徐東云

貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州惠水 550600

鼻中隔偏曲合并鼻出血的臨床治療

徐東云

貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州惠水 550600

目的探究鼻中隔偏曲合并鼻出血的治療方法、臨床效果。方法回顧性分析2013年7月-2016年6月我院救治的28例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者的資料。結(jié)果6例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者，術(shù)后鼻腔填塞期間出血者2例（33.3%），后經(jīng)低溫射頻止血治療后止血成功；19例行行低溫射頻治療的患者止血成功；3例患者經(jīng)鼻中隔矯正術(shù)后，采用低溫射頻止血治療，效果滿意。28例患者隨訪半年以上，經(jīng)過資料分析，鼻出血復(fù)發(fā)者為0。結(jié)論鼻中隔偏曲合并鼻出血的治療比較復(fù)雜，需要在鼻內(nèi)鏡下確定出血部位，根據(jù)具體情況選擇合理的治療方式，對(duì)癥治療。

鼻中隔偏曲；鼻出血；臨床治療

鼻中隔偏曲與鼻出血都是耳鼻喉科的常見病，鼻出血發(fā)生頻率較高，出現(xiàn)的原因多樣。目前，鼻中隔偏曲與鼻出血合并出現(xiàn)的情況也比較常見，相對(duì)于單一病癥，鼻中隔偏曲與鼻出血合并出現(xiàn)的情況在治療時(shí)困難比較大，尤其是出血期間[1]。因此，在治療的過程中，需要確定出血的點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，提高患者治療的有效性，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要就鼻中隔偏曲合并鼻出血的治療方法及效果進(jìn)行研究、分析，總結(jié)相關(guān)的治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月-2016年6月我院救治的28例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者。其中男性患者19例，女性患者9例；年齡在17～82歲之間，平均年齡43.2±2.3歲；16例患者病癥出現(xiàn)在單側(cè)，12例患者病癥表現(xiàn)為雙側(cè)；出血量50～550ml，病程1-5d，有反復(fù)出血病史的患者5例；合并高血壓、心臟病、糖尿病患者2例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①并且鼻中隔明顯偏曲，且有出血點(diǎn)；②鼻腔經(jīng)油紗條反復(fù)填塞3次以上仍無(wú)法止血；③鼻中隔粘膜劃痕無(wú)法止血；④單純微波燒灼無(wú)法止血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①全身血液系統(tǒng)疾病患者；②鼻腔鼻竇腫瘤患者；③鼻腔、鼻竇、鼻咽部占位病變患者。

1.3 治療方法

6例利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，未有出血點(diǎn)，判斷鼻中隔偏曲為主因，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：患者均經(jīng)過詳細(xì)的檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，其中3例患者在糾正貧血，控制血糖和血壓，改善心功能之后進(jìn)行手術(shù)；②手術(shù)方法：取平臥位，進(jìn)行局部麻醉。在中隔左側(cè)前部找到黏膜、軟骨，將其切開，裸露黏軟骨膜和黏骨膜，將其分離。出現(xiàn)偏曲的軟骨及骨棘，將其切除。止血后，縫合切口，，以紗條將雙側(cè)鼻翼填塞；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予止血?jiǎng)?天）和抗生素（7天），鼻腔填塞物于48小時(shí)后取出，以麻黃素液噴鼻，6天拆線，1周后在原出血處涂以油劑。

19例利用鼻內(nèi)鏡觀察了鼻中隔偏曲，輕松找到出血點(diǎn)。其中有4例患者利用鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了鼻中隔偏曲，但是由于較嚴(yán)重，致使檢查存在困難，不過，檢查發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并不在該側(cè)。針對(duì)于此種情況，先行低溫射頻治療止血，循序漸進(jìn)的治療。

3例在檢查時(shí)，出血點(diǎn)在鼻中隔偏曲，但是尋找存在較大困難，不易發(fā)現(xiàn)。治療時(shí)，先行鼻中隔矯正術(shù)，正常后，再尋找出血點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的治療。其實(shí)是二者結(jié)合的方式。

1.4 指標(biāo)評(píng)定

①對(duì)患者的資料進(jìn)行整理與分析，總結(jié)臨床效果；②對(duì)28例患者進(jìn)行隨訪，為期半年以上，內(nèi)容主要涉及鼻出血的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

6例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者，術(shù)后鼻腔填塞期間出血者2例（33.3%），后經(jīng)低溫射頻止血治療后止血成功；19例行行低溫射頻治療的患者止血成功；3例行鼻中隔矯正術(shù)結(jié)合低溫射頻治療的患者成功之血。28例患者均隨訪半年以上，經(jīng)資料統(tǒng)計(jì)，鼻出血復(fù)發(fā)者為0。如表1：

表1：28例患者治療情況總結(jié)

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔不在中線位置，而向一側(cè)或者兩側(cè)偏離彎曲，亦或者形成突起，阻礙鼻腔的正常呼吸活動(dòng)，從而影響鼻腔的正常生理功能，由此產(chǎn)生臨床反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，輕度的偏曲而不影響正常生理功能的可以視為生理狀態(tài)。鼻中隔偏曲出現(xiàn)的原因不太復(fù)雜，比較常見的是外傷、發(fā)育不均衡、鼻腔病變等[2]。臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛、外鼻畸形等，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，需要通過手術(shù)進(jìn)行矯正，或者將棘突切除。

鼻出血又稱鼻衄，在耳鼻喉科較為普遍，各個(gè)年齡段均會(huì)出現(xiàn)，也容易被人所忽視，直至嚴(yán)重才去就醫(yī)。鼻腔獨(dú)特的環(huán)境和構(gòu)造，致使出血的原因比較復(fù)雜多樣，比如外傷、鼻粘膜干燥、鼻中隔偏曲、血液系統(tǒng)疾病等。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，鼻出血原因中，由鼻中隔偏曲引發(fā)或者合并引發(fā)的情況占據(jù)15%-20%。在臨床治療中，要引起足夠重視。

鼻中隔偏曲合并鼻出血的治療存在一定的困難，而且患者多情緒緊張，影響治療的效果[3]。因此，處理的當(dāng)務(wù)之急是順利止血，繼而進(jìn)行下一步的治療。早以往的治療中，受到止血為先的影響，已經(jīng)判斷，直接行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，但是未做到詳盡診斷，導(dǎo)致療效不理想，需要進(jìn)行二次治療，增加患者的痛苦，影響整體治療效果。隨著治療方式的探究與完善，一種經(jīng)驗(yàn)證有效的方式被用于臨床，即低溫射頻止血。在臨床檢查中，鼻中隔偏曲受到不同影響，形態(tài)各異，程度不一，表現(xiàn)出的癥狀各不相同，很難形成統(tǒng)一、客觀、高效的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行具體的分析。在治療中，雖然止血是第一要?jiǎng)?wù)，但是要找到治療的要點(diǎn)，也就是出血點(diǎn)，判斷具體表現(xiàn)，有針對(duì)性的治療：①未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，判斷鼻中隔偏曲引發(fā)，進(jìn)一步診斷，行鼻中隔矯正術(shù)；②出血點(diǎn)不在鼻中隔偏曲一側(cè)，另一側(cè)找到出血點(diǎn)，行低溫射頻止血治療[4]；③鼻中隔偏曲一側(cè)發(fā)現(xiàn)出血，但找尋出血點(diǎn)比較困難，采用以下方式：行鼻中隔矯正術(shù)→找出血點(diǎn)→低溫射頻止血治療。

在本次研究中，選取28例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者。通過檢查與診斷，采取不同的方式治療：6例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后鼻腔填塞期間出血者2例（33.3%），后經(jīng)低溫射頻止血治療后止血成功；19例行行低溫射頻治療的患者止血成功；3例行鼻中隔矯正術(shù)結(jié)合低溫射頻治療成功之血。半年以上的隨訪未有鼻出血復(fù)發(fā)者。因此，治療要根據(jù)檢查的結(jié)果采用不同的治療方案，確?；颊咧委煹挠行?，防止治療不當(dāng)造成患者反復(fù)出血。

鼻中隔偏曲合并鼻出血的治療比較復(fù)雜，需要在鼻內(nèi)鏡下確定出血部位，根據(jù)具體情況選擇合理的治療方式，對(duì)癥治療，分診分治。

[1]周詩(shī)侗，王明婕，崔振英，等.鼻內(nèi)鏡下三線減張法及楔形切除棘/嵴突矯正鼻中隔偏曲[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，（15）：854-855.

[2]周正娟，胡明，潘中柱，等.鼻內(nèi)鏡下復(fù)雜鼻中隔偏曲矯正術(shù)52例報(bào)告[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，（08）：367-369.

[3]朱運(yùn)華.難治性鼻出血的臨床特征及鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療措施分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（23）：10584-10587.

[4]程德，程華.鼻內(nèi)窺鏡下低溫射頻聯(lián)合局部填塞止血在鼻出血診治中的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（17）：3884-3885.

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1672-5018（2016）07-085-01