包格日勒

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙藥治療卒中合并銅綠假單胞菌肺炎1例

包格日勒

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：蒙藥治療卒中合并銅綠假單胞菌肺炎。方法：銅綠假單胞菌肺炎患者1例，給予辨證服用沙棘五味散、八味檀香散、十八味清肺丸、巴特爾-7 ，服藥前后觀察患者癥狀體征，留取痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)及胸部影像學(xué)檢查，治療1月。結(jié)果：患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸部CT提示病灶逐漸吸收好轉(zhuǎn)，為蒙藥治療肺炎提供有效依據(jù) 。

蒙藥； 腦卒中； 銅綠假單胞菌肺炎

細(xì)菌性肺炎為腦卒中病人的主要并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制為免疫功能受損(如受涼、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營養(yǎng)不良、病毒感染以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人工氣道、鼻胃管等)或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎[1]。老年、伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫抑制患者肺炎預(yù)后較差，尤其是耐藥菌如廣泛耐藥的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌、產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌、MRSA引起的細(xì)菌性肺炎，病死率較高，其中銅綠假單胞菌肺炎病死率高達(dá)80% 。有文獻(xiàn)報(bào)道，銅綠假單胞菌分離率呈上升趨勢(shì)，耐藥率逐年上升[2]。本文將闡述蒙藥治療耐藥菌銅綠假單胞菌肺炎1例。

1 臨床資料

1.1 一般情況：患者，男，55歲，2015年我科住院患者，診斷：右側(cè)丘腦出血破入腦室 。

1.2 入院情況：意識(shí)障礙，失語，希拉型體質(zhì)，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，脈象數(shù)而粗，舌干苔黃，尿色黃、氣味蒸汽均大，痰黃而粘稠，不易咳出；雙肺可聞及濕羅音。蒙醫(yī)根據(jù)肺病變化情況，將肺病分為赫依盛行、熱盛型、寒盛行和脈膿癥等四種[2]，該患者屬熱盛型范疇。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：痰培養(yǎng)及涂片檢查：涂片結(jié)果：白細(xì)胞>25個(gè)/LP，上皮細(xì)胞10～25個(gè)/LP，可見大量革蘭氏陰性桿菌，可見革蘭氏陽性球菌；病原菌：銅綠假單胞菌；耐藥機(jī)制：耐碳?xì)涿赶╊愩~綠假單胞菌；常用抗菌藥物藥敏結(jié)果：環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亞胺培南、美羅培南均耐藥，阿米卡星中介，僅慶大霉素敏感，<=4 。

1.4 影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺見弧形高密度影及多發(fā)條索影；雙肺感染。

2 治療方法

2.1 治療原則：清熱涼肺，止咳化痰，消黏，調(diào)理三根。

2.2 藥物方案：早晨飯后半小時(shí)沙棘五味散3g、八味檀香散3g，中午飯后十八味清肺丸15粒，晚睡前巴特爾-7味丸15粒胃管注入，與薩病主劑交替使用。

2.3 護(hù)理要點(diǎn)：隔離病房，溫度保持在18～22℃，濕度60%～80%，每日空氣消毒2次，定期翻身拍背，適時(shí)有效吸痰，保持氣道濕化，氣道切口處換藥，加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，鼻飼管流質(zhì)飲食。

3 結(jié)果

治療1月后，患者無發(fā)熱，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，偶有白色泡沫痰，易咳出，無喘息，雙肺啰音消失；痰培養(yǎng)及涂片檢查：病原菌仍為銅綠假單胞菌；藥敏結(jié)果：僅對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥，阿米卡星、慶大霉素、氨曲南、美羅培南中介，頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南均敏感，考慮為定值菌。胸部CT提示雙肺滲出灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。

表1 治療前后療效比較

患者出院后隨診3月，期間無發(fā)熱，無咳痰喘癥狀，未因肺感染再次住院。

4 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為肺病系一種由三根失調(diào)而傷及肺臟，以咳嗽、咯痰、氣急為特征的肺部疾病。病因主要由于血、巴達(dá)干偏盛，導(dǎo)致三根失調(diào)而影響肺臟功能紊亂所致。肺為主呼吸、氣體交換之器官，它既是巴達(dá)干之位，又是病變巴達(dá)干竄行之道。因而，肺臟患病，巴達(dá)干性寒癥者多見。但又因肺臟血脈豐富，故易患血、希拉性疾病。如在《四部醫(yī)典》中云：“醫(yī)治肺、肝、膽等臟腑疾病時(shí)，應(yīng)以清熱為主?！?。

卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，重癥病人因昏迷、臥床、人工氣道、鼻胃管等原因極易合并肺感染，我們?cè)谂R床工作當(dāng)中辯證應(yīng)用蒙藥預(yù)防及治療肺感染。沙棘五味散，功能陳久性、潛伏性肺熱、止咳祛痰，主治感冒咳嗽、慢性支氣管炎、肺膿癰、咳痰不利，本方性平，為清肺祛痰之主方；十八味清肺丸，功效清粘熱、止咳，主治重感冒咳嗽、肺熱咳嗽、痰呈赤黃、灰白帶血沫、小兒肺炎、百日咳、溫?zé)岵】人缘龋痉叫詻?，清肺熱之主方；八味檀香散，功能清熱止咳，主治肺熱咳嗽、肺部作癰、肺膿癰，本方性涼，為肺熱之良方。巴特爾-7，功能殺粘、祛熱，主治瘟疫、痘疹、麻疹、腸刺痛、胸刺痛、喉塞等，近年來，該藥用于肺感染治療，臨床取得可喜的療效，有文獻(xiàn)報(bào)道指出，該藥治療肺感染療效顯著[4]。蒙藥辨證給藥，可以縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用，無耐藥現(xiàn)象，可以為患者提供更好的就醫(yī)平臺(tái)。

[1]陳灝珠，林果，等. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊(cè)[M].第13版.人民衛(wèi)生出版社，2009.1773

[2]薛金芳，鄧海云，黃涌泉，等.銅綠假單胞菌耐藥菌分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016,11:172-173.

[3]中國醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1992，74.

[4]馬十月. 蒙藥治療肺部感染重病人2例[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014,23(227)：5.

2016年8月17日收稿

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0071-02