胡玉藏　倪文璐　劉春節(jié)　孫東瑩　吳俊

【摘要】 目的 比較經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值。 方法 112例婦產(chǎn)科確診為異位妊娠的患者為研究對象， 均同時接受經(jīng)陰道超聲和腹部超聲檢查。比較經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性， 分析二者超聲圖像特點(diǎn)及差異。結(jié)果 異位妊娠最常見的部位是輸卵管， 其他常見部位有宮頸、宮角及卵巢；在超聲圖像上主要表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)可見胚芽、卵黃囊及原始心管搏動。經(jīng)陰道超聲對于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性為94.64%， 高于腹部超聲的76.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲對于宮外混合性團(tuán)塊、宮外孕囊影及宮外孕囊中可見胎心及胎芽的檢出率明顯高于腹部超聲（P<0.05）， 二者對于子宮直腸陷窩積液的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于腹部超聲， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；準(zhǔn)確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.071

異位妊娠指的是由于各種原因?qū)е碌氖芫阎苍谧訉m以外的地方， 主要誘因?yàn)榕枨谎装Y、輸卵管炎癥阻塞等， 又被稱為“宮外孕”[1]。異位妊娠具有一定的危險性， 一旦發(fā)生破裂將會造成劇烈疼痛及失血， 嚴(yán)重時可因失血性休克而死亡， 統(tǒng)計表明由于宮外孕引起的孕婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡的10%[2]。因此對于該疾病在早期的診斷及治療對于避免異位妊娠破裂具有重要的臨床意義。超聲是一種簡單經(jīng)濟(jì)又無創(chuàng)的檢查方法， 在臨床上廣泛用于診斷各種疾病。既往應(yīng)用較多的是腹部超聲， 對于發(fā)現(xiàn)腹部包括子宮及雙附件的包塊、積液等異常具有重要的臨床價值。隨著近年來經(jīng)陰道超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用， 對于異位妊娠的診斷有了更多的手段。本研究旨在比較經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值， 為臨床上診斷異位妊娠提供選擇依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院婦產(chǎn)科同時接受經(jīng)陰道超聲和腹部超聲檢查并最終手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠的112例患者為研究對象。年齡22～46歲， 平均年齡（29.2±5.7）歲；臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血92例， 78例患者出現(xiàn)單側(cè)下腹疼痛；停經(jīng)時間最短32 d， 最長87 d， 平均停經(jīng)（39.3±16.7）d；所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查均提示血清和尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）均陽性。

1. 2 研究方法 所有患者均接受經(jīng)陰道和腹部超聲檢查。具體方法如下。

1. 2. 1 腹部超聲 所有患者均在檢查前憋尿保持膀胱充盈， 患者取仰臥位， 采用日本東芝公司生產(chǎn)的SAL-32B型線陣電子超聲波診斷儀， 頻率為5.0 MHz。探頭由恥骨聯(lián)合上方斜、橫、縱三個切面進(jìn)行檢查；橫切面要詳細(xì)檢查子宮橫徑， 縱切面顯示膀胱子宮反折處及子宮底部， 檢查完畢后凍結(jié)圖像并測量宮底至宮頸內(nèi)口連線的中心點(diǎn)。在中心點(diǎn)一次性檢查子宮及雙附件， 重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)有無孕囊及孕囊位置， 雙附件區(qū)有無包塊及包塊直徑大小、有無胎心和胎芽， 了解子宮和包塊的關(guān)系， 仔細(xì)檢查肝腎筋膜間隙及腹膜反折處有無液性暗區(qū)。

1. 2. 2 經(jīng)陰道超聲 腹部超聲檢查完畢后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查， 囑患者排空膀胱取截石位， 在陰道探頭表面涂抹耦合劑并套上消毒過的避孕套緩緩放入陰道后穹窿， 轉(zhuǎn)動探頭進(jìn)行多切面、多方向的檢查， 詳細(xì)檢查子宮、盆腔及雙附件。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性， 分析二者在超聲圖像上的表現(xiàn)特征及差異。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 異位妊娠在超聲圖像上的表現(xiàn) ①輸卵管未破裂型：表現(xiàn)為宮內(nèi)無孕囊， 子宮內(nèi)膜稍厚， 雙附件區(qū)可見一無回聲區(qū)， 周圍有中強(qiáng)回聲環(huán)繞， 無回聲區(qū)內(nèi)可見胚芽、卵黃囊及原始心管搏動；②輸卵管破裂型：表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)可見大小不等的混合型包塊， 內(nèi)部回聲不齊， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊， 大部分患者在子宮直腸凹陷可探及無回聲區(qū)， 有時在肝腎間隙和腸間隙亦可見無回聲區(qū)；③宮頸或?qū)m角妊娠：可見宮頸或?qū)m角異常增大而子宮無明顯增大， 宮頸或?qū)m角內(nèi)可見孕囊樣回聲， 有時可見胚芽、卵黃囊及原始心管搏動， 宮角妊娠時孕囊周圍可見子宮肌層環(huán)繞；④卵巢內(nèi)妊娠：表現(xiàn)為卵巢明顯增大而子宮未見增大， 內(nèi)可見孕囊， 孕囊內(nèi)可見胚芽、卵黃囊及原始心管搏動。

2. 2 兩種方法對于112例異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確性比較

經(jīng)陰道超聲對于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性為94.64%， 腹部超聲對于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性為76.79%， 經(jīng)陰道超聲明顯高于腹部超聲， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩種方法診斷112例患者的超聲圖像表現(xiàn)差異比較

經(jīng)陰道超聲對于宮外混合性團(tuán)塊、宮外孕囊影及宮外孕囊中可見胎心及胎芽的檢出率明顯高于腹部超聲（P<0.05）， 二者對于子宮直腸陷窩積液的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)腹部超聲檢查是診斷異位妊娠的常用手段之一， 其診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為77.0%～92.7%[3]。經(jīng)腹部超聲能夠迅速發(fā)現(xiàn)異位妊娠破裂時腹腔內(nèi)大量積液， 這時無需保持膀胱充盈即可清晰顯示盆腔的情況， 能夠明顯節(jié)省檢查時間。但是在部分病例中極易受到腸道內(nèi)大量氣體、肥胖等因素的影響導(dǎo)致其檢查準(zhǔn)確性明顯降低[4]。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展， 經(jīng)陰道超聲逐漸在各個領(lǐng)域的診斷中開展應(yīng)用。經(jīng)陰道超聲則將超聲探頭置入陰道內(nèi)， 更接近盆腔內(nèi)各組織器官， 能夠明顯減少腹腔內(nèi)氣體以及脂肪組織的干擾， 使得子宮和卵巢顯示更為清晰[5]。本研究顯示異位妊娠最常見的部位是輸卵管， 其他常見部位有宮頸、宮角及卵巢；在超聲圖像上主要表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)可見胚芽、卵黃囊及原始心管搏動。經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性分別為94.64%、76.79%， 經(jīng)陰道超聲明顯高于腹部超聲， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步對于二者在超聲圖像上的表現(xiàn)及特點(diǎn)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲對于宮外混合性團(tuán)塊、宮外孕囊影及宮外孕囊中可見胎心及胎芽的檢出率明顯高于腹部超聲（P<0.05）， 二者對于子宮直腸陷窩積液的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這一點(diǎn)與朱小明[5]的研究結(jié)果一致。作者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腹部超聲較為簡便， 無需將套頭置入患者的陰道內(nèi)， 且檢查范圍廣泛， 不易漏診；而經(jīng)陰道超聲則需將探頭置入患者陰道內(nèi)， 不適用于無性生活史的女性， 但是對于異位妊娠的檢出率更高， 對于腹部超聲檢查不能明確診斷的患者可進(jìn)一步行此檢查。

綜上所述， 經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于腹部超聲， 尤其適用于常規(guī)的腹部超聲難以確診的異位妊娠患者， 且在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 駱會婷， 趙素萍， 肖迎聰， 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（22）：91-92.

[2] 劉娜， 周廣新.應(yīng)用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價值分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（7）：99-100.

[3] 王國榮.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠臨床價值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（21）：61-62.

[4] 汪玲萍， 劉芳.經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲結(jié)合腹部超聲對異位妊娠診斷的診斷作用分析.醫(yī)藥前沿， 2013， 4（12）：222.

[5] 朱小明.探討經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷價值及臨床意義.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（30）：59-60.

[收稿日期：2016-06-21]