影等，但是它們的缺點是有創(chuàng)傷的檢查、檢查費比較昂貴，一些患者不愿意接受。超聲檢查是臨床上最常用方法，操作簡單，沒有創(chuàng)傷，但會因為患者的脂肪層厚度、腹腔內(nèi)游離氣體、子宮位置等多種因素影響而出現(xiàn)漏診，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲應用臨床，不需要充盈膀胱，沒有創(chuàng)傷，圖像顯示清晰直觀，對子宮內(nèi)膜息肉早期診斷提供可靠的臨床依據(jù)，有文獻報道增生早期經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高達87.9%。經(jīng)陰道超聲因為沒有創(chuàng)傷，診斷率高、顯像清楚等可推廣臨床作為第一首選的檢查方法。

（3）子宮內(nèi)膜息肉需要與幾種疾病相鑒別黏膜下子宮肌瘤：黏膜下子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉在大小及回聲強度等超聲表現(xiàn)上很多相似的地方，比較難鑒別，而且臨床表現(xiàn)也很相似。可靠的超聲評估指標為子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)膜回聲均勻、并有完整的低回聲帶包繞（這是兩者最根本的鑒別要點）。在形態(tài)上，肌瘤肉眼觀類圓形或橢圓形，而息肉肉眼觀為舌狀或水滴狀；肌瘤回聲可有衰減的表現(xiàn)，息肉無衰減的表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌： 子宮內(nèi)膜癌多見于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女，分激素依賴型和激素非依賴型。鑒別的關鍵是后者內(nèi)膜回聲普遍不均；彩超檢查對鑒別子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜癌和內(nèi)膜息肉惡性變有幫助，可顯示癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號，并可測及異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4經(jīng)過臨床的多年驗證，經(jīng)陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的有效輔助檢查技術，為臨床提供了便捷的診斷和鑒別診斷的檢查，優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)傷檢查。陰道超聲檢查是進行子宮內(nèi)膜息肉診斷的有效手段，與宮腔鏡相比，雖然后者可直視宮腔內(nèi)的變化，提高病檢準確率，但費用高，操作復雜，而陰道超聲檢查技術突破傳統(tǒng)檢查技術的所帶來的檢查障礙，具有容易掌控、價格低廉、傷害小等特色服務于廣大患者。

參考文獻

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