董連榮 蔡夢琦 荷 花 高 偉 斯日古楞

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

護(hù)理園地

蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

董連榮 蔡夢琦 荷 花 高 偉 斯日古楞

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：建立蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，體現(xiàn)蒙醫(yī)專科護(hù)理特點，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展。方法：采用文獻(xiàn)資料及焦點式訪談法，結(jié)合蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作實際情況，初步設(shè)立薩病蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系后，運用德爾菲法對內(nèi)蒙古、遼寧、青海、新疆、吉林5個省的蒙醫(yī)護(hù)理專家就對薩病蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系中各級指標(biāo)進(jìn)行函詢與論證。結(jié)果：通過兩輪函詢與2次論證最終構(gòu)建了蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，其中8項一級指標(biāo)，38項二級指標(biāo)。結(jié)論：蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的專家積極性、權(quán)威程度及專家意見的集中程度和對指標(biāo)評價結(jié)果的一致程度均較高，顯示評價指標(biāo)體系的可信程度較高，為解決蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評價提供了可行依據(jù)。

蒙醫(yī)薩病;護(hù)理質(zhì)量;評價指標(biāo)

評價指標(biāo)是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是實現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、高效護(hù)理工作的前提。目前蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)多沿用西醫(yī)的做法，還沒有形成一套能夠體現(xiàn)蒙醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。因此，蒙醫(yī)護(hù)理應(yīng)從專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系建立做起，全面反映?？谱o(hù)理特點，建立科學(xué)、客觀、規(guī)范比較完善的蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系來評價專科護(hù)理質(zhì)量。本課題以蒙醫(yī)薩病為研究對象，研究構(gòu)建蒙醫(yī)薩病護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，旨在既能反映專科蒙醫(yī)護(hù)理特色及護(hù)理特點，又能保證評價指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，也為構(gòu)建蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系奠定樣板。具體方法與結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取內(nèi)蒙古、遼寧、青海、新疆、吉林等5個省蒙醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理管理20名專家。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有大專以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上，在三級、二級蒙醫(yī)醫(yī)院從事護(hù)理管理工作10年以上，現(xiàn)任或曾任護(hù)理部主任、總護(hù)士長，年齡35～55歲。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組，共8名成員，其中從事蒙醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作、有相關(guān)領(lǐng)域研究經(jīng)驗的護(hù)理學(xué)科帶頭人7名，護(hù)理部干事1名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師1名，護(hù)士1名；蒙醫(yī)護(hù)理碩士導(dǎo)師1名，本科6名，中專1名。主要任務(wù)是確定研究主題，文獻(xiàn)回顧、選擇專家，編制函詢問卷，對函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，最終達(dá)到專家一致性意見。

1.2.2 問卷設(shè)計：參照要素質(zhì)量—環(huán)節(jié)質(zhì)量—終末質(zhì)量評價框架體系理論，要素質(zhì)量是構(gòu)成護(hù)理工作的基本要素，環(huán)節(jié)質(zhì)量是各種要素通過組織管理形成的各項工作項目及其工作程序或工序質(zhì)量，屬于護(hù)理活動過程質(zhì)量，終末質(zhì)量是患者得到的護(hù)理效果。在文獻(xiàn)回顧、專家訪談和前期研究的基礎(chǔ)上按《蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》、《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2012年版)》的要求，結(jié)合蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作和蒙醫(yī)薩病護(hù)理工作實際情況設(shè)立要素、環(huán)節(jié)、終末三級評價指標(biāo)。一級指標(biāo)中選擇護(hù)理管理體系、護(hù)理人力資源為要素質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理實踐為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)；患者滿意度，不良事件、護(hù)理效果為終末質(zhì)量指標(biāo)。8項一級指標(biāo)又初步成若干項目，共計38項二級指標(biāo)。

經(jīng)研究小組8名專家預(yù)調(diào)查，評定指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)層次的合理性、完備性，指標(biāo)目的獨立性、準(zhǔn)確性等，形成第一輪函詢問卷。問卷內(nèi)容①前言：說明研究背景及目的、德爾菲法(Delphi)專家的重要性，填表說明、問卷回寄時間、倫理原則等。②主體：包括三級結(jié)構(gòu)組成的指標(biāo)體系，請專家對各指標(biāo)條目按“薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系應(yīng)包括的內(nèi)容”的重要程度進(jìn)行評定，依據(jù)Likert5級評分，將3個維度(要素、環(huán)節(jié)、終本)的每一個維度分非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要，依次賦5～1分；并留有足夠空間供專家對問卷內(nèi)容發(fā)表意見。③專家一般情況的調(diào)查表：包括職務(wù)、職稱、工作領(lǐng)域、學(xué)歷、工作年限等。④專家熟悉程度：采用Likert6級評分，分為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，分別賦予0.9、0.7、0.5、0.3、0.1及0分。判斷依據(jù)包括理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外資料和直覺并賦值量化，分為1.00、0.75、0.50、0.25分。

1.2.3 問卷發(fā)放與回收：采用郵寄或電子郵件發(fā)放問卷，發(fā)放前通過電話或面談，向?qū)＜液喴榻B專題的研究背景、研究目的、任務(wù)和Delphi法的工作原理。

1.2.4 專家咨詢：第一輪專家咨詢：請專家篩選、論證初步擬定的指標(biāo)條目，發(fā)放問卷20份，回收20份，有效回收100%；第二輪專家咨詢：整理第一輪函詢結(jié)果，修改指標(biāo)體系，擬定各指標(biāo)權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表，請專家再次判斷、論證、發(fā)放問卷20份，回收20份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

根據(jù)兩輪專家意見，經(jīng)預(yù)測研究小組反復(fù)討論與修改，共刪除一級指標(biāo)2個(環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo))，二級指標(biāo)10個(要素質(zhì)量指標(biāo)3個、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)6個、終末質(zhì)量指標(biāo)1個)，合并2個條目，增加1個條目；最終得到7項一級指標(biāo)、36項二級指標(biāo)的薩病蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系框架。見表1。

表1 兩輪函詢一、二級指標(biāo)項目

3 討論

建立各臨床專科的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是科學(xué)評價蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及持續(xù)護(hù)理質(zhì)量檢測的科學(xué)依據(jù)。薩病是常見病，隨著診療水平的提高，其死亡率不斷下降，但致殘率高。蒙醫(yī)治療薩病的效果得到認(rèn)可，蒙醫(yī)醫(yī)院對薩病的蒙醫(yī)護(hù)理提出了更高的要求。為推動薩病蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，切實解決薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價問題，有必要建立薩病蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，使薩病蒙醫(yī)護(hù)理符合規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展的要求。護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理工作的準(zhǔn)則及護(hù)理管理的重要依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)士工作。蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)士運用蒙醫(yī)知識技術(shù)服務(wù)患者，是蒙醫(yī)藥文化的傳播者。蒙醫(yī)藥知識和技術(shù)是健康教育的重要內(nèi)容，患者對蒙醫(yī)要知識的了解程度和對蒙醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評價是蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理效果的院外延伸和特色體現(xiàn)，幫助患者實現(xiàn)自我健康管理。薩病蒙醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系把蒙醫(yī)護(hù)理組織管理列入要素質(zhì)量的一級指標(biāo)，蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價列入環(huán)節(jié)質(zhì)量的一級指標(biāo)，?？谱o(hù)理質(zhì)量評價列入環(huán)節(jié)質(zhì)量的一級指標(biāo)，肢位、肢體、語言、吞咽功能鍛煉等最具有代表性指標(biāo)納入?？谱o(hù)理質(zhì)量評價，二級指標(biāo)要求蒙醫(yī)調(diào)理健康知識的健康教育覆蓋率達(dá)到100%，護(hù)士要嚴(yán)格實施蒙醫(yī)護(hù)理健康教育，其他二級指標(biāo)包括西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士蒙醫(yī)藥知識培訓(xùn)率、薩病蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī)掌握率、蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核評估標(biāo)準(zhǔn)等，以及豐富護(hù)士的服務(wù)內(nèi)涵，落實?？谱o(hù)理，促使蒙醫(yī)護(hù)理持續(xù)發(fā)展。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)是護(hù)理專業(yè)知識與技術(shù)的高度融合，并體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平。

此次研究結(jié)果具有較強的適用性，建議今后進(jìn)一步大范圍在臨床實踐與驗證，建立更完善的蒙醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

[1]溫春娣.中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014(10)：204-206

[1]夏惠玲.心胸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的確立[J].中外醫(yī)療，2012,31(11)：188-188

2016年7月26日收稿

董連榮 1962年出生，女，蒙古族，主任護(hù)師，護(hù)理碩士生導(dǎo)師，從事蒙醫(yī)臨床護(hù)理、蒙醫(yī)護(hù)理管理。電話：0471-5182008 電子郵箱:donglianrong@sohu.com

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0047-03