彭奇明　蔡麗芳

【摘要】 目的 對(duì)比研究一次性與多次根管治療在牙髓病治療中的臨床效果。方法 100例牙髓病患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用多次根管治療， 治療組采用一次性根管治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果 治療組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療有效率為96%， 優(yōu)于對(duì)照組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性根管治療在牙髓病治療中的臨床效果顯著， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療；多次根管治療；牙髓?。慌R床效果；TF銼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.095

牙髓炎是指血管神經(jīng)等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產(chǎn)生的炎癥， 其具體的臨床表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、定位不清楚、溫度刺激加劇痛， 是口腔科常見(jiàn)病和多發(fā)病。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇[1]。本文對(duì)比研究一次性與多次根管治療在牙髓病治療中的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～8月本院收治的100例牙髓病患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各50例。治療組中男22例， 女28例， 年齡14～60歲， 平均年齡（31.0±7.5）歲， 其中慢性牙髓炎患者31例， 急性牙髓炎患者19例。對(duì)照組中男25例， 女25例， 年齡17～60歲， 平均年齡（29.0±8.5）歲， 其中慢性牙髓炎患者33例， 急性牙髓炎患者17例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組采用一次性根管治療的方式進(jìn)行治療。其具體治療步驟為：術(shù)前常規(guī)拍X線片明確根管彎曲度， 常規(guī)開(kāi)髓、拔髓， 8號(hào)或10號(hào)C+銼配合0.5%次氯酸鈉和EDTA凝膠疏通根管， 用電子根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度， 用K銼預(yù)備到15號(hào)。X-smart電動(dòng)馬達(dá)（轉(zhuǎn)速500 r/min， 扭矩2.0 N·m）， 按廠商推薦的預(yù)備程序， 先使用0.08錐度25號(hào)TF銼預(yù)備冠1/3， 接著使用0.06錐度25號(hào)TF銼備至工作長(zhǎng)度[2]。若阻力較大， 無(wú)法預(yù)備到工作長(zhǎng)度， 則使用0.04錐度25號(hào)TF銼用同樣方法預(yù)備至工作長(zhǎng)度。每支機(jī)用鎳鈦銼使用次數(shù)為10個(gè)根管， 再行熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填。以上治療步驟由同一位臨床醫(yī)生完成。然后通過(guò)X線片觀察根充情況， 避免出現(xiàn)欠充或超充的情況， 最后對(duì)窩洞進(jìn)行永久充填， 并調(diào)整咬合[3]。

對(duì)照組采用多次根管治療的方法， 其具體步驟如下：術(shù)前常規(guī)拍X線片明確根管彎曲度， 在局部麻醉或者不麻醉的情況下， 去除腐質(zhì)， 開(kāi)髓， 將金屬砷失活劑放到髓角處， 用氧化鋅進(jìn)行封藥， 失活劑在1周以后取出。然后再進(jìn)行根管預(yù)備， 用氫氧化鈣糊劑消毒根管1周， 1周以后復(fù)診時(shí)， 若患者沒(méi)有任何不適癥狀， 并且棉球表面干燥、無(wú)異味， 就可以進(jìn)行根管充填術(shù)和窩洞的永久充填[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的疼痛反應(yīng)情況及遠(yuǎn)期療效。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 術(shù)后疼痛反應(yīng) 參照Negm標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí)：1級(jí)：完全無(wú)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛， 不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)：中度疼痛， 影響咬合；4級(jí)：嚴(yán)重疼痛， 不能咬合， 甚至腫脹。3～4級(jí)評(píng)為有疼痛。

1. 4. 2 遠(yuǎn)期療效 有效：術(shù)后2年回訪， 患者沒(méi)有任何的不適現(xiàn)象， 患牙沒(méi)有叩擊疼痛感， 沒(méi)有出現(xiàn)疼痛以及腫脹的現(xiàn)象， X線片顯示牙齒根尖周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)破壞；無(wú)效：患牙出現(xiàn)咬合痛或者叩擊痛的現(xiàn)象， 不能咀嚼， X線片顯示牙齒根尖周?chē)琴|(zhì)破壞。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛情況比較 治療組中1級(jí)疼痛35例， 2級(jí)疼痛13例， 3級(jí)疼痛2例， 4級(jí)疼痛0例；對(duì)照組中1級(jí)疼痛20例， 2級(jí)疼痛8例， 3級(jí)疼痛12例， 4級(jí)疼痛10例。治療組的疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=3.6027， P<0.05）。

2. 2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 隨訪2年， 治療組有效48例， 無(wú)效2例；對(duì)照組有效35例， 無(wú)效15例；治療組有效率（96%）高于對(duì)照組（70%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.9773， P<0.05）。

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病的首選方法， 但是因?yàn)樾枰啻螐?fù)診， 給患者帶來(lái)不便。一次性根管治療術(shù)具有療程短， 無(wú)需復(fù)診的特點(diǎn)[5]。隨著根管治療技術(shù)的普及和治療水平的提高， 為患者進(jìn)行一次性根管治療引起許多學(xué)者的關(guān)注。

然而， 影響一次性完成根管治療術(shù)的主要問(wèn)題， 仍然是疼痛問(wèn)題。張艽等[5]認(rèn)為， 根管治療期間患牙的疼痛是治療過(guò)程中根管內(nèi)容物、牙本質(zhì)殘屑、沖洗液或藥物等被推出根尖孔， 引起根尖周?chē)M織的急性炎癥所致。重者還可致根尖周?chē)M織的廣泛水腫和硬組織的吸收， 影響根尖周病變的愈合。

離體牙的實(shí)驗(yàn)顯示， 殘屑的推出量與根管預(yù)備的方法有密切關(guān)系。因此， 通過(guò)根管預(yù)備方法的改進(jìn)減少被推出根尖孔的殘屑， 是減少根管治療期間疼痛發(fā)生的關(guān)鍵之一。

TF銼是近來(lái)出現(xiàn)的一種新型鎳鈦銼， 彈性好、強(qiáng)度高、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力小、切割效率高， 更好地還原了根管的原始形態(tài)。預(yù)備后的根管錐度流暢， 利于充填。減少將碎屑推出根尖孔， 降低了患者術(shù)后不適和術(shù)后疼痛發(fā)生率， 同時(shí)最大限度地減少器械的使用數(shù)量， 減少操作時(shí)間及術(shù)者和患者的疲勞。

本研究通過(guò)對(duì)本院100例牙髓病患者進(jìn)行觀察與研究， 采用TF銼進(jìn)行根管預(yù)備， 治療組疼痛情況和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 一次性根管治療在牙髓病治療中的臨床效果顯著， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社， 2008： 56.

[2] 林南雁， 高學(xué)軍. 感染根管一次性根管治療的短期療效分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006（9）：119-120.

[3] 尤欣， 石磊， 黃云， 等.急性牙髓炎運(yùn)用口腔根管治療的臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（11）：73.

[4] 李崢， 趙莉莉， 孫暉， 等.一次性根管治療和多次性根管治療在臨床中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（8）：1235.

[5] 張艽， 李綱， 楊穎， 等. 一次性與多次根管治療牙髓病的隨訪療效比較. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2013， 23（5）：539-541.

[收稿日期：2015-09-27]