向 琴

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉護理分析

向 琴

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉護理效果，為臨床護理操作提供指導(dǎo)。方法回顧性分析2015年3月-2016年3月，我院收錄的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料，對其采用分組法討論，隨機分為觀察組、對照組，每組30例；對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施麻醉護理方案；術(shù)后78h進行觀察分析，結(jié)合“Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準”進行綜合評估，按照優(yōu)、良、中、差等4個標準進行統(tǒng)計。結(jié)果本次觀察組護理評分明顯優(yōu)越對照組，氣管拔除時間、完全清醒時間、復(fù)蘇室停留時間、手術(shù)時間等均優(yōu)于對照組，術(shù)中出血量小于對照組；兩組護理效果對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論老年患者實施髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)過程中，需及時采取麻醉護理方案，以免對術(shù)后蘇醒時間、出血量大小等造成不利影響。

老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉；護理效果

老年骨科疾病不僅影響了正常的肢體功能，對老年人生活質(zhì)量水平也造成不利影響，阻礙了后期骨組織病癥的康復(fù)水平。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及應(yīng)用，選擇合適的髖關(guān)節(jié)置換方式是不可缺少的。老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前期需做好麻醉處理，避免手術(shù)過程引起的異常疼痛，降低了患者配合手術(shù)治療的依從性。本次結(jié)合我院2015年3月-2016年3月期間，收錄的60例患者資料，進行分組討論，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年3月-2016年3月，我院收錄的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料，年齡方60-78歲，平均年齡66±2.2歲，男40例，平均年齡69±3.2歲，女20例，平均年齡65±2.7歲。初步問診，骨性關(guān)節(jié)炎30例，股骨頭壞死6例，髖部骨折4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，其它4例。臨床表現(xiàn)為：疼痛、畸形、肢體功能障礙等，多數(shù)患者2種或2種癥狀并存。

1.2 方法

1.2.1 分組：對其采用分組法討論，隨機分為觀察組、對照組，每組30例；對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施麻醉護理方案。

1.2.2 評分：術(shù)后78h進行觀察分析，結(jié)合“Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準”進行綜合評估，按照優(yōu)、良、中、差等4個標準進行統(tǒng)計。具體標準：①優(yōu)：90-100分，疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內(nèi)旋+外旋）等，完全恢復(fù)；②良：80-89分，疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內(nèi)旋+外旋）等，基本恢復(fù)；③中：70-79分，疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內(nèi)旋+外旋）等，明顯恢復(fù)；④差：＜70分，以上癥狀，無變化。

2 結(jié)果

本次觀察組護理評分明顯優(yōu)越對照組，觀察組優(yōu)22例，良7例，中1例，無差評；對照組優(yōu)15例，良10例，中2例，差3例；兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分差異明顯（P＜0.05）；同時，從氣管拔除時間、完全清醒時間、復(fù)蘇室停留時間、手術(shù)時間等指標分析，觀察組均優(yōu)于對照組，如表1，術(shù)中出血量小于對照組；兩組護理效果對比差異明顯（P＜0.05）。

表1：兩組患者麻醉護理效果對比（均值）

3 討論

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換是現(xiàn)代骨科外科治療的新方式，選用了生物相容性和機械性之間的有效配合，提高了骨關(guān)節(jié)假體配合的緊密性，以免對骨組織健康形成不利影響?；谑中g(shù)治療過程存在的風(fēng)險，要做好手術(shù)麻醉護理工作，為術(shù)后患者康復(fù)提供良好的環(huán)境，確保人工髖關(guān)節(jié)置換組織功能的安全性。研究發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)置換可以保持良好的活動空間，引導(dǎo)患者建立更為穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，形成相對平穩(wěn)的骨組織康復(fù)條件，對降低老年長期臥床患者并發(fā)癥也有一定的保護作用。因而，做好麻醉護理工作對降低人工關(guān)節(jié)置換損傷率、破壞率等均有保護作用，可及時消除蘇醒后期的疼痛、出血等問題，創(chuàng)造更為優(yōu)越的臨床康復(fù)狀態(tài)。

3.2 麻醉護理方法

3.2.1 麻醉訪視：老年人因外傷致股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)疾患，常需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解決站立行走的問題，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，同時老年患者術(shù)前常合并不同程度的心腦血管疾患，如阻塞性肺氣腫，高血壓，糖尿病等疾病，對麻醉的承受能力低下，使麻醉的風(fēng)險增高，因此麻醉前應(yīng)全面詳細了解病人全身情況，對麻醉及手術(shù)耐受性做出正確評價很關(guān)鍵。

3.2.2 麻醉準備：病人進入手術(shù)室前應(yīng)該最好充分的麻醉前準備，麻醉機的常規(guī)檢測，麻醉藥物及其他必要的搶救藥品準備好。進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、查看氧飽和度、評估、同時建立靜脈通液，然后吸氧，穿動靜脈（如果能夠估計術(shù)中出血量超過1000ml，可以考慮使用自血回收裝置，盡量避免輸注異體血，以減少手術(shù)風(fēng)險）。

3.2.3 麻醉方式：首選腰麻L3.4（或者L4.5）及硬膜外麻醉L2.3左右，麻醉藥物選擇低溶度布比卡因或者羅哌卡因，平面應(yīng)該嚴格控制在T10以下比較安全，減輕對循環(huán)和呼吸的影響（這個在座的各位老師經(jīng)驗都比我豐富）。（但是根據(jù)資料說在施行硬膜外麻醉降壓時術(shù)中失血量很少會超過300ml）。如果平面過高，會造成交感神經(jīng)廣泛阻滯，從而使血管擴張，血壓快速下降，心臟供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心跳驟停。

3.2.4 麻醉觀察：該病人心電圖顯示有頻發(fā)早搏，術(shù)前可以考慮使用抗心律失常藥加以糾正，防止術(shù)中發(fā)生更嚴重的心律失常及心衰。（在會診當時沒發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)早搏，為偶發(fā)性，平時也沒有發(fā)現(xiàn)心功能不全病史表現(xiàn)，說明可能是代償性的心功能不全，術(shù)中應(yīng)該嚴密觀察心律的變化及患者的表現(xiàn)。）此外，老年病人心室順應(yīng)性降低，使其無法耐受過量的容量負荷，所以術(shù)中應(yīng)嚴格控制輸液的種類、速度和劑量，準確估算失液、失血量，量出為入，防止心功能衰竭和肺水腫的發(fā)生。

結(jié)論

總之，骨健康是老年患者普遍關(guān)注的問題，由于各種因素引起的骨關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越普遍，麻醉是手術(shù)中不可缺少的環(huán)節(jié)，做好麻醉護理效果可以為臨床護理操作提供指導(dǎo)。老年患者實施髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)過程中，需及時采取麻醉護理方案，以免對術(shù)后蘇醒時間、出血量大小等造成不利影響。

[1]鄒嵐，陳信芝，徐燕嬌，劉芳.髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中溫?zé)嵋后w補液的護理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2011（09）

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R473

A

1672-5018（2016）07-179-01

向琴 女 貴州貴陽 本科 護師 主要從事：手術(shù)室護理方面。