關(guān)于推進(jìn)”醫(yī)養(yǎng)居”融合老齡化服務(wù)發(fā)展的建議 山西團(tuán)郭新志代表等

案由：

對于老年人而言，生活照料與醫(yī)療護(hù)理需求如影相隨并與日俱增，而中國養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)自成系統(tǒng)，互不銜接，老年人的養(yǎng)老照料和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求無法獲得綜合性對待。老年人一旦患病，就需要在家庭“六化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重的背景下，走“醫(yī)養(yǎng)居”融合之路成為中國養(yǎng)老模式的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)居”融合養(yǎng)老模式主要涵蓋服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)傳遞方式和管理機(jī)制五個方面的要素。隨著老年人口的增長，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，成為化解老年群體護(hù)理難題的有效途徑。

分析：

目前中國60歲以上人口超過2億，其中，失能半失能老人不斷增加。2011年3月發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，到2016年，我國部分失能和完全失能老年人將超過4000多萬人，占總體老年人口的19.5%。然而，目前“醫(yī)養(yǎng)居”融合養(yǎng)老模式存在一些問題，如服務(wù)主體參與不足，服務(wù)傳遞方式有待完善；服務(wù)客體界定不清，服務(wù)內(nèi)容單一僵化；政府多頭管理，政策扶持落實難等。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不到20%。22.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有單獨(dú)的醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療資源和綠色健康養(yǎng)老資源之間的多方式結(jié)合，使雙方資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，建立并完善“醫(yī)養(yǎng)居”融合服務(wù)模式迫在眉睫。

建議：

1、增強(qiáng)環(huán)保意識，提供食療藥膳、自然順勢的科學(xué)生活方式。增強(qiáng)公眾環(huán)保意識，為老齡化制定相關(guān)健康方面有系統(tǒng)保障的檢查預(yù)測、預(yù)防、治療等政策，合理配制資源，用制度加大宣教科學(xué)生活、食療藥膳、自然順勢，保障我國所有長者“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、老有所終”，盡早啟動定期檢查預(yù)測、優(yōu)先預(yù)防、積極治療機(jī)制。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策支持力度，降低醫(yī)保報銷的制度門檻，對符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要列入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。放開病種限制，針對養(yǎng)老人群各種慢性病及高齡失能老人需要長期住院的現(xiàn)狀，研究制定符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際的醫(yī)保報銷制度，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便捷對接。

3、推進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“聯(lián)姻”。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)行，支持各級醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立對口支援機(jī)制，定期選派名醫(yī)坐診，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)危重病人的轉(zhuǎn)診綠色通道。簡化審批手續(xù)，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足老年人在養(yǎng)老院的基本醫(yī)療服務(wù)的需要。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)量普遍不足，造成資源浪費(fèi)，可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展深度醫(yī)療合作，利用閑置床位和醫(yī)療資源提供養(yǎng)老服務(wù)。部分二級醫(yī)院也可以轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院。

4、整合各方資源興辦醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府的力量畢竟有限，必須大力引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老市場，不斷完善對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策支持，包括投融資政策、土地供應(yīng)政策等。

5、注重醫(yī)養(yǎng)融合方面的人才培養(yǎng)。建立“居家養(yǎng)老”護(hù)理、護(hù)工、家政、安保的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)走上科學(xué)、專業(yè)、規(guī)范、社會化的道路。

關(guān)于加大生態(tài)公益林、生態(tài)濕地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的建議 湖南團(tuán)向平華代表

生態(tài)公益林是指生態(tài)區(qū)位極為重要，或生態(tài)狀況極為脆弱，對國土生態(tài)安全、生物多樣性保護(hù)和經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展具有重要作用，以提供森林生態(tài)和社會服務(wù)產(chǎn)品為主要經(jīng)營目的的重點(diǎn)的防護(hù)林和特種用途林。其保護(hù)建設(shè)的好壞，不僅直接關(guān)系到國土生態(tài)安全，也直接關(guān)系到群眾的切身權(quán)益，是事關(guān)國計民生的大事。黨的十八大報告明確指出，要把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位，加大自然生態(tài)系統(tǒng)和環(huán)境保護(hù)力度，努力建設(shè)美麗中國。做好生態(tài)公益林的保護(hù)和管理工作正是大力推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的重要組成部分。

事由：

1、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低。全國生態(tài)補(bǔ)償不平衡，雖然有些省今年已提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但大部分地區(qū)公益林效益補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過低，例如龍?zhí)逗铀畮煊械淖兂闪藵竦?，需要補(bǔ)償，但森林覆蓋標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償太低了，為每年每畝20元左右，扣除各級公共管護(hù)支出，實際補(bǔ)償更低。習(xí)近平總書記提出的“居民望得見青山，看得見綠水，記得住鄉(xiāng)愁”但是如果我們不想方設(shè)法的增加農(nóng)民收入就只會“守著青山討米”。最近頻發(fā)野生大象、野豬傷人、傷車的事故，我們?nèi)祟愂艿搅藙游锏耐{，主要是保護(hù)青山的成本太昂貴了，樹不能砍，樹不能賣，一尺大的圓松木就能賣幾百元，但是人民不能賣，從而導(dǎo)致有的甚至要求不拿錢要去砍樹，嚴(yán)重挫傷了林農(nóng)管理公益林的積極性，給生態(tài)公益林長期保護(hù)造成一定的困難和壓力。其次，山區(qū)為保護(hù)生態(tài)，工業(yè)和其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到一定的制約，普遍經(jīng)濟(jì)落后，區(qū)域發(fā)展不平衡越來越大。

2、補(bǔ)償主體單一。公益林生態(tài)補(bǔ)償制度實施過程中遇到的最主要的問題，就是“錢”的問題。而“錢”的問題產(chǎn)生的最根本原因在于補(bǔ)償主體過于單一。現(xiàn)行公益林生態(tài)補(bǔ)償制度的補(bǔ)償主體僅局限于政府，而對于生態(tài)效益的受益人以及相應(yīng)污染制造者沒有支付相應(yīng)費(fèi)用的要求。我國相關(guān)法律還規(guī)定：公益林不能進(jìn)行商業(yè)性采伐。封山育林后，林農(nóng)實際收入難以提高。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)缺乏靈活性。統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有利于公平原則，使所有的生態(tài)公益林經(jīng)營者得到統(tǒng)一的補(bǔ)償，但單一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)忽略了不同地域、不同植被、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域的特殊性，沒有滿足因區(qū)域、區(qū)位、林種、林分質(zhì)量等不同而客觀上要求補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有所差別的需求，造成事實上的不公平。

綜上所述，我建議：

1、提高現(xiàn)行補(bǔ)償基金標(biāo)準(zhǔn)。林業(yè)生產(chǎn)仍是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民增收的重要來源，林農(nóng)的林木一旦界定為公益林，在經(jīng)營、采伐等方面將受到諸多限制。雖然財政實施了補(bǔ)償，但由于物價上漲、資產(chǎn)升值等因素，公益林補(bǔ)償與同等林地條件的商品林收入差距依然很大。建議適度提高公益林補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)要將森林生態(tài)補(bǔ)償?shù)谋戎兀蚯钒l(fā)達(dá)地區(qū)、重要生態(tài)功能區(qū)、水系源頭地區(qū)和自然保護(hù)區(qū)傾斜。建議現(xiàn)階段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)平均至少應(yīng)每年每畝50元，今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民收入水平的提高適時逐步增加補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與經(jīng)營商品林效益相當(dāng)?shù)乃?，逐步縮小商品林與公益林的收入差距，提高林農(nóng)參與公益林建設(shè)的積極性。

2、擴(kuò)大國家級公益林實施范圍，公益林作為重要的生態(tài)保護(hù)屏障和外部性很強(qiáng)的公共產(chǎn)品，地方公益林生態(tài)效益與國家級公益林同等重要。為保證林區(qū)林農(nóng)長期穩(wěn)定發(fā)展，建議中央財政加大對革命老區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)生態(tài)建設(shè)支持力度，不再區(qū)分國家公益林和地方公益林，統(tǒng)一按一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

3、建立多元化的補(bǔ)償主體，多渠道、多層次地籌集融資。解決生態(tài)公益林建設(shè)資金，如果只靠財政資金無法滿足生態(tài)公益林建設(shè)的需要，就要建立起社會受益、政府負(fù)責(zé)、全民參與的投入和補(bǔ)償機(jī)制，為生態(tài)公益林建設(shè)獲得穩(wěn)定資金來源。

4、建立多層次的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理分配生態(tài)補(bǔ)償金。根據(jù)區(qū)域生態(tài)的重要性和脆弱性，并綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、森林質(zhì)量、植被種類、管護(hù)難度等因素，對現(xiàn)有生態(tài)公益林進(jìn)行分類補(bǔ)償。打破現(xiàn)行的“一刀切”的分配方式，實行生態(tài)補(bǔ)償金隨林分類型而動態(tài)調(diào)整的補(bǔ)償政策。

5、將森林生態(tài)效益補(bǔ)償工作納入政府目標(biāo)考核。森林生態(tài)效益補(bǔ)償是生態(tài)補(bǔ)償?shù)闹匾M成部分，涉及眾多部門和廣大農(nóng)戶，需要在政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)下多部門通力協(xié)作才能完成，建議將森林生態(tài)效益補(bǔ)償兌現(xiàn)率、森林管護(hù)落實率納入各級政府目標(biāo)考核內(nèi)容。

6、盡快完善公益林管理政策。鼓勵林農(nóng)開展公益林的非木質(zhì)利用，發(fā)展林下多元經(jīng)濟(jì)，充分發(fā)揮公益林生態(tài)和經(jīng)濟(jì)效益。建議允許當(dāng)?shù)刂鞴懿块T按照一定比例提取森林管護(hù)費(fèi)用，用于組織護(hù)林隊伍對外出務(wù)工林農(nóng)的公益林區(qū)集中管護(hù)，統(tǒng)籌安排森林防火、病蟲害防治、補(bǔ)植補(bǔ)造、森林保險等工作，確保管護(hù)實效。

關(guān)于盡快開展全國第三次土壤普查的建議 安徽團(tuán)李愛青代表等

民以食為天，食以安為先。土壤在糧食安全、水安全、能源安全、減緩生物多樣性喪失以及氣候變化等方面都起著重要作用。我國土壤最大問題是家底不清。一是全國到底有多少土壤被污染不是很清楚。2014年4月，環(huán)境保護(hù)部和國土資源部聯(lián)合發(fā)布的《全國土壤污染狀況調(diào)查公報》顯示，全國土壤環(huán)境狀況總體不容樂觀，總的超標(biāo)率為16.1%。但《全國土壤污染狀況調(diào)查公報》，僅有一些概括性的信息，其污染范圍、地點(diǎn)、污染類型及嚴(yán)重程度等信息并不翔實，點(diǎn)面積過大，16平方公里才一個調(diào)查點(diǎn)。經(jīng)多年累積，我國土壤污染帶來的健康風(fēng)險已經(jīng)凸顯，因污染導(dǎo)致的諸如鎘大米、砷超標(biāo)等食品安全問題，時常見諸網(wǎng)絡(luò)和報端，增加了公眾對土壤污染的擔(dān)憂。土壤一旦被污染，“菜籃子”、“米袋子”將會受到威脅。目前我國糧食生產(chǎn)核心區(qū)的土壤已經(jīng)出現(xiàn)污染問題，給種植業(yè)造成隱患。二是耕地質(zhì)量不是很清。雖然2014年12月，農(nóng)業(yè)部發(fā)布了《關(guān)于全國耕地質(zhì)量等級情況的公報》，其中評價為一等至三等的優(yōu)良耕地僅占總面積的27.3%，而評價為四等至十等的中等及劣質(zhì)耕地的占比為72.7%。但有質(zhì)量保證的耕地數(shù)量與分布不是十分清楚。三是基本農(nóng)田耕地數(shù)量不準(zhǔn)確。隨著各地工業(yè)化城鎮(zhèn)化發(fā)展，交通等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加上農(nóng)民建房與采礦導(dǎo)致耕地變化等原因，使現(xiàn)有的農(nóng)田與耕地數(shù)量不準(zhǔn)確，如國務(wù)院2012年批復(fù)的《安徽淮北市土地利用總體規(guī)劃（2006-2020年）》確定該市2020年的耕地保有量為266萬畝，而2010年全國第二次土地調(diào)查確認(rèn)該市實有耕地面積僅為255萬畝，兩者相差11萬畝，其主要原因是該市為礦區(qū)采煤塌陷所至，及待核銷。目前該市已累計塌陷土地34.25萬畝，預(yù)計2020年還將新增塌陷13.5萬畝。

現(xiàn)在通常使用的土壤數(shù)據(jù)，大多還是上世紀(jì)80年代初第二次全國土壤普查的數(shù)據(jù)。建議盡快開展全國第三次土壤普查：

一是查清土壤污染情況。近30多年來是我國土壤變化最大的時期，反而沒有很詳細(xì)的數(shù)據(jù)。土壤污染底數(shù)不清，是影響各地開展防治工作的重要原因。土壤污染具有隱蔽性、滯后性等特點(diǎn)，多數(shù)情況下看不見、摸不著，一旦被污染，治理代價甚至比水、空氣污染治理更大?，F(xiàn)在我國經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等條件都比過去強(qiáng)，因此，應(yīng)開展第三次土壤普查，摸清每一片土壤的污染狀況，建立全國土壤污染數(shù)字化檔案，統(tǒng)一管理，以便有針對性地開展防治和保護(hù)。我國土地資源緊張，要合理地利用，對不同污染程度的土地，可以采用不同的利用方式，邊利用邊修復(fù)。

二是查清基本農(nóng)田耕地數(shù)量與質(zhì)量。近些年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，城市的擴(kuò)張，原來的一些基本農(nóng)田與耕地早已不在，通過土壤普查實事求是核定基本農(nóng)田耕地面積，去掉一些不實數(shù)量。同時明確耕地的質(zhì)量與分布，便于確定永久基本農(nóng)田劃定，保證國家18億畝耕地紅線，為全國建設(shè)旱澇保收的標(biāo)準(zhǔn)化農(nóng)田提供基礎(chǔ)信息，也為“藏糧于地”，開展耕地輪作休耕制定提供決策依據(jù)。當(dāng)前尤其要通過普查精準(zhǔn)確定資源趨緊型耕地和環(huán)境惡化型耕地。經(jīng)過年年種植，地下水資源超采，土地肥力下降，土壤鹽堿度增加的地方可以稱為資源趨緊田地，如華北平原和黃淮一些地區(qū)由于地下水超采，已經(jīng)形成“地下水漏斗”，可減少耗水量大作物的種植面積，推廣抗耐旱作物或品種，或者劃出一定比例休耕。而在許多地方，由于肥料投入過量或失衡，超出土壤環(huán)境的容納能力，導(dǎo)致質(zhì)量惡化，重金屬污染，生態(tài)退化等耕地環(huán)境問題，則可利用“不同作物養(yǎng)分需求比例不同”的原理調(diào)節(jié)等改善土壤質(zhì)量。